1 / 21

SKULDEREN

SKULDEREN. SKULDEREN. Anamnese Akut, kronisk, recidiverende Skade, belastning, udløsende faktor Arbejde, fritidsinteresser Hvor og hvordan gør det ondt, udstråling Funktions- eller aktivitetsbegrænsning. SKULDEREN. Inspektion Atrofi og anden anomali Forfra, bagfra, fra siden, ovenfra

reece
Download Presentation

SKULDEREN

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Lars Buch Bevægeapperatet SKULDEREN

  2. Lars Buch Bevægeapperatet SKULDEREN • Anamnese • Akut, kronisk, recidiverende • Skade, belastning, udløsende faktor • Arbejde, fritidsinteresser • Hvor og hvordan gør det ondt, udstråling • Funktions- eller aktivitetsbegrænsning

  3. Lars Buch Bevægeapperatet SKULDEREN • Inspektion • Atrofi og anden anomali • Forfra, bagfra, fra siden, ovenfra Scapulas bevægemønster Palpation: Ømhed, krepitation/klik, triggerpunkter

  4. Lars Buch Bevægeapperatