Εισαγόμενη περίπτωση Δάγγειου πυρετού από την Ταϋλάνδη

1. Εισαγόμενη περίπτωση Δάγγειου πυρετού από την Ταϋλάνδη Άννα Παπά Ιατρική Σχολή, ΑΠΘ Υπεύθυνη Εθνικού Κέντρου Αναφοράς Αρμποϊών και Αιμορραγικών πυρετών

2. Περιγραφή περίπτωσης Γυναίκα 25 ετών, υπάλληλος γραφείου, εξ. ιατρεία της Παθ. Κλινικής του ΠΓΝ Πατησίων, με πυρετό αιφνίδιας έναρξης από 3ημέρου, μυαλγίες, αρθραλγίες και κεφαλαλγία, επιγαστραλγία, εμέτους, και φωτοφοβία. Υποχώρηση και επανεμφάνιση πυρετού, εξάνθημα ιλαροειδές συρρέον στον κορμό. Ιστορικό κληρονομικό και αναμνηστικό ελέυθερο. Συνήθη εμβόλια. Ανέφερε πρόσφατο ταξίδι στην Ταϋλάνδη (επέστρεψε την ημέρα εισβολής του πυρετού μετά από 20ήμερη παραμονή). Χημειοπροφύλαξη για ελονοσία με χλωροκίνη. Μία νύχτα που κοιμήθηκε με υπνόσακο στην παραλία δέχτηκε αρκετά νήγματα κουνουπιών. Διόγκωση τραχηλικών, οπισθοωτιαίων, υπογναθίων και βουβωνικών λεμφαδένων άμφω, ελαφρώς επώδυνοι, ευκίνητοι. Παρίσθμια έντονα ερυθρά, με αραιά αιμορραγικά στίγματα. Λευκοπενία, θρομβοπενία, αύξηση τρανσαμινασών, LDH, αιμοσφαιρίνη στα ούρα. Εμπειρικό σχήμα αντιβιοτικών, υγρά, ηλεκτρολύτες. Εξάνθημα εξασθένηση στον κορμό, εντονότερο στα άκρα και το πρόσωπο. Νέα έκθυση εξανθήματος. Υποχώρηση πυρετού την 3η ημέρα νοσηλείας. Εξήλθε βελτιωμένη την 5η ημέρα νοσηλείας.

3. Διαφορική διάγνωση • ΕΛΟΝΟΣΙΑ (χημειοπροφύλαξη, αλλά στη Ν.Α. Ασία P. falciparum ανθεκτικόστη χλωροκίνη) • Δάγγειος πυρετός • Κίτρινος πυρετός • Οξεία σχιστοσωμίαση • Ρικετσιώσεις • Τυφοειδής πυρετός • Λεπτοσπείρωση

4. Εργαστηριακή διάγνωση Δείγμα ορού αίματος 7ης ημέρας νόσου εστάλη στο Κέντρο Αναφοράς Αρμποϊών και Αιμορραγικών πυρετών. ELISA για ανίχνευση IgG και IgM αντισωμάτων. Tίτλος IgG: 1:160 Τίτλος IgM: 1:80 Συμπέρασμα:Πρόσφατη λοίμωξη με ιό Δάγγειου πυρετού. Μία εβδομάδα μετά την έξοδο από το Νοσοκομείο η ασθενής βρέθηκε σε καλή γενική κατάσταση, με υποχώρηση διόγκωσης λεμφαδένων και αποκατάσταση εργαστηριακών.

5. 4 τύποι ιού Δάγγειου πυρετού (DENV-1 έως DENV-4) (genus Flavivirus, family Flaviviridae), προκαλούν τον Δάγγειο πυρετό ή τον Δάγγειο αιμορραγικό πυρετό ή το σύνδρομο καταπληξίας από Δάγγειο. Η μετάδοση γίνεται με νήγμα μολυσμένου Aedes aegypti (σπάνια A. albopictus). Τα κουνούπια μολύνονται όταν τραφούν με μολυσμένο αίμα ανθρώπου. Μετά από 8-12 μέρες είναι σε θέση να μολύνουν. Χρόνος επώασης 4-7 ημέρες (3-14 ημέρες). Το άτομο αποκτά ανοσία για τον αυτόλογο τύπο ιού, και είναι δυνατόν να νοσήσει μελλοντικά από διαφορετικό τύπο του ιού. Aedes aegypti

6. Δάγγειος πυρετός στην Ταϋλάνδη Οι αρχές Δημόσιας Υγείας στην Ταϋλάνδη είχαν παρατηρήσει κάθετη αύξηση των περιστατικών Δάγγειου πυρετού το 1998. Πρώτοι 5 μήνες 1998:32.662 περιστατικά. Phuket - Πρώτοι 5 μήνες 1998: 61 περιστατικά (αντίστοιχα το 1997: 23περιστατικά). Εισαγόμενα περιστατικά και σε άλλες χώρες. ΓΕΝΙΚΟ ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑ Μετά την ελονοσία, ο Δάγγειος πυρετός πρέπει να συμπεριλαμβάνεται στη διαφορική διάγνωση εμπύρετων νόσων, ιδιαίτερα εάν το άτομο επέστρεψε πρόσφατα από ενδημική περιοχή εντός 20 ημερών από την έναρξη των συμπτωμάτων.

