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ANATOMIE DU FOIE ET DU PANCREAS

ANATOMIE DU FOIE ET DU PANCREAS. Professeur Gilbert VERSIER. 1- organisation de l’abdomen 2- anatomie- physiologie du foie 3- anatomie-physiologie du pancréas. I- ORGANISATION de L’ABDOMEN. 9 régions au contenu palpable. Hypochondres Epigastre Flancs R. ombilicale Fosse iliaque

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ANATOMIE DU FOIE ET DU PANCREAS

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Presentation Transcript

  1. ANATOMIE DU FOIE ET DU PANCREAS Professeur Gilbert VERSIER 1- organisation de l’abdomen 2- anatomie- physiologie du foie 3- anatomie-physiologie du pancréas Cours IFSI 2003

  2. I- ORGANISATION de L’ABDOMEN 9 régions au contenu palpable • Hypochondres • Epigastre • Flancs • R. ombilicale • Fosse iliaque • Hypogastre Cours IFSI 2003

  3. ORGANISATION de L’ABDOMEN Cours IFSI 2003

  4. ORGANISATION de L’ABDOMEN Cours IFSI 2003

  5. ORGANISATION de L’ABDOMEN Cours IFSI 2003

  6. ORGANISATION de L’ABDOMEN Cours IFSI 2003

  7. ORGANISATION de L’ABDOMEN Cours IFSI 2003

  8. ORGANISATION de L’ABDOMEN • Abdomen est divisé en 2 étages • par le méso-colon transverse: • Étage sous-mésocolique • Étage sus-mésocolique Cours IFSI 2003

  9. ORGANISATION de L’ABDOMEN • 1- Étage sous-mésocolique au dessous du méso-colon transverse • Colons • droit ou ascendant • transverse • gauche ou descendant • sigmoïde • rectum • Intestin grêle Cours IFSI 2003

  10. ORGANISATION de L’ABDOMEN 2- Etage sus-mésocolique: - estomac - duodénum - foie - pancréas Cours IFSI 2003

  11. II- LE FOIE (glande hépatique) 1- définition 2- localisation 3- morphologie macroscopique 4- morphologie microscopique (histologie) 5- 2 systèmes vasculaires du foie 6- voies excrétrices 7- fonctions digestives et métaboliques Cours IFSI 2003

  12. II- LE FOIE (glande hépatique) 1- définition 2- localisation 3- morphologie macroscopique 4- morphologie microscopique (histologie) 5- 2 systèmes vasculaires du foie 6- voies excrétrices 7- fonctions digestives et métaboliques Cours IFSI 2003

  13. LE FOIE (glande hépatique) 1- définition • Le foie est le plus volumineux viscère de l’organisme (1,5kg). • Situé à droite de l’abdomen, il se projette presque complètement dans la cage thoracique sous le diaphragme, sauf au niveau du creux épigastrique. • De couleur rouge brun, de consistance ferme mais fragile, sa surface est lisse. Il est entouré d’une membrane: la capsule de Glisson. • Indispensable, véritable « usine » de fabrication, de transformation et d’épuration. Cours IFSI 2003

  14. LE FOIE (glande hépatique) 2- localisation • Il est localisé sous les coupoles diaphragmatiques (droite +++, un peu la gauche), et déborde à peine le rebord chondro-costal droit. • Il est donc protégé par la cage thoracique. • En cas d’hypertrophie (hépatomégalie), il est palpable: alcoolisme, cirrhose, tumeur. • Il s’étend jusqu’à la paroi postérieure. Cours IFSI 2003

  15. LE FOIE (glande hépatique) 2- localisation Cours IFSI 2003

  16. LE FOIE (glande hépatique) 3- morphologie macroscopique • Organe lisse, ferme, il parait homogène, enfermé par la capsule de Glisson. Sa consistance et sa couleur varient avec la pathologie; dur et granuleux dans les cirrhoses, marroné en cas de métastases, pâle dans les surcharges graisseuses • Il est divisé en 8 segments « chirurgicaux » qui permettent des exérèses partielles • Il est solidement amarré par des ligaments (replis du péritoine), le pédicule hépatique et à la paroi postérieure par les veines sus hépatiques Cours IFSI 2003

  17. LE FOIE (glande hépatique) 3- morphologie macroscopique Ligament falciforme Ligaments triangulaires… Cours IFSI 2003

  18. Vésicule biliaire Petit épiploon englobe le pédicule hépatique Cours IFSI 2003

  19. LE FOIE (glande hépatique) 3- morphologie macroscopique Hile hépatiquepénétration pédicule hépatique Veines sus hépatiques (vers veine cave inférieure) Cours IFSI 2003

