Cirkulacijski šok

1. Cirkulacijski šok SMŠ TUZLA Dr.G.Marošević

2. DEFINICIJA • Cirkulacijski šok označuje opće smanjenje krvnog protoka u tijelu,toliko da se zbog premalog protoka,a osobito zbog premale dopreme kisika i ostalih hranjivih tvari u tkivne stanice tjelesna tkiva oštećuju. • Počinje slabiti i sam krvnožilni sustav- srčani mišić,stjenke krvnih žila,vazomotorički sustav i drugi dijelovi cirkulacijskog sustava- pa se stanje šoka postupno sve više pogoršava.

3. Fiziološki uzroci šoka • Cirkulacijski šok zbog smanjenja srčanog minutnog volumena: • Poremećaji srca koji smanjuju učinkovitost srca kao crpke: • Infarkt miokarda; • Toksična stanja srca; • Teška disfunkcija srčanih zalistaka; • Srčane aritmije i druga stanja. Ovi poremećaji dovode do tzv. kardiogenog šoka,gdje je smrtnost oko 85%.

4. 2. Faktori koji smanjuju venski priljev: • Smanjen volumen krvi – hemoragija; • Smanjen tonus venskih krvnih žila; • Zapreka protoku krvi u nekoj tački cirkulacijskog sustava,osobito na putu kojim se venska krv vraća u srce.

5. Cirkulacijski šok bez smanjenja srčanog minutnog volumena; • Zbog krajnjeg povećanja tjelesnog metabolizma,pri čemu je nedostatan i povećan srčani minutni volumen; • Zbog poremećene tkivne prokrvljenosti,tako da veći dio srtčanog minutnog volumena protiče kroz krvne žile zaobilazeći one žile koje su bitne za opskrbu lokalnih tkiva hranjivim tvarima. Ova stanja se zbivaju u obliku šoka koga nazivamo septični šok.

6. Što se zbiva sa arterijskim tlakom? Arterijski tlak nas može opasno zavarati jer bolesnici mogu biti često u teškom šoku uz gotovo normalan arterijski tlak?????? Istina – snažni živčani refleksi sprečavaju sniženje tlaka ali ne zadugo.

7. Neovisno o uzroku,propadanje tkiva završni je stadij cirkulacijskog šoka. • Kad cirkulacjski šok jednom dosegne kritičnu tačku,on se,bez obzira na uzrok,sam od sebe sve više pogoršava.Toznači da zbog nedostatnog krvnog protoka počinje propadati cirkulacijski sustav.To još više smanjuje srčani minutni volumen,a kako se začarani krug nastavlja,još se više pogoršava cirkulacijski šok,još je slabija tkivna prokrvljenost,još je teži šok i tako slijedom sve do smrti.

8. Stadiji šoka Budući da se značajke cirkulacijskog šoka mijenjaju ovisno o stupnju težine,šok dijelimo u sledeća tri glavna stadija: • Neprogresivni stadij(kompenzirani stadij),u kojemu normalni kompenzacijski cirkulacijski mehanizmi konačnon dovode do potpunog oporavka i bez liječenja;

9. 2. Progresivnistadij,u kojemu se šok potajno pogoršava do smrti i koji zahtjeva najviše pažnje,jer se primjerenim fiziološkim liječenjem to brzo srljanje u propast može zaustaviti; 3. Ireverzibilni stadij,u kojemu je šok toliko uznapredovao da bolesnikov život više ne možemo spasiti nikakvim poznatim načinom liječenja,iako je još živ.

10. Šok uzrokovan hipovolemijom – hemoragijski šok • Hipovolemija označava smanjenje krvnog volumena. • Krvarenje je najčešći uzrok hipovolemijskog šoka.Zbog krvarenja se snižava cirkulacijski tlak punjenja,te se smanjuje i venski priljev.Posljedica toga je smanjenje srčanog minutnog volumena i razvoj šoka.

11. Ovisnost srčanog minutnog volumena i arterijskog tlaka o volumenu izgubljene krvi. Na slisi 24.1 prikazani su učinci uklanjanja krvi iz cirkulacijskog sustava u toku 30 minuta na srčani minutni volumen i arterijski tlak.

12. Slika 24-1.Učinak krvarenja na srčani min. volumen i TA.

13. Kompenzacija šoka simpatičkim refleksima.

16. Slika 24-2.promjene TA u pasa nakon akutnog krvarenja

17. Neprogresivni šok-kompenzatorni

18. Ti čimbenici su:

20. Simpatički refleksi se aktiviraju za 30 sekundi poslije početka krvarenja. • Za potuni odgovor angiotenzinskog,vazopresinskog mehanizma te obrnutu stres relaksaciju potrebno je 10 minuta i do jedan sat. • Nadopuna krvnog volumena iz međustaničnog prostora i probavnog sustava i do 48 sati ali na kraju dolazi do oporavka.

21. Progresivni šok

23. Ireverzibilni šok Koji su to faktori koji uzrokuju konačno zatajivanje funkcije krvno žilnog sustava? Kada se pređe određena granica,već je toliko tkiva oštećeno,toliko je mnogo razarajućih enzima otpušteno u tjelesne tekućine,toliko je jaka acidoza razvijena,da čak ni normalni srčani minutni volumen više ne može zaustaviti neprekidno zaustavljanje.