UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA ESCUELA DE ENFERMERIA JUNIO DEL 2011

1. REANIMACION CEREBRO CARDIO PULMONARGUIAS AHA ( AMERICAN HEART ASSOCIATION)OCTUBRE DEL 2010JORGE ACERO TOLOSADOCENTE UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA ESCUELA DE ENFERMERIA JUNIO DEL 2011

2. HISTORIA • Biblia (Reyes 4:32) primera publicación del uso exitoso respiración boca a boca como método de resucitación (800años a. C.) • Vesalius S XVI: demostró los beneficios de la respiración artificial. • En esta época utilizaron también métodos para resucitación como, la flagelación, insuflación de humo por el recto, montar la victima sobre el lomo de un caballo andando etc.

3. HISTORIA • William Harvey 1578-1657: descubrió los beneficios de la manipulación del corazón como método de resucitación. • Kouwenhoven 1960: publicación de 20 casos de resucitación con masaje externo. • Desde 1973 la AHA: Asociación americana del corazón y otras sociedades científicas realizan la “Conferencia nacional sobre reanimación y cuidado cardiaco de emergencia.”

4. PARO CARDIACO • Definición: • “ Es el cese de las funciones vitales”

5. OBJETIVO • Prevenir el paro cardiaco, respiratorio o la insuficiencia respiratoria mediante el reconocimiento y la intervención inmediata apoyando la respiración asistida y la respiración de una victima de paro cardiaco, mediante la reanimación cardio pulmonar. • SU OBJETIVO PRINCIPAL ES PROPORCIONAR OXIGENO AL CEREBRO Y AL CORAZON HASTA EL TRATAMIENTO MEDICO DEFINITIVO PUEDA RESTABLECER EL FUNCIONAMIENTO CARDIACO Y LA VENTILACION NORMAL.

6. INDICACIONES • PARO RESPIRATORIO • PARO CARDIACO • PARO CARDIORESPIRATORIO

7. COMPLICACIONES • FRACTURAS COSTALES • DISTENSION GASTRICA • LACERACION HEPATICA • VOMITO Y BRONCO-ASPIRACION.

8. CONTRAINDICACIONES • Ptes que han expresado previamente deseo claro y por escrito de no ser sometido a reanimación. • Ptes con enfermedad terminal en estado premortem. • Ptes con criterios de muerte cerebral y no son potenciales donantes. • Ptes con evidencias claras de muerte como livideces, rigidez cadavérica o descomposición.

9. ACTUALIZACION GUIAS AHA PARA RCCP En este año se cumple el 50 aniversario de la primera publicación médica con revisión científica externa en la que se documentó la supervivencia tras la compresión torácica cerrada para el paro cardíaco, procurando reducir las discapacidades y complicaciones derivadas de las enfermedades cardiovasculares y ACV. Las guías AHA para el 2010(26 de octubre)

10. ASPECTOS PRINCIPALES PARA TODOS LOS REANIMADORES: • LOS CAMBIOS FUERON MOTIVADOS POR QUE SE DEMOSTRO ANTES Y DESPUES DEL 2005(GUIAS CURRENT 2005) LO SIGUIENTE: • la calidad de las contracciones torácicas debe mejorar. • Hay notoria variación dela supervivencia a un paro extra hospitalario. • La mayoría de los ptes. que sufren paro cardiaco extra hospitalario no reciben RCP por parte de los testigos.

11. CONSTANTE ENFASIS EN LA RCCP DE ALTA CALIDAD • Las Guías de la AHA de 2010 para RCP y ACE destacan nuevamente la necesidad de aplicar RCP de alta calidad, incluyendo: • •Una frecuencia de compresión mayor a 100/min (cambiado de “aproximadamente” 100/min). • Una profundidad de las compresiones de al menos 2 pulgadas, 5 cm, en adultos

12. Permitir una expansión torácica completa después de cada compresión. • Reducir al mínimo las interrupciones de las compresiones torácicas. • Evitar una excesiva ventilación. No se han producido cambios en la recomendación de utilizar una relación compresión-ventilación de 30:2. La ventilación de rescate puede entonces aplicarse con una frecuencia de 1 ventilación cada 6 u 8 segundos aproximadamente (alrededor de 8 a 10 por minuto)

13. CADENA DE SUPERVIVENCIA

14. CADENA DE SUPERVIVENCIA

16. CADENA DE SUPERVIVENCIA Cadena de supervivencia de la ACE de la AHA para adultos Los eslabones de la nueva cadena de supervivencia de la ACE de la AHA para adultos son los siguientes: 1. Reconocimiento inmediato del paro cardíaco y activación del sistema de respuesta de emergencias 2. RCP precoz con énfasis en las compresiones torácicas 3. Desfibrilación rápida. 4. Soporte vital avanzado efectivo. 5. Cuidados integrados posparocardíaco.

19. IDENTIFICAR EL PARO • No responde. • Compruebe si respira normal o si simplemente jadea/boquea.

20. VALORACION DEL ESTADO DE CONCIENCIA

21. ACTIVACION DEL SISTEMA DE EMERGENCIA • Se activa todo el sistema de emergencia INMEDIATAMENTE con el fin de que todo el equipo de salud acuda al proceso de reanimación. • En la mayoría de hospitales consiste en decir la palabra “ código azul” • EVITAR TRABAJAR SOLO Y UTILIZAR LAS MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD.

22. COLOCAR EN POSICION.

23. POSICION DEL PACIENTE • Colocar en posición en decúbito supino, cabeza baja. • Colocar tabla firme debajo del pte. • Proteger columna cervical y evitar maniobras deletéreas si existe sospecha o confirmación de daño cervical.

24. FUNCIONES DE LOS REANIMADORES • MEDICO: Reanimador (1) • Lider de la RCCP, da orden de inicio, vigila la secuencia de todo el proceso, vigila la calidad de la reanimacion, y determina todos los pasos requeridos. • Nota: en caso de no estar el medico, la enfermera(o) asume el papel de Reanimador (1).

25. ENFERMERA: Reanimador (2) • Lleva el carro de paro. • Monitoriza al pte con el desfibrilador. • Prepara el desfibrilador. • Prepara los pasos de la RCCP avanzada. • Asume el papel del medico en el paso Circulación cuando este presente fatiga.

26. AUXILIAR DE ENFERMERIA: Reanimador (3) • Coloca al pte en posición horizontal. • Coloca la tabla de reanimación debajo del pte. • Descubre al pte ( retira prendas del pte, sabanas almohadas)

27. CAB DE LA RCPSVB: soporte vital básico. • C: Circulación. • A: Vía aérea permeable. • B: Ventilación.

28. C: Circulación • La ausencia de circulación la define la ausencia de respuesta del pte, la ausencia de respiración y la ausencia de pulso central. • La búsqueda de pulso debe hacerse a nivel carotideo y no tardar mas de 10 seg. • Si no hay pulso de inmediato se procede a dar compresiones torácicas para lo cual se inicia con una adecuada ubicación de las manos así: • Ubíquese a la derecha del pte: • Coloque los dedos sobre el reborde costal inferior del pte.

29. C: Circulación 3. Ubique la apófisis xifoides en el centro del hemitórax inferior y mida 2-3 dedos por encima de este. 4. Coloque el talón de la mano dominante en la línea media esternal por encima del punto de medida de los 2-3 dedos, y entrelácela con la otra mano; al realizar presión sobre el esternón se reduce el riesgo de fracturas costales. 5. Fije la articulación del codo en posición, con los brazos extendidos, coloque sus hombros directamente por encima de sus manos, para que la presión se por sobre el esternón. 6. Deprima el esternón mínimo 5 cm.” comprimir fuerte.” 7. Libere la presión por completo después cada compresión para permitir el retorno venoso

30. 8. las compresiones se realiza con frecuencia >100xmin. MAS COMPRESIONES MEJOR SUPERVIVENCIA. • EL CICLO SE COMPLETA CON 30 COMPRESIONES POR 2 INSUFLACIONES. SE REALIZA 4 CICLOS POR MINUTO LUEGO DE LOS CUALES SE VALORA EL PTE. • Se evalúa el pte cada 2 min(30 comp x 4 insuf x 4 veces), si no hay respuesta reanude la RCP con compresiones. • Si hay circulación verifique que hay respiración. • Si hay respiración coloque al pte en posición de recuperación. • Si hay circulación pero no hay respiración dar insuflaciones 10-12 por min. Evaluando periódicamente la circulación.

34. A: Vía aérea permeable.

35. A: Vía aérea permeable.

36. A: Vía aérea permeable. La posición de la cabeza permitirá permeabilizar la via aérea superior. • Ubicarse en la cabecera del pte para realizar las maniobras. • Se explora la boca para extraer objetos extraños como dientes, prótesis etc. (gancho con los dedos) si tiene secreciones se aspiran. • En ausencia de TRM se utiliza la doble maniobra: • cabeza-mentón,( retracción de la cabeza hacia atrás y elevación del mentón) para evitar que la lengua se vaya para atrás y obstruya. • Si hay TRM : tracción mandibular.

37. B: Ventilación • Si NO HAY RESPIRACION ESPONTANEA O SIMPLEMENTE JADEA/ BOQUEA.SE PROCEDE A VENTILAR EL PTE: • No Intubado: 2 insuflaciones con ambú con mascara haciendo selle, reservorio y O2 a 10LPM.(boca a boca) • Intubado: se conecta ambú a tubo y se da 2 insuflaciones. Se continua con frecuencia de 8-10 insuflaciones por minuto.

39. D: DEA desfibrilación externo automática. • Se debe monitorizar con DEA lo mas antes posible (objetivo 3min o antes, después del colapso.) • Se indica si hay taquicardia ventricular sin pulso o fibrilación ventricular. • Pasos: 1. Aplicar gel en las palas del desfibrilador. 2. Colocar el desfibrilador en asincrónico. 3.Cargar con 360jules. 4. Colocar las palas en esternón y ápex y “cargar” desde allí. 5. Dar orden de retirarse.

40. 6. descargar de manera simultanea ambas palas. 7. Si no hay respuesta, se procede a masaje cardiaco e insuflaciones por 2 minutos. 8. si no hay respuesta se monitoriza y se descarga sen TV oFV. 9. Si no hay respuesta se reinicia maniobras de RCP con las mismas consideraciones anteriores. El pte puede continuar en paro a pesar de las maniobras y de las descargas, se inicia LA RCP AVANZADA.

41. RCP AVANZADA.SVA: soporte vital avanzado. • OBJETIVO: • PRESERVAR DURANTE LA REANIMACIONLA INTEGRIDAD DE LOS ORGANOS VITALES, RESTABLECER LA ACTIVIDAD DEL CORAZON O LA NECESIDAD DE SUSPENSIÓN POR FALTA DE RESPUESTA. • COMPLICACIONES: • Respiratorias: barotrauma, obstrucción de la VA, EAP, fx esternal, intubación selectiva. • Cardiocirculatorias: IAM, choque, falla cardiaca.

42. Cerebrales: encefalopatía hipoxico-isquemica. • Abdominales: lesión mesentérica, de hígado. • Metabólica: hiperglucemia, acidosis metabólica, • CONTRAINDICACIONES: Ídem. • PASOS CABD SECUNDARIO: • C: vía periférica, monitoreo hemodinamico y administración de medicamentos. • A: Intubación Orotraqueal o nasotraqueal. • B: Ventilación artificial. • D: diagnóstico diferencial.

43. C: vía periférica, monitoreo hemodinamico y administración de medicamentos • Monitorizar al pte. EKG comparar con el estado. • Acceso intravenoso. Vena antecubital. • Administración de medicamentos: • Adrenalina: 1mg bolo a los 3-5-7min del paro. • Atropina: 1mg-bolo 3-5-7min. NO SE USA EN RCP POR QUE NO DEMOSTRO BENEFICIO. • ADENOSINA: EN PRECENCIA DE TAQUIARRITMIA. • SE RECOMINEDA CRONOTROPICOS VS MCP. PARA BRADIARRITMIA.

44. CUIDADOS POSTPARO CARDIACO • UCI. Monitorización neurológica -fisiológica del pte ( hipotermia) • CAPNOGRAFIA.

45. A: Intubación Orotraqueal o nasotraqueal • Se prepara dispositivos y equipo. • Se prueba balón de TOT. • Se preoxigena por 30 seg. • Se aspiran secreciones si procede. • Se intuba manteniendo laringoscopio con la mano izq y el tubo con la derecha, y se infla el balón.

46. B: Ventilación artificial. • Se comprueba la posición del tubo. • Si es intubación fallida se preoxigena nuevamente y se intenta otra vez. • Se ausculta hasta confirmar posición. • Se fija a B: Ventilación artificial. • extremos de la cara y cuello. • Se conecta a dispositivo escogido para tal fin.

47. D: diagnóstico diferencial. • Explorar las posibles causas del paro: • Cinco H: • Hipovolemia: recupere volemia rápidamente. • Hipoxemia: mejore oxigenación. • Hipotermia: calentar al pte. • Hidrogeniones(acidosis): HCO3 • Hipo-hipercalemia. HCO3

48. D: diagnóstico diferencial. • Cinco T: • Tensión neumotórax: coloque T aT. • Taponamiento cardiaco: cardiocentesis, periocetesis. • Tóxicos: • TEP: terapia trombolítica. • Trombosis coronaria- IAM: cateterismo, revascularización.

49. FINALIZACION DE ESFUEERZOS DE RCP EN ADULTOS CON PARO CARIORESPIRATORIO EXTRA HOSPITA • PARO NO PRESENCIADO POR UN PROFESIONAL SEM O NINGUNA OTRA PERSONA • NO CIRCULACION ESPONTANEA DESPUES DE 3 CICLOS COMPLETOS Y ANALISIS DEA. • NO SE HAN ADMINISTRADO DESCARGAS DEL DEA.