Managementul perioperator la pacien ii cu diabet zaharat
Sponsored Links
This presentation is the property of its rightful owner.
1 / 27

MANAGEMENTUL PERIOPERATOR LA PACIENŢII CU DIABET ZAHARAT PowerPoint PPT Presentation


  • 67 Views
  • Uploaded on
  • Presentation posted in: General

MANAGEMENTUL PERIOPERATOR LA PACIENŢII CU DIABET ZAHARAT. “Fiecare al doilea pacient diabetic devine, cel puţin o dată în viaţă, un caz chirurgical.” Elliot P. Joslin. AFECŢIUNI CARE NECESITĂ TRATAMENT CHIRURGICAL LA PACIENŢII CU DZ. C omplicaţii ale DZ cu indicaţie chirurgicală:

Download Presentation

MANAGEMENTUL PERIOPERATOR LA PACIENŢII CU DIABET ZAHARAT

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Presentation Transcript


MANAGEMENTUL PERIOPERATOR LA PACIENŢII CU DIABET ZAHARAT


“Fiecare al doilea pacient diabetic devine, cel puţin o dată în viaţă, un caz chirurgical.”

Elliot P. Joslin


AFECŢIUNI CARE NECESITĂ TRATAMENT CHIRURGICAL LA PACIENŢII CU DZ

Complicaţii ale DZ cu indicaţie chirurgicală:

-arteriopatia membrelor inferioare

-boala coronariană

-gangrena diabetică

-complicaţiile oculare: cataractă, glaucom,retinopatie diabetică

-infecţiile cu diverse sedii: abcese, flegmoane etc.

Afecţiuni chirurgicale care survin şi la pacienţii nediabetici:

- litiaza biliară, ulcerul dudenal/gastric

- apendicita acută, infarctul enteromezenteric

- fisuri anale, hemoroizi

- varice membre inferioare

- neoplasme cu sedii diverse

- chirurgie bariatrică

- chirurgie plastică etc.


TIPURI DE INTERVENŢII CHIRURGICALE LA PACIENŢII CU DZ

În funcţie de amploare:

  • Intervenţii minore

  • Intervenţii majore

    În funcţie de momentul operator:

  • Intervenţii programate

  • Intervenţii efectuate de urgenţă


FACTORI CARE INFLUENŢEAZĂ NEGATIV CONTROLUL METABOLIC LA PACIENŢII CU DZ

  • Anxietatea

  • Repausul alimentar prelungit

  • Medicaţia anestezică

  • Infecţiile

  • Răspunsul metabolic posttraumatic

  • Afecţiuni preexistente asociate

  • Tratamente concomitente (corticosteroizi etc.)


- endocrin: - creşterea secreţiei hormonilor de contrareglare: cortizol, catecolamine, glucagon, hormon de creştere; citokine.

- scăderea secreţiei de insulină;

- insulinorezistenţă

- metabolic: - hiperglicemie

- glicogenoliză, gluconeogeneză

- intensificarea catabolismului: proteoliză, lipoliză

- formarea de corpi cetonici

- creşterea metabolismului baza

RĂSPUNSUL METABOLIC LA ACTUL CHIRURGICAL


COMPLICAŢII

metabolice:cetoacidoza diabetică;

coma diabetică hiperosmolară;

acidoza lactică;

hipoglicemia;

tulburări electrolitice: hipopotasemie, hiperpotasemie.

cardiovasculare:hipotensiunea arterială;

crize hipertensive;

aritmii;

infarct miocardic;

edem pulmonar acut.

renale: insuficienţă renală acută;

agravarea insuficienţei renale cronice

infecţioase


EVALUAREA PREOPERATORIE A PACIENŢILOR CU DZ

  • Riscul cardiovascular

  • Riscul renal

  • Parametrii hematologici şi hemostatici

  • Echilibrul metabolic


Explorari preoperatorii in functie de amploarea interventiei si terenul pacientului

Conditiile preoperatorii

Hb

L

PT/

APTT

T

TS

Iono.

s.