7. Distribution of dengue Western Hemisphere Ταϋλάνδη Η πλέον συχνή ιογενής νόσος μεταδιδόμενη με κουνούπια Eastern Hemisphere

8. 12 April, 2010 Puerto Rico, 189 cases, 2 fatal. Dominican Republic: 2000 cases/291 DHF, 14 fatal. Brazil (Ribeirao Preto) 8495 cases, increase 41.7 % in relation to 2006, the year of the worst dengue epidemic in the city. Brazil (Bahia) Πληθυσμός 13.000 κάτοικοι. 2010 229 ύποπτα περιστατικά 2009 16 ύποπτα περιστατικά

10. Κίνδυνος εξάπλωσης της νόσου. Ευρώπη? Ταξιδιώτες στο στάδιο της ιαιμίας είναι πιθανό να διασπείρουν τον ιό σε μη ενδημικές περιοχές, όπου υπάρχει το κουνούπι Aedes albopictus. 1927-28. Μεγάλη επιδημία Δάγγειου στην Ελλάδα. Αρχικά Πειραιάς – Αθήνα, κατόπιν ολόκληρη Ελλάδα. >1.000.000 περιστατικά,>2000 θανατηφόρα, πολλά από αυτά οφείλονταν σε Δάγγειο αιμορραγικό πυρετό ή το σύνδρομο καταπληξίας από Δάγγειο.

11. 19.08.2007 Ravenna, è allarme virus chikungunya

12. Ενδημεί σε περιοχές της Αφρικής, ΝΑ Ασίας και Ινδίας. Μετάδοση: νήγμα κουνουπιών Aedes. Χρόνος επώασης: 2-4 ημέρες. Συμπτώματα: πυρετός (2-5 ημέρες), εξάνθημα, αρθραλγίες (εβδομάδες ή και μήνες).

13. Figures of Makonde men CHIK virus: Απομονώθηκε για πρώτη φορά το 1952 κατά τη διάρκεια επιδημίας στην περιοχή Makonde στην Τανζανία. Στη διάλεκτο Swahili «chikungunya»σημαίνει «η αρρώστεια του κυρτού περιπατητή» (από τις επώδυνες αρθραλγίες).

14. Castiglione di Cervia, Castiglione di Ravenna. 2 μικρά χωριά που χωρίζονται με ποτάμι. Αύγουστος: Ασυνήθιστα μεγάλος αριθμός περιστατικών εμπύρετης νόσου. Υπόθεση ότι επρόκειτο για αρμποϊό. Με PCR και ορολογικές μεθόδους αποδείχτηκε ότι υπεύθυνος ήταν ο ιός Chikungunya. Ανιχνεύτηκε και σε κουνούπι A. albopictus. Index case: ταξιδιώτης από την Ινδία 21 Ιουνίου 2007: Επιστροφή Ινδού ταξιδιώτη από την Κεράλα Ινδίας στην Ιταλία. 23 Ιουνίου 2007: Έναρξη πυρετού, επίσκεψη σε εξαδέλφη στην Castiglione di Cervia 4 Ιουλίου 2007. Έναρξη συμπτωμάτων (έμπύρετη αρθραλγία) εξαδέλφης. 3η εβδομάδα Αυγούστου: Κορύφωση της επιδημίας. 29 Αυγούστου: Έντονη επιδημιολογική επιτήρηση στην περιοχή και μέτρα ελέγχου και καταπολέμησης κουνουπιών. 28 Σεπτεμβρίου 2007: Τελευταίο περιστατικό. Απολογισμός: 292περιστατικά, 1 θάνατος

15. Μέτρα ελέγχου Αποκλεισμός αιμοδοτών από την περιοχή Ραβέννας

16. 2005-06:Ινδία, 1.400.000 περιστατικά 2006: Reunion, 1/3 νησιού, 237 θάνατοι. Δεκέμβριος 2006: Μαλδίβες 3500 περιστατικά. 2006: Σρι Λάνκα 60.000 περιστατικά – 80 θάνατοι 2007: Ινδία, 43.000περιστατικά.

17. Πρόσφατα περιστατικά στην Ευρώπη Σεπτέμβριος 2009. Γερμανία, 2 τουρίστες (πατέρας και γιος) από Μαλδίβες. Οκτώβριος 2009. Γαλλία, τουρίστας από Μαλδίβες. Το επιδημικό στέλεχος φέρει τη μετάλλαξη Α226V που προσδίδει δυνατότητα εύκολης μετάδοσης με το κουνούπι Aedes albopictus(αντί του A. aegypti). Υπάρχει Α. albopictusστις Μεσογειακές χώρες (πιθανότητα επιδημιών)

18. Η επιδημία πυρετού Chikungunya σε εύκρατο κλίμα καταδεικνύει τη δυνατότητα παγκοσμιοποίησης των ξενιστών και των νόσων που προκαλούν. • Οδηγίες προς τους ταξιδεύοντες σε ενδημικές περιοχές. • Οδηγίες σε ταξιδιώτες που επιστρέφουν από ενδημικές περιοχές. • Οδηγίες στους λειτουργούς Δημόσιας Υγείας. • Συστηματική επαγρύπνηση.

19. Expect the unexpected !