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DISFAGIA. APROXIMACI N DIAGN STICA Diagn stico radiol gico - PowerPoint PPT Presentation


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DISFAGIA. APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICA Diagnóstico radiológico. Lucio Díaz-Flores Varela. Diagnóstico. DISFAGIA OROFARÍNGEA *. Historia clínica. Sin evidencias de proceso sistémico. Enfermedad neuromuscular. Nasoendoscopia. Esofagograma + Manometria.

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Presentation Transcript
Disfagia aproximaci n diagn stica diagn stico radiol gico

DISFAGIA. APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICADiagnóstico radiológico

Lucio Díaz-Flores Varela


Diagn stico
Diagnóstico

DISFAGIA OROFARÍNGEA *

Historia clínica

Sin evidencias de

proceso sistémico

Enfermedad

neuromuscular

Nasoendoscopia

Esofagograma

+

Manometria

Lesiones con tratamiento específico: Zenker

Disfunción severa y riesgo neumonias: Gastrostomia

Requiriendo cirugia: Cricotomia

Disfunción tratable medicamente: Modificación dietaria

*Recomendaciones de la OMGE para el manejo de la disfagia Enero 2004


Diagn stico1
Diagnóstico

DISFAGIA ESOFÁGICA *

Sólidos y Líquidos:

Motilidad

Solo Sólidos

Progresivo

Intermitente

Aguda

Intermitente

Progresiva

Cuerpo extraño ó anillo

Regurgitación

Ácido

Dolor torácico

Pirosis

>50a

ACALASIA

ESCLERODERMIA

ESPASMO

ESOFÁGICO

GERD

CANCER

?

?

?

?

?

?

ESOFAGOGRAMA

ENDOSCOPIA

*Recomendaciones de la OMGE para el manejo de la disagia Enero 2004

Manometría


Diagn stico2
Diagnóstico

DISFAGIA OROFARINGEA *

Disfagia orofaringea con causa probable conocida (ACV...).

Disfagia orofaringea de causa insospechada

EstudioTasa de adecuación

Trago de bario Modificado: 8

Imagen dinámica y estática de la faringe 6

Esofagograma bifasico(doble contraste) 4

Esofagograma 4

Endoscopia 4

Manometria 4

Escintigrafia con radionúclidos 2

EstudioTasa de adecuación

Imagen dinámica y estática de la faringe 8

Esofagograma bifasico(doble contraste) 8

Trago de bario modificado: 6

Esofagograma 4

Endoscopia 4

Manometria 4

Escintigrafia con radionúclidos 4

Escala de 1 al 9

1=Menos apropiado 9= Más apropiado

* Guia del Colégio Americano de Radiología (ACR)


Diagn stico3
Diagnóstico

DISFAGIA SUBESTERNAL *

Pacientes inmunocompetentes

Pacientes inmunocomprometidos

EstudioTasa de adecuación

Endoscopia: 8

Esofagograma bifasico(doble contraste) 8

Esofagograma 6

Manometria 6

Trago de bario modificado 4

Imagen dinámica y estática de la faringe 4

Escintigrafia con radionúclidos 4

EstudioTasa de adecuación

Endoscopia: 8

Esofagograma bifasico(doble contraste) 8

Esofagograma 5

Trago de bario modificado 4

Imagen dinámica y estática de la faringe 3

Escintigrafia con radionúclidos 2

Manometria 2

Escala de 1 al 9

1=Menos apropiado 9= Más apropiado

* Guia del Colégio Americano de Radiología (ACR)


Esofagograma bif sico con doble contraste vs endoscopia

Sensibilidad 96% para dx Ca Esofago = Endoscopia 1,2

Dos grandes series de pacientes la endoscopia no diagnostico Ca no visibles en estudios baritados. 1,4

Dx del 95% de anillos esofágicos inferiores > 76% por endoscopia.

Más sensible para trastornos motores.

Barata+menos invasiva que endoscopia.

Estudios japoneses aseguran que la endoscopia fue más útil que los estudios baritados en neoplasias precoces.3

Endoscopia más sensible para esofagitis leves.

Endoscopia más sensible para esófago de Barret.

Permite biopsia y el diagnóstico definitivo.

Esofagograma bifásico con doble contraste vs endoscopia

Ventajas endoscopia

Ventajas esofagograma

1AJR Am J Roentgenol. 1997 Jun;168(6):1423-6.

Carcinoma of the esophagus and esophagogastric junction: sensitivity of radiographic diagnosis.

Levine MS, Chu P, Furth EE, Rubesin SE, Laufer I, Herlinger H.

2AJR Am J Roentgenol. 2003 Mar;180(3):737-44.

Usefulness of barium studies for differentiating benign and malignant strictures of the esophagus.

Gupta S, Levine MS, Rubesin SE, Katzka DA, Laufer I.

3Br J Surg. 1989 Jul;76(7):759-63.

Clinicopathologic study of early stage esophageal carcinoma.

Sugimachi K, Ohno S, Matsuda H, Mori M, Matsuoka H, Kuwano H.

4American College of Radiology (ACR), Expert Panel on Gastrointestinal Imaging. Imaging recommendations for patients with dysphagia




Estenosis

irregular

Misma estenosis

en plano frontal

Pequeña área irregular de protrusión de la mucosa



Bordes aserrados del esófago

Ulceraciones

mucosas

Reflujo



Varices esofágicas longitudinalmente



Patolog a de la musculatura
PATOLOGÍA DE LA MUSCULATURA longitudinalmente


Columna de Bario longitudinalmente

Dilatación

esofágica

Pico de loro

Ausencia de

peristalsis normal


Fibrosis Pulmonar longitudinalmente

Escasa ó ausencia de peristalsis

(Crest) Estenosis distal por fibrosis

Buen vaciamiento en decúbito supino


Lento vaciamiento longitudinalmente

Contracciones terciarias





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