Managementul perioperator la pacien ii cu diabet zaharat
This presentation is the property of its rightful owner.
Sponsored Links
1 / 27

MANAGEMENTUL PERIOPERATOR LA PACIENŢII CU DIABET ZAHARAT PowerPoint PPT Presentation


  • 63 Views
  • Uploaded on
  • Presentation posted in: General

MANAGEMENTUL PERIOPERATOR LA PACIENŢII CU DIABET ZAHARAT. “Fiecare al doilea pacient diabetic devine, cel puţin o dată în viaţă, un caz chirurgical.” Elliot P. Joslin. AFECŢIUNI CARE NECESITĂ TRATAMENT CHIRURGICAL LA PACIENŢII CU DZ. C omplicaţii ale DZ cu indicaţie chirurgicală:

Download Presentation

MANAGEMENTUL PERIOPERATOR LA PACIENŢII CU DIABET ZAHARAT

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Presentation Transcript


Managementul perioperator la pacien ii cu diabet zaharat

MANAGEMENTUL PERIOPERATOR LA PACIENŢII CU DIABET ZAHARAT


Managementul perioperator la pacien ii cu diabet zaharat

“Fiecare al doilea pacient diabetic devine, cel puţin o dată în viaţă, un caz chirurgical.”

Elliot P. Joslin


Afec iuni care necesit tratament chirurgical la pacien ii cu dz

AFECŢIUNI CARE NECESITĂ TRATAMENT CHIRURGICAL LA PACIENŢII CU DZ

Complicaţii ale DZ cu indicaţie chirurgicală:

-arteriopatia membrelor inferioare

-boala coronariană

-gangrena diabetică

-complicaţiile oculare: cataractă, glaucom,retinopatie diabetică

-infecţiile cu diverse sedii: abcese, flegmoane etc.

Afecţiuni chirurgicale care survin şi la pacienţii nediabetici:

- litiaza biliară, ulcerul dudenal/gastric

- apendicita acută, infarctul enteromezenteric

- fisuri anale, hemoroizi

- varice membre inferioare

- neoplasme cu sedii diverse

- chirurgie bariatrică

- chirurgie plastică etc.


Tipuri de interven ii chirurgicale la pacien ii cu dz

TIPURI DE INTERVENŢII CHIRURGICALE LA PACIENŢII CU DZ

În funcţie de amploare:

  • Intervenţii minore

  • Intervenţii majore

    În funcţie de momentul operator:

  • Intervenţii programate

  • Intervenţii efectuate de urgenţă


Factori care influen eaz negativ controlul metabolic la pacien ii cu dz

FACTORI CARE INFLUENŢEAZĂ NEGATIV CONTROLUL METABOLIC LA PACIENŢII CU DZ

  • Anxietatea

  • Repausul alimentar prelungit

  • Medicaţia anestezică

  • Infecţiile

  • Răspunsul metabolic posttraumatic

  • Afecţiuni preexistente asociate

  • Tratamente concomitente (corticosteroizi etc.)


R spunsul metabolic la actul chirurgical

- endocrin: - creşterea secreţiei hormonilor de contrareglare: cortizol, catecolamine, glucagon, hormon de creştere; citokine.

- scăderea secreţiei de insulină;

- insulinorezistenţă

- metabolic: - hiperglicemie

- glicogenoliză, gluconeogeneză

- intensificarea catabolismului: proteoliză, lipoliză

- formarea de corpi cetonici

- creşterea metabolismului baza

RĂSPUNSUL METABOLIC LA ACTUL CHIRURGICAL


Complica ii

COMPLICAŢII

metabolice:cetoacidoza diabetică;

coma diabetică hiperosmolară;

acidoza lactică;

hipoglicemia;

tulburări electrolitice: hipopotasemie, hiperpotasemie.

cardiovasculare:hipotensiunea arterială;

crize hipertensive;

aritmii;

infarct miocardic;

edem pulmonar acut.

renale: insuficienţă renală acută;

agravarea insuficienţei renale cronice

infecţioase


Evaluarea preoperatorie a pacien ilor cu dz

EVALUAREA PREOPERATORIE A PACIENŢILOR CU DZ

  • Riscul cardiovascular

  • Riscul renal

  • Parametrii hematologici şi hemostatici

  • Echilibrul metabolic


Explorari preoperatorii in functie de amploarea interventiei si terenul pacientului

Explorari preoperatorii in functie de amploarea interventiei si terenul pacientului

Conditiile preoperatorii

Hb

L

PT/

APTT

T

TS

Iono.

s.

Uree

Cr.s.

Glicemie

ASAT

ALAT

FA

Rx

ECG

Gr.

sange

Test s.

Interv. majora,risc de sangerareimportant

X

X

Boli cardio-vasculare

X

X

X

Boli pulmonare

X

X

Boli hepatice

X

X

Boli renale

X

X

X

Boli maligne

X

X

X

Diabet zaharat

X

X

X

X

Boli ale SNC

X

X

X

X

X

Radioterapie

X

X

X

Fumator vechi,>20 tigari/zi,>10 ani

X

X

X

X

Medicatie cronica

Diuretice

Digoxin

Anticoagulante

 X

X

X

X

X

X

Tulburari de coagulare/sangerare

X

X

Sarcina posibila

X

Nou-nascuti

X


Obiective

Obiective

  • Obţinerea unor glicemii normale

  • Evitarea hipoglicemiilor

  • Menţinerea echilibrului hidroelectrolitic şi acidobazic

  • Prevenirea complicaţiilor metabolice, cardiovasculare, renale, infecţioase etc.

  • Durată de spitalizare şi mortalitate perioperatorie egală cu cea a nediabeticilor


Atitudine preoperatorie

ATITUDINE PREOPERATORIE


Diabet zaharat tip 2 interven ii chirurgicale minore

DIABET ZAHARAT TIP 2Intervenţii chirurgicale minore

  • Bine echilibrat metabolic cu ADO - pot rămâne pe tratament cu ADO

    - se întrerupe tratamentul cu SU cu acţiune prelungită şi metforminul

  • Cu echilibru metabolic nesatisfăcător - echilibrare cu insulină cu acţiune scurtă în patru prize (0,5 U/kgC zi)


Diabet zaharat tip 2 interven ii chirurgicale majore

DIABET ZAHARAT TIP 2Intervenţii chirurgicale majore

  • Toleranţă digestivă, fără cind. alimentaţie orală - echilibrare cu insulină cu acţiune scurtă, patru injecţii zilnice (0,5-0,8 U/kgC)

  • Intoleranţă digestivă, cind. alimentaţie orală - perfuzare cu soluţii de NaCl 90/00sau Glucoză 5% sau10% tamponate cu insulină cu acţiune scurtă


Diabet zaharat tip 1

DIABET ZAHARAT TIP 1

  • Trataţi cu insulină cu acţiune intermediară sau prelungită –echilibrare cu insulină cu acţiune scurtă, patru injecţii zilnice

  • Trataţi cu insulină cu acţiune scurtă – se vor administrapatru injecţii zilnice


Interven ii chirurgicale de urgen

Intervenţii chirurgicale de urgenţă

1. Intervenţia nu poate fi temporizată

  • Set analize urgenţă- glicemia, Astrup, Ra, glicozuria, corpi cetonici urinari, ionograma

  • Intervenţia se efectuează indiferent de valoarea glicemiei

  • Perfuzare cu sol. NaCl 9 0/00 sau glucoză 5% sau 10% tamponată cu insulină cu AS

  • Soluţii, KCl 7,45%, NaHCO3 8,4% sau 14 0/00 pentru reechilibrare HE şi AB

    2.Intervenţia poate fi temporizată câteva ore

  • Pacientul este în cetoacidoză-tratamentul cetoacidozei

  • Nu este cetoacidoză dar glicemia este 200-400mg%

  • perfuzare cu sol. NaCl 9 0/00 sau glucoză 5% sau 10% tamponată cu insulină cu AS

  • După obţinerea unei glicemii 110-150mg%- intervenţia chirurgicală


Atitudinea intraoperatorie

ATITUDINEA INTRAOPERATORIE


Managementul perioperator la pacien ii cu diabet zaharat

  • Diabeticul să fie primul pe lista operatorie a zilei

  • Se omite micul dejun

  • Nu se administrează ADO sau insulină sc.