  20. LE FOIE (glande hépatique) 3- morphologie macroscopique V IV VI III I II VII VIII Vue inférieure du foie Chaque segment présente un pédicule vasculaire et biliaire Cours IFSI 2003

  21. LE FOIE (glande hépatique) 4- morphologie microscopique • Le lobule hépatique est l’unité structurale et fonctionnelle du foie • zone d’échange centrée autour du système porte (sang veineux venant des intestins et amenant les nutriments) • constitué de travées de cellules hépatiques (hépatocytes) • nourries par le sang artériel (art. hépatique) • produisant la bile déversée dans le canalicule biliaire • échangeant des substances avec le sinusoïde porte Cours IFSI 2003

  22. Vers VCI Veines venant du tube digestif Cours IFSI 2003

  23. Les sinusoïdes sont les capillaires du foie qui relient le système porte aux veines sus-hépatiques qui vont se jeter dans la veine cave inférieure • ils sont fenêtrés (larges pores) • entre sinusoïdes et hépatocytes: espace de Disse où l’on trouve des cellules immunitaires Cours IFSI 2003

  24. LE FOIE (glande hépatique) 5- 2 systèmes vasculaires • Le sang qui arrive au foie provient: • de la veine porte (75%) qui apporte du sang veineux provenant de l’ensemble du tube digestif et véhiculant les nutriments absorbés • de l’artère hépatique (25%) qui apporte le sang oxygéné • contrairement aux autres organes, il n’y a pas de veines qui doublent les artères et qui transportent les déchets et le CO2 car • Les 2 systèmes se connectent via les sinusoïdes vers les Veines Sus Hépatiques Cours IFSI 2003

  25. LE FOIE (glande hépatique) 5- 2 systèmes vasculaires • La veine porte apporte au foie tout le sang veineux des parties sous-diaphragmatiques du tube digestif de la rate et du pancréas: • la veine mésentérique supérieure qui draine le sang veineux des colons droit et transverse, de l’intestin grêle et du pancréas • le tronc spléno-mésaraïque qui est formé de la réunion de la veine mésentérique inférieure (sang veineux venant du colon gauche et du rectum) et de la veine splénique (rate et une partie du sang de l’estomac et du pancréas) Cours IFSI 2003

  26. VEINE PORTE Anastomoses VEINE PORTE VEINE CAVE se développent si hypertensionportale commedans cirrhoseex: varices oesophagiennes Cours IFSI 2003

  27. LE FOIE (glande hépatique) 5- 2 systèmes vasculaires • L’artére hépatique apporte au foie tout le sang oxygéné. Elle provient d’une branche de l’aorte: le tronc coeliaque qui se divise en: • artère hépatique • artère coronaire stomachique (estomac) • artère splénique (rate) • les branches de division de l’artère hépatique suivent les branches de la veine porte jusqu’aux sinusoïdes Cours IFSI 2003

  28. LE FOIE (glande hépatique) 5- 2 systèmes vasculaires • Les veines sus hépatiques (VSH) drainent tout le sang qui repart du foie à la sortie des sinusoïdes • Elles se jettent dans la veine cave inférieure juste au dessous du diaphragmeEn somme: • la veine porte rejoint le foie • la veine cave inférieur rejoint le cœur • les VSH relient les 2 après l’action hépatique VP, AH et Voies biliaires sont réunies dans le pédicule hépatique Cours IFSI 2003

  29. Le pédicule hépatique Cours IFSI 2003

  30. Le pédicule hépatique Cours IFSI 2003

  31. LE FOIE (glande hépatique) 6- voies excrétrices biliaires Elles sont constituées: - de voies biliaires intra-hépatiques VBIH - de voies bilaires extra-hépatiques VBEH Les VBIH se collectent au sein du foie: - canalicules (1 micron) - puis ductules biliaires - puis canaux interlobulaires - puis canaux segmentaires et enfin canaux hépatiques Droit et Gauche Cours IFSI 2003

  32. LE FOIE (glande hépatique) 6- voies excrétrices biliaires Cours IFSI 2003

  33. LE FOIE (glande hépatique) 6- voies excrétrices biliaires Les VBEH sont constituées: - de la voie biliaire principale née de la réunion des 2 canaux hépatiques Droit et Gauche.Elle draine directement la bile du foie vers le duodénum - de la voie biliaire accessoire constituée de la vésicule biliaire et du canal cystique qui se jette dans la voie biliaire principale. La réunion des 2 donne le canal cholédoque - Cours IFSI 2003

  34. Cours IFSI 2003

  35. LE FOIE (glande hépatique) 6- voies excrétrices biliaires La terminaison du cholédoque se fait dans l’ampoule de Vater, cavité commune avec lecanal de Wirsung qui est la terminaison ducanal excréteur pancréatique principal. Le canal de Wirsung et le cholédoque ontchacun un sphincter propre, puis le sphinctercommun d’ODDI. Ce muscle fait saillie dans le 2ème duodénum donnant la papille Cours IFSI 2003