Uree

Cr.s.

Glicemie

ASAT

ALAT

FA

Rx

ECG

Gr.

sange

Test s.

Interv. majora,risc de sangerareimportant

X

X

Boli cardio-vasculare

X

X

X

Boli pulmonare

X

X

Boli hepatice

X

X

Boli renale

X

X

X

Boli maligne

X

X

X

Diabet zaharat

X

X

X

X

Boli ale SNC

X

X

X

X

X

Radioterapie

X

X

X

Fumator vechi,>20 tigari/zi,>10 ani

X

X

X

X

Medicatie cronica

Diuretice

Digoxin

Anticoagulante

 X

X

X

X

X

X

Tulburari de coagulare/sangerare

X

X

Sarcina posibila

X

Nou-nascuti

X


Obiective

  • Obţinerea unor glicemii normale

  • Evitarea hipoglicemiilor

  • Menţinerea echilibrului hidroelectrolitic şi acidobazic

  • Prevenirea complicaţiilor metabolice, cardiovasculare, renale, infecţioase etc.

  • Durată de spitalizare şi mortalitate perioperatorie egală cu cea a nediabeticilor


ATITUDINE PREOPERATORIE


DIABET ZAHARAT TIP 2Intervenţii chirurgicale minore

  • Bine echilibrat metabolic cu ADO - pot rămâne pe tratament cu ADO

    - se întrerupe tratamentul cu SU cu acţiune prelungită şi metforminul

  • Cu echilibru metabolic nesatisfăcător - echilibrare cu insulină cu acţiune scurtă în patru prize (0,5 U/kgC zi)


DIABET ZAHARAT TIP 2Intervenţii chirurgicale majore

  • Toleranţă digestivă, fără cind. alimentaţie orală - echilibrare cu insulină cu acţiune scurtă, patru injecţii zilnice (0,5-0,8 U/kgC)

  • Intoleranţă digestivă, cind. alimentaţie orală - perfuzare cu soluţii de NaCl 90/00sau Glucoză 5% sau10% tamponate cu insulină cu acţiune scurtă


DIABET ZAHARAT TIP 1

  • Trataţi cu insulină cu acţiune intermediară sau prelungită –echilibrare cu insulină cu acţiune scurtă, patru injecţii zilnice

  • Trataţi cu insulină cu acţiune scurtă – se vor administrapatru injecţii zilnice


Intervenţii chirurgicale de urgenţă

1. Intervenţia nu poate fi temporizată

  • Set analize urgenţă- glicemia, Astrup, Ra, glicozuria, corpi cetonici urinari, ionograma

  • Intervenţia se efectuează indiferent de valoarea glicemiei

  • Perfuzare cu sol. NaCl 9 0/00 sau glucoză 5% sau 10% tamponată cu insulină cu AS

  • Soluţii, KCl 7,45%, NaHCO3 8,4% sau 14 0/00 pentru reechilibrare HE şi AB

    2.Intervenţia poate fi temporizată câteva ore

  • Pacientul este în cetoacidoză-tratamentul cetoacidozei

  • Nu este cetoacidoză dar glicemia este 200-400mg%

  • perfuzare cu sol. NaCl 9 0/00 sau glucoză 5% sau 10% tamponată cu insulină cu AS

  • După obţinerea unei glicemii 110-150mg%- intervenţia chirurgicală


ATITUDINEA INTRAOPERATORIE


  • Diabeticul să fie primul pe lista operatorie a zilei

  • Se omite micul dejun

  • Nu se administrează ADO sau insulină sc.