  • În timpul intervenţiei perfuzie cu: - sol. NaCl 9 0/00-glucoză 5 % sau 10 % tamponată cu insulină ( 1 U insulină cu AS la 2-3g glucoză în DZ tip 1 şi 1 U insulină cu AS la 3-5 g glucoză în DZ tip 2)

  • Monitorizarea glicemiei la interval de maximum 1- 2 ore


Ajustarea schemei de perfuzie

AJUSTAREA SCHEMEI DE PERFUZIE

  • Glicemia < 60 mg% - glucoză 33% bolus IV

  • Glicemia 60-70 mg% - sol. glucoză 5% sau 10% netamponată

  • Glicemia 70-120 mg% - 10 UI insulină cu AS în 500ml glucoză 10%

  • Glicemia 120-200 mg% - 15 UI insulină cu AS în 500ml glucoză 10%

  • Glicemia 200-250 mg% - 20 UI insulină cu AS în 500ml glucoză 10%

  • Glicemia > 250 mg% - 10 UI insulină cu AS în 500ml sol. NaCl 9 0/00


Infuzie insulina cu seringa automata perfuzie cu glucoz 10 ritm 100ml or

INFUZIE INSULINA CU SERINGA AUTOMATAPerfuzie cu glucoză 10% ritm 100ml/oră


Situa ii n care necesarul de insulin cre te

SITUAŢII ÎN CARE NECESARUL DE INSULINĂ CREŞTE

  • Boli hepatice

  • Obezitate

  • Infecţii severe

  • Tratament cu corticosteroizi

  • Chirurgie cardiacă

    SITUAŢII ÎN CARE NECESARUL DE INSULINĂ SCADE

  • Insuficientă renală

  • Insuficientă hepatică

  • Denutriţie

  • Alcoolism


Atitudine postoperatorie

ATITUDINE POSTOPERATORIE


Managementul perioperator la pacien ii cu diabet zaharat

  • Dacă pacientul se poate alimenta - se mentine tratamentul cu insulină cu acţiune scurtă sc. până la vindecarea chirurgicală.

  • Dacă pacientul nu se poate alimenta

    - tratament perfuzabil care să asigure: aport caloric peste 1000 Kcal /zi (glucoză 10 % sau 20 % tamponată cu insulină) - aport hidric peste 2000 ml / zi

    - soluţii de electroliţi NaCl 90/00, KCl 7,45%, NaHCO3 8,4% pentru menţinerea echilibrului HE si AB

    - soluţii perfuzabile de aminoacizi şi lipide


Concluzii

CONCLUZII


Dz tip 2 f r tratament insulinic

DZ tip 2 (fără tratament insulinic)

  • intervenţii chirurgicale minore +

  • echilibru glicemic bun

Preoperator

-înlocuirea sulfonilureicelor cu durată lungă de acţiune

-internare cu o zi înaintea intervenţiei chirurgicale

Operator

-intervenţie cât mai devreme, în cursul dimineţii

-omiterea miculuidejun şi a ADO

-perfuzie cu sol. glucoză 5% sau 10% tamponată cu insulină

-monitorizarea glicemiei la 1-2 ore

Postoperator

-monitorizarea frecventă a glicemiei

-reintroducerea ADO la reluarea alimentaţiei orale


Dz tip 2 f r tratament insulinic1

DZ tip 2 (fără tratament insulinic)

  • intervenţii chirurgicale majore sau

  • echilibru glicemic precar

Preoperator

-internare cu 2-3 zile înaintea intervenţiei chirurgicale

-echilibrare metabolică, utilizând insulină cu acţiune scurtă

Operator

-intervenţie cât mai devreme, în cursul dimineţii

-omiterea miculuidejun şi a injecţiilor de insulină sc.

-perfuzie cu sol. glucoză 5% sau 10% tamponată cu insulină

-monitorizarea glicemiei la 1-2 ore

Postoperator

-monitorizarea frecventă a glicemiei

-introducerea insulinoterapiei sc. la reluarea alimentaţiei orale

-reintroducerea ADO o dată cu vindecarea chirurgicală


Dz tip 1 dz tip 2 insulinonecesitant

DZ tip 1 / DZ tip 2 insulinonecesitant

Preoperator

-internare cu 2-3 zile înaintea intervenţiei chirurgicale

-echilibrare metabolică, în caz de control glicemic nesatisfăcător

Operator

-intervenţie cât mai devreme, în cursul dimineţii

-omiterea miculuidejun şi a injecţiilor de insulină sc.

-perfuziecu sol. glucoză 5% sau 10% tamponată cu insulină

-monitorizarea glicemiei la 1-2 ore

Postoperator

-monitorizarea frecventă a glicemiei

-administrare de soluţii perfuzabile (NaCl 9‰, glucoză tamponate cu insulină)

-reintroducerea insulinoterapiei sc. la reluarea alimentaţiei orale


  • Login