  36. Cours IFSI 2003

  37. FOIE Cours IFSI 2003

  38. LE FOIE (glande hépatique) 7- fonctions digestives et métaboliques • fonctions complexes: • avant tout organe métabolique qui produit les éléments biologiques indispensables à l’organisme (protéine, glucides, lipides) de différentes manières comme: • la réception • le stockage • la fabrication • la transformation • la redistribution • rejet des déchets biologiques et toxiques Cours IFSI 2003

  39. LE FOIE (glande hépatique) 7- fonctions digestives et métaboliques • fonctions protéiques (acides aminées et protéines) • synthèse protéique (albumine, facteurs de la coagulation sanguine, de l’inflammation ..) en utilisant les acides aminés (alimentation, destructuration tissulaire) • dégradation des acides aminés transformés en urée (élimination par voie rénale) • fonctions lipidiques • synthèse lipidique (cholestérol, acides gras, acides biliaires) avec soit stockage, soit secrétion (biliaire ou sanguine) Cours IFSI 2003

  40. LE FOIE (glande hépatique) 7- fonctions digestives et métaboliques • Régulateur du stockage et de la distribution des glucides • en période digestive: stockage par glycogénèse dans le foie et le muscle et si excès de sucre, il est transformé en lipoprotéines stockées dans le tissu adipeux • entre les repas: déstockage • si jeun: réserve en sucre du foie et des muscles épuisées, production de glucose à partir de lipides Cours IFSI 2003

  41. LE FOIE (glande hépatique) 7- fonctions digestives et métaboliques • métabolisme de certains médicaments • capte les molécules (30 à 70% ) • les biotransforme en les rendant hydrosolubles • élimine soit dans le sang soit dans la bile • Ainsi, l’insuffisance hépatocellulaire grave peut s’accompagner: • - de troubles de la coagulation • - d’une hypoglycémie • - d’une intolérance ou toxicité médicamenteuse Cours IFSI 2003

  42. LE FOIE (glande hépatique) 7- fonctions digestives et métaboliques • actions de la bile • Constituée d’eau et électrolytes (95%) • de sels ou acides biliaires qui: • solubilisent dans la bile des produits non hydrosolubles (cholestérol) et facilite leur absorption intestinale (formation de micelles) • permettent la digestion des lipides et leur absorption en les émulsifiant (augmentation de la surface des lipides donc facilitent l’action des lipases pancréatiques • acidification intestinale (action lipasique faciliité) • de bilirubine conjuguée (dégradation hémoglobine) Cours IFSI 2003

  43. LE FOIE (glande hépatique) 7- fonctions digestives et métaboliques • la bilirubine conjuguée dans le foie • est dégradée en urobilinogène dans l’intestin qui vont donner la couleur aux selles et aux urines • en cas d’obstruction des voies biliaires (calcul), la bilirubine conjuguée est refoulée vers le sang (stase) et est éliminée dans les urines expliquant alors l’ictére (jaunisse), les selles décolorées et les urines très foncées. Cours IFSI 2003

  44. LE FOIE (glande hépatique) 7- fonctions digestives et métaboliques • la régulation de la secrétion biliaire • contrôle hormonal: • Lors des repas: stimulation de la secrétion biliaire et contraction vésiculaire par la secrétine et la cholécystokinine hormones produites par le duodéno-jéjunum et la gastrine • Entre les repas: stockage et concentration (x 10) dans la vésicule qui se remplit par reflux du fait de la fermeture du sphincter d’Oddi qui s’ouvre du fait de l’hyperpression dans le cholédoque au moment de la contraction vésiculaire • contrôle parasympathique (nerf vague) sur les secrétions enzymatiques (vue, odorat, pression) Cours IFSI 2003

  45. III- LE PANCRÉAS 1- définition 2- localisation 3- morphologie macroscopique 4- morphologie microscopique (histologie) 5- voies excrétrices 6- fonctions exocrines 7- fonctions endocrines Cours IFSI 2003

  46. III- LE PANCRÉAS 1- définition • Organe profond, rétro-péritonéal et transversal • Double fonction: • exocrine: sécrétion du suc pancréatique qui se déverse dans le duodénum • endocrine: sécrétion hormonale (insuline) qui se déverse dans le sang Cours IFSI 2003

  47. 2- localisation • situé entre: - le cadre duodénal à droite - la rate à gauche - en avant des gros vaisseaux - en arrière de l’estomac • fixé par le duodénum et les nombreux vaisseaux qui l’entourent Cours IFSI 2003

  48. 2- localisation Cours IFSI 2003

  49. Cours IFSI 2003

  50. Cours IFSI 2003

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