  • În timpul intervenţiei perfuzie cu: - sol. NaCl 9 0/00-glucoză 5 % sau 10 % tamponată cu insulină ( 1 U insulină cu AS la 2-3g glucoză în DZ tip 1 şi 1 U insulină cu AS la 3-5 g glucoză în DZ tip 2)

  • Monitorizarea glicemiei la interval de maximum 1- 2 ore


AJUSTAREA SCHEMEI DE PERFUZIE

  • Glicemia < 60 mg% - glucoză 33% bolus IV

  • Glicemia 60-70 mg% - sol. glucoză 5% sau 10% netamponată

  • Glicemia 70-120 mg% - 10 UI insulină cu AS în 500ml glucoză 10%

  • Glicemia 120-200 mg% - 15 UI insulină cu AS în 500ml glucoză 10%

  • Glicemia 200-250 mg% - 20 UI insulină cu AS în 500ml glucoză 10%

  • Glicemia > 250 mg% - 10 UI insulină cu AS în 500ml sol. NaCl 9 0/00


INFUZIE INSULINA CU SERINGA AUTOMATAPerfuzie cu glucoză 10% ritm 100ml/oră


SITUAŢII ÎN CARE NECESARUL DE INSULINĂ CREŞTE

  • Boli hepatice

  • Obezitate

  • Infecţii severe

  • Tratament cu corticosteroizi

  • Chirurgie cardiacă

    SITUAŢII ÎN CARE NECESARUL DE INSULINĂ SCADE

  • Insuficientă renală

  • Insuficientă hepatică

  • Denutriţie

  • Alcoolism


ATITUDINE POSTOPERATORIE


  • Dacă pacientul se poate alimenta - se mentine tratamentul cu insulină cu acţiune scurtă sc. până la vindecarea chirurgicală.

  • Dacă pacientul nu se poate alimenta

    - tratament perfuzabil care să asigure: aport caloric peste 1000 Kcal /zi (glucoză 10 % sau 20 % tamponată cu insulină) - aport hidric peste 2000 ml / zi

    - soluţii de electroliţi NaCl 90/00, KCl 7,45%, NaHCO3 8,4% pentru menţinerea echilibrului HE si AB

    - soluţii perfuzabile de aminoacizi şi lipide


CONCLUZII


DZ tip 2 (fără tratament insulinic)

  • intervenţii chirurgicale minore +

  • echilibru glicemic bun

Preoperator

-înlocuirea sulfonilureicelor cu durată lungă de acţiune

-internare cu o zi înaintea intervenţiei chirurgicale

Operator

-intervenţie cât mai devreme, în cursul dimineţii

-omiterea miculuidejun şi a ADO

-perfuzie cu sol. glucoză 5% sau 10% tamponată cu insulină

-monitorizarea glicemiei la 1-2 ore

Postoperator

-monitorizarea frecventă a glicemiei

-reintroducerea ADO la reluarea alimentaţiei orale


DZ tip 2 (fără tratament insulinic)

  • intervenţii chirurgicale majore sau

  • echilibru glicemic precar

Preoperator

-internare cu 2-3 zile înaintea intervenţiei chirurgicale

-echilibrare metabolică, utilizând insulină cu acţiune scurtă

Operator

-intervenţie cât mai devreme, în cursul dimineţii

-omiterea miculuidejun şi a injecţiilor de insulină sc.

-perfuzie cu sol. glucoză 5% sau 10% tamponată cu insulină

-monitorizarea glicemiei la 1-2 ore

Postoperator

-monitorizarea frecventă a glicemiei

-introducerea insulinoterapiei sc. la reluarea alimentaţiei orale

-reintroducerea ADO o dată cu vindecarea chirurgicală


DZ tip 1 / DZ tip 2 insulinonecesitant

Preoperator

-internare cu 2-3 zile înaintea intervenţiei chirurgicale

-echilibrare metabolică, în caz de control glicemic nesatisfăcător

Operator

-intervenţie cât mai devreme, în cursul dimineţii

-omiterea miculuidejun şi a injecţiilor de insulină sc.

-perfuziecu sol. glucoză 5% sau 10% tamponată cu insulină

-monitorizarea glicemiei la 1-2 ore

Postoperator

-monitorizarea frecventă a glicemiei

-administrare de soluţii perfuzabile (NaCl 9‰, glucoză tamponate cu insulină)

-reintroducerea insulinoterapiei sc. la reluarea alimentaţiei orale


  • Login