Evaluaci n preoperatoria para cirug a de resecci n pulmonar
This presentation is the property of its rightful owner.
Sponsored Links
1 / 32

Evaluación preoperatoria para cirugía de resección pulmonar PowerPoint PPT Presentation


  • 120 Views
  • Uploaded on
  • Presentation posted in: General

Evaluación preoperatoria para cirugía de resección pulmonar. Sandra Patricia Diaz Residente de anestesiología U de A. introducción. La anestesia Para Cx torácica ha tenido notables avances en los últimos años.

Download Presentation

Evaluación preoperatoria para cirugía de resección pulmonar

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Presentation Transcript


Evaluaci n preoperatoria para cirug a de resecci n pulmonar

Evaluación preoperatoria para cirugía de resección pulmonar

Sandra Patricia Diaz

Residente de anestesiología

U de A


Introducci n

introducción

  • La anestesia Para Cx torácica ha tenido notables avances en los últimos años.

  • Los ppales avances:

  • Evaluación preoperatoria

  • Entendimiento fisiopatología respiratoria

  • Métodos ventilación

  • Tratamiento dolor POP

    Disminución de la morbimortalidad.


Introducci n1

introducción

  • Complicaciones respiratorias 15 – 20 %

  • Mortalidad 3 – 4 %

  • Complicaciones cardíacas 10 – 15 %

Current Opinion in Anesthesiology 2011, 17: 362-369


Indicaciones

INDICACIONES

  • Cáncer de pulmón

  • Fistulas Broncopleurales.

  • Empiema/bronquiectasias/

    /abscesos pulmonares

  • Fibrotórax.

  • Resección de Bulas, quistesy malformaciones AV.


Tipos de resecciones

Tipos de resecciones

  • Tipos de Resecciones:

    • Resección en Cuña.

    • Segmentectomias.

    • Lobectomías.

    • Neumonectomía.

Valoración preoperatoria es igual, independiente de la extensión de la resección


Tipos de resecci n

Tipos de resección

Mortalidad segmectectomía : 0,8 - 1,4%

Lobectomía : 1,2 - 4,4%

Neumonectomía: 3,1 – 16,7%

Will This Patient Tolerate a Pneumonectomy?

Peter D. Slinger, M.D., F.R.C.P.C


Valoraci n preoperatoria

VALORACIÓN PREOPERATORIA

  • Evaluación global cardiorrespiratoria

  • Identificación ptes con riesgo complicaciones perioperatorias

  • Determinar la discapacidad a largo término luego de una resección Qx

Comorbilidades

cardiopulmonares

Discapacidad

pulmonar

Supervivencia

2007


Valoraci n preoperatoria1

VALORACIÓN PREOPERATORIA

Historia clínica

Laboratorio y Pruebas pulmonares específicas

Examen físico


Valoraci n preoperatoria2

VALORACIÓN PREOPERATORIA

  • 1.Historia clínica:

  • Edad

  • Tóxicos: tabaquismo

  • Comorbilidades

  • Quimio/radioterapia preoperatorio

  • Dx histopatológico/tipo de Cx

  • Clase fxnal


Valoraci n preoperatoria3

VALORACIÓN PREOPERATORIA

Dedos en palillo

de tambor

  • 2.Exámen físico

Disnea

edemas

IY


Valoraci n preoperatoria4

VALORACIÓN PREOPERATORIA

  • 3.Evaluación pulmonar específica


Valoraci n preoperatoria5

VALORACIÓN PREOPERATORIA

3.Evaluación pulmonar específica

Fase 1

Función Pulmonar total

Espirometría

DLCO

G. Arterial/ oximetría

Función Pulmonar individual

Fase 2

Gammagrafía

Fase 3

Reserva cardiopulmonar

Prueba de ejercicio

Chest 2003;123: 2096-2103

SeminCardiothVascAnesth june 2008; 12: 109 - 121


Pruebas de fase 1

Pruebas de fase 1:

  • Espirometria y volúmenes pulmonares

Realizar en todos los ptes

programados para

resección pulmonar

Evalúa: VEF1

CVF

FEM

FEF 25-75%

VVM


Pruebas de fase 11

Pruebas de fase 1:

Espirometría y volúmenes:

  • VEF1/CVF: <50% predicho

  • VR/CPT: >50% predicho

Chest 2007;132:161S-177S


Pruebas de fase 12

Pruebas de fase 1:

  • Capacidad de difusión del CO:

  • Predictor de morbilidad y

  • mortalidad

  • < 60% asociado mortalidad

  • indicado: disnea de esfuerzo ?

  • EPI


Pruebas de fase 13

Pruebas de fase 1:

  • Gases arteriales:

  • - PaO2 <60 mmHg poco predictivo

  • - PaCO2 >45 mmHg morbimortalidad

  • - SaO2 < 90 %

No son criterios

exclusión CX


Recomendaciones

recomendaciones

  • 1.Paciente para resección pulmonar (IC)

  • espirometria - VEF1> 80% o > 2Lt neumonectomía

  • - sin disnea o EPI

  • -VEF 1 > 1,5 Ltlobectomia

  • 2.Ptes disnea o EPI aún con VEF1 normal DLCO

  • 3. VEF1 o DLCO < 60% test fxn pulmonar POP

No más estudios

FASE 2

  • Chest 2007;132:161S-177S


Pruebas de fase 2 funci n post resecci n

Pruebas de fase 2: Función post resección

  • Indicadas en:

  • Obstrucción Grave a Moderada

  • VEF1 predicho inferior al requerido.

  • DLCO ó VEF1 medidos menores al 60%

  • Limitación funcional importante.


Pruebas de fase 2 funci n post resecci n1

Pruebas de fase 2: Función post resección

  • Gammagrafía de ventilación perfusión

  • Método preferido en neumonectomias

    %ppoVEF1 = %VEF1pre * (1- fracción total

    de perfusion del Pulmón resecado)

    Actualmente =

    - ppoVEF1 < 0,8 L (40%) contraindica neumonectomia


Pruebas de fase 2 funci n post resecci n2

Pruebas de fase 2: Función post resección

  • En lobectomías:

  • PPO VEF1 : VEF1 preop x (1 – y/z)

  • y: # segmentos pulmonares fxnales a resecar

  • z:# total de segmentos fxnales

complicaciones : VEF1PPO < 40%


Fase 2

Fase 2

  • Igualmente se puede establecer el

    ppo DLCO aplicando la misma formula.

    %PPO VEF1 x %PPO DLCO : < 1650 %PP

Entonces

ppoVEF 1 < 40% - ppo DLCO < 40%

Fase 3


Pruebas de fase 3 funci n cardiopulmonar

Pruebas de fase 3: Función cardiopulmonar

Opciones

  • Test ejercicio cardiopulmonar

  • Test caminata 6 minutos

  • Test subir escalera

  • Test desplazamiento a pie “shuttle walk test”

Indicada :

PPO VEF1 /DLCO < 40% PPO


Pruebas de fase 3 funci n cardio pulmonar

Pruebas de fase 3: Función cardio pulmonar

  • Pruebas de esfuerzo:

    registro continuo : EKG

    Rtafc al ejerccio

    VM

    VO2/min (VO2 max)

Estratifica mortalidad

perioperatoria


Pruebas de fase 3 funci n cardio pulmonar1

Pruebas de fase 3: Función cardio pulmonar

Pruebas de esfuerzo

  • Valores Absolutos de VO2 máx:

    Neumonectomías = > 20 ml/Kg/min ó > 75% del predicho Morbilidad < 10%.

    Lobectomías >15 ml/kg/min.

    < 10 ml/kg/min contraindica cualquier tipo de resección.

Morbilidad del 100% con VO2 < 15 ml/kg/min


Pruebas de fase 3 funci n cardio pulmonar2

Pruebas de fase 3: Función cardio pulmonar

  • Test de subir escaleras

Ventajas:

-Fácil

-No invasiva

-Capacidad de predicción

Limitaciones:

No se ha realizado de manera estandarizada

Neumonectomia : subir 5 pisos VEF > 2 Lt VO2 max > 20 ml/k/m

Lobectomia : subir 3 pisos VEF > 1.7 Lt

no sube 1 piso VO2 max < 10 ml/k/m : alto riesgo muerte


Pruebas de fase 3 funci n cardio pulmonar3

Pruebas de fase 3: Función cardio pulmonar

  • Caminata de 6 minutos

    • >600 metros → 15 ml/kg/min

  • Test desplazamiento a pie “shuttle walk test”

Identificar ptes con deSATO2 > 4%

: riesgo complicaciones

perioperatoias


Conclusiones

conclusiones

  • 1.Cx de resección pulmonar implica una morbimortalidad importante.

  • 2.El objetivo de la evaluación preoperatoria es identificar pte de alto riesgo para dllar complicaciones perioperatorias y limitación fxnal significativa a largo plazo.

  • 3.La Cx es la mejor opción terapeutica en Ca pulmón (cura).


Pruebas de ejercicio

Pruebas de Ejercicio

  • VO2: consumo de oxígeno.

  • VO2max: cuando la VO2 ya no puede aumentar, alcanza una meseta a la cual se le conoce como VO2max y representa el límite de la capacidad del sistema cardiorrespiratorio del paciente estudiado.

  • VO2 pico: cuando el paciente tiene que interrumpir el esfuerzo por fatiga o disnea antes de que la curva de consumo alcance una meseta


  • Login