Avis et recommandations du CINQ Sélection des solutions hydro-alcooliques en milieux de soins

1. Avis et recommandations du CINQSélection des solutions hydro-alcooliques en milieux de soins Dr Yves Longtin Mme Anne-Marie Lowe 10 février 2011, 13h30-14h

2. Plan de la présentation • Présentation: 20 minutes • Les solutions hydro-alcooliques (SHA) au Québec • Efficacité des SHA • Critères de sélections des SHA en milieux de soins • Recommandations du CINQ • Conversion de concentrations en alcool • Exercice de sélection d’une SHA • Conclusions • Questions: 10 minutes

3. Solutions hydro-alcooliques • Pouvoir désinfectant de l’alcool: • Éthanol, isopropanol, n-propanol • Capacité à dénaturer les protéines • Activité antibactérienne (Gram+ et Gram-), antimycobactérienne (tuberculose) et antifongique • Efficaces contre la plupart des virus enveloppés • Activité variable contre certains virus non-enveloppés (et certains virus enveloppés • Pas efficaces contre les spores bactériennes

4. Facteurs influençant le degré d’activité des SHA • Efficacité in vitro des SHA influencée par: • type d’alcool • concentration d’alcool • temps de contact • charge microbienne • forme de la SHA • volume utilisé • présence de débris organiques • degré d’humidité des mains Facteurs associés à l’utilisation de la SHA

5. Les SHA dans les milieux de soins du Québec • Questions posées par le CINQ aux répondants PCI: • 37 répondants sur les 90 abordés • Concentration en alcool des SHA utilisées: pour tous les répondants, le spectre de concentration d’alcool dans les SHA est de 61 à 80% (42/56 produits sont à 70% d’alcool) • Éthanol (47/51 produits, soit 92%) • Utilisateurs préfèrent la mousse

6. Critères de sélection d’une SHA en milieux de soins proposés par le CINQ • Critères d’efficacité • Efficacité relative des agents antiseptiques • Temps de contact • Critères de convivialité • Accessibilité • Distributeur • Texture • Odeur • Tolérance de la peau

7. [1] Traduction française de l’expression anglaise point of care proposée par le CINQ. [1] Traduction française de l’expression anglaise point of care proposée par le CINQ.

8. Le CINQ recommande: • Que la concentration en alcool soit l’un des facteurs à considérer dans la sélection d’une solution hydro-alcoolique (SHA) et non l’unique facteur (2 – recommandé); • Que les milieux de soins sélectionnent des SHA contenant 60-80 % d’éthanol ou d’isopropanol (1 – fortement recommandé); • Que l’unité de mesure de la concentration en alcool contenu dans une SHA soit p/p lorsque la concentration est d’environ 60% et v/v lorsque la concentration est d’environ 80 % afin d’éviter des concentrations sous- ou sub-optimales (3 – suggéré);

9. Le CINQ recommande (suite): • Que le volume utilisé pour effectuer l’hygiène des mains à l’aide d’une SHA soit suffisant pour que la friction prenne plus de vingt secondes sur la totalité de la surface des mains (2 – recommandé); • Que des facteurs de convivialité soient considérés en plus des critères d’efficacité dans la sélection d’un produit (2 – recommandé); • Que l’hygiène des mains après un contact potentiel avec le Clostridium difficile soit effectuée à l’eau et au savon (1 – fortement recommandé).

10. Recommandations du CINQ: cotation de la force des recommandations

11. Le CINQ recommande: • Que la concentration en alcool soit l’un des facteurs à considérer dans la sélection d’une solution hydro-alcoolique (SHA) et non l’unique facteur (2 – recommandé); • Que les milieux de soins sélectionnent des SHA contenant 60-80 % d’éthanol ou d’isopropanol (1 – fortement recommandé); • Que l’unité de mesure de la concentration en alcool contenu dans une SHA soit p/p lorsque la concentration est d’environ 60% et v/v lorsque la concentration est d’environ 80 % afin d’éviter des concentrations sous- ou sub-optimales (3 – suggéré); • Que le volume utilisé pour effectuer l’hygiène des mains à l’aide d’une SHA soit suffisant pour que la friction prenne plus de vingt secondes sur la totalité de la surface des mains (2 – recommandé); • Que des facteurs de convivialité soient considérés en plus des critères d’efficacité dans la sélection d’un produit (2 – recommandé); • Que l’hygiène des mains après un contact potentiel avec le Clostridium difficile soit effectuée à l’eau et au savon (1 – fortement recommandé).

12. Conversion de concentrations en p/p et v/v pour différents types d’alcool

13. (suite)

14. Éthanol Gel 60% v/v Éthanol Gel 60% p/p Comparaison de la concentration en alcool de deux SHA • Concentration en alcool des produits d’environ 60%: • 60 % v/v d’éthanol = 52,1 % p/p • (< intervalle recommandé) • choisir le produit dont la concentration en alcool est mesurée en p/p Exemple:

15. Éthanol Gel 80% v/v Éthanol Gel 80% p/p Comparaison de la concentration en alcool de deux SHA • Concentration en alcool des produits d’environ 80%: • 80 % p/p d’éthanol = 85,4 % v/v • (> intervalle recommandé) • choisir le produit dont la concentration en alcool est mesurée en v/v Exemple:

16. (suite) • Concentration en alcool des produits d’environ 70 %: • La mesure de la concentration en alcool ne représente pas un aspect à considérer dans la sélection, puisque : • Peu importe la mesure de la concentration en alcool (p/p ou v/v), la concentration demeure dans l’intervalle requis (60-80 %).

17. Conclusion • Activité des SHA limitée contre certains virus non-enveloppés (ex. rotavirus, adénovirus, rhinovirus, parvovirus) et certains virus enveloppés (ex. virus de l’hépatite B et C) • Utilisation de SHA non recommandée pour l’hygiène des mains contre le C. difficile(lavage des mains à l’eau et au savon est recommandé) • L’activité des SHA influencée par plusieurs facteurs: type d’alcool, concentration d’alcool, temps de contact, volume, charge microbienne, débris organiques, ’humidité des mains

18. Conclusion (suite) • Des critères d’efficacité et de convivialité sont proposés par le CINQ pour la sélection d’une SHA en milieux de soins • La mesure de concentration en alcool (p/p, v/v) des SHA doit être prise en compte pour les concentrations proches de 60 et 80%

19. Merci!Période de questions (10 minutes)Pour toute information complémentaire, veuillez écrire à:anne-marie.lowe@inspq.qc.caLa capsule audio-vidéo de la présentation ainsi que le document d’avis et recommandations seront disponibles sur le site Web de l’INSPQ: www.inspq.qc.ca