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强迫症的临床 及 主要治疗药物

强迫症的临床 及 主要治疗药物. 2001 级临床 7 班 谢菲. 强迫症. （ obsessive compulsive disease ， OCD ） 一组症状特殊的以强迫观念，强迫行为为主的神经症 患者在主观上感到某种不可抗拒和被迫无奈的观念、意向、动作、行为重复出现，竭力想控制摆脱，但又无法控制无法摆脱，从而引起紧张不安内心冲突. 强迫观念： 不随意的 病人觉得是自己不能控制的，以至越来越紧张而焦虑. 强迫动作或行为 : 随意的 对强迫想法的行为反应

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强迫症的临床 及 主要治疗药物

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Presentation Transcript

  1. 强迫症的临床 及 主要治疗药物 2001级临床7班 谢菲

  2. 强迫症 （obsessive compulsive disease，OCD ） • 一组症状特殊的以强迫观念，强迫行为为主的神经症 • 患者在主观上感到某种不可抗拒和被迫无奈的观念、意向、动作、行为重复出现，竭力想控制摆脱，但又无法控制无法摆脱，从而引起紧张不安内心冲突

  3. 强迫观念： 不随意的 病人觉得是自己不能控制的，以至越来越紧张而焦虑 强迫动作或行为: 随意的 对强迫想法的行为反应 由于实施了这类行为，焦虑痛苦会暂时减轻，于是这类行为反应增强 临床表现

  4. 强迫观念（1） • （1）强迫怀疑：患者对已完成的事情总是放心不下， 既而产生强迫性检查行为 • （2）强迫性穷思竭虑：对自然界的一切现象或生活中 的一些事情总是反复思索 • （3）强迫联想：患者听到或看到某一观念或某一句 话，便不由自主地联想起另一个观 念或词句。 • （4）强迫回忆：患者对经历过的事件，不由自主地在 意识中反复出现

  5. 强迫观念（2） • （5）强迫记数：对一定形状的物品进行强迫性记数 • （6）强迫情绪：担心自己会做错事、说错话、担心自 己受细菌毒物的污染 • （7）强迫意向：患者反复体验到，想要做某种违背自 己意愿的动作或行为的强烈内心冲动 • （8）强迫对立观念：患者脑子里经常出现与现实相对 立的观念，这种常是不好的违反 通常道德准则的内容 • （9）强迫表象：指头脑中反复呈现形象性的内容，如 生殖器、色情等形象。

  6. 强迫行为或动作 • （1）强迫检查：为减轻强迫怀疑所引起的焦虑而采取 的行为 • （2）强迫性清洗：为了消除受到细菌或赃物污染的担 心而反复洗手、洗澡或洗衣服 • （3）强迫询问：对他人进行询问或要求他人反复地不 厌其烦地予以解释或保证 • （4）强迫仪式（强迫性意识动作）：指病人完成一系 列的复杂动作行为或重复出现某些动 作，以消除或减轻由强迫观念引起的 焦虑或不安。

  7. 发病情况 • 本病约占神经症的1.3％ • 在一般人口中约占0.05% • 通常在30岁以前发病，女性多于男性，脑力劳动者居多，平时比较安静，好思考，谨小慎微，办事井井有条，注重细节，酷爱清洁 • 可能在某些突然事件下急性发病，但大约2/3起病缓慢，往往有一定的刺激因素 • 病程相对较长，经久不愈，病状时轻时重。

  8. 强迫症的治疗 心理治疗为主，药物治疗为辅 • 三环类抗抑郁剂（氯丙咪嗪） • 选择性5-HT重摄取抑制剂（SSRI） • 单胺氧化酶抑制剂 发病机制？

  9. 强迫症的发病机制 • 遗传因素 • 社会心理因素 • 神经生化因素 • 5-HT假说：脑内5-HT功能低下或突出间隙可利用的5-HT含量降低 • DA假说

  10. TCAs • 氯丙咪嗪、丙咪嗪、阿米替林、麦普替林.. • 机制： • 抑制突触前膜对NA和5-HT的重摄取 • 阻断突触前膜α2受体，抑制负反馈调节

  11. TCAs • 氯丙咪嗪---传统药 • 有效剂量：每日150～250mg • 症状明显改善至少需6～8周,治疗的有效率为70% • 氯丙咪嗪治疗10周后,多数病人的强迫观念和强迫行为减轻35～60% • 副作用：抗胆碱能副作用和性功能障碍

  12. 选择性5-HT重摄取抑制（SSRI） • 氟西汀（百忧解）、帕罗西汀，舍曲林…… • 可能机制： • 降低位于5-HT神经元终端突出前膜上的5-HT自身受体敏感性 • 抑制神经元重摄取5-HT,从而提高脑内5-HT的含量

  13. SSRI • 疗效略低于氯丙咪嗪或与其相当 • 疗效潜伏期数周，治疗时间越长，疗效越好 • 副作用小：对5-HT受体高选择性 • 联合用药： 氟西汀+氯丙咪嗪 • 优点：疗效好，起效快，副作用较氯丙咪嗪小 • 缺点：SSRIs可提高血浆TCAs浓度 • 仅用于难治性强迫症

  14. SSRI的疗效预测 • 与性别、婚姻状况、强迫症状的严重程度、初期的抑郁程度无关 • 药物疗效好：以强迫观念为主的药物 • 药物疗效较差: ①强迫行为占优势; ②发病年龄早; ③病程长; ④伴有分裂型人格障碍

  15. SSRI停药时间 • 有争议 • 多数医生建议： • 症状明显的病人在症状缓解后持续用药1年 • 所用剂量比急性期治疗剂量低。

  16. （1）头脑中有不必要的想法或 字句盘旋。 （2）忘性大。 （3）担心自己的衣饰不整齐及 仪态不端正。 （4）感到难以完成任务。 （5）做事必须做得很慢以保证 做得正确。 （6）做事必须反复检查。 （7）难以做出决定。 （8）反复想些无意义的事。 （9）注意力不能集中。 （10）必须反复洗手，点数 （11）反复做毫无意义的仪式 动作。 （12）常怀疑被污染。 （13）总担心亲人，作无意义 的联想。 （14）出现不可控制的对立思 维、观念。 强迫症的自我评价标准

  17. 评分标准和评分方法 • 评分标准：分为5级：没有评为0分；很轻评为1分；中等评为2分；偏重评为3分；严重评为4分。 • 评分方法：将各条目的分值相加，总分超过20分，应考虑有强迫症的可能，建议到精神科或心理咨询门诊作进一步检查确诊。

  18. 总结 • 强迫症：（obsessive-compulsive disease,OCD）是一组症状特殊的以强迫观念，强迫行为为主的神经症。 • 主要临床表现：强迫观念和强迫行为 • 可能的神经生化机制：5-HT系统异常 • 主要治疗药物：氯丙咪嗪 SSRIs

  19. Thank you!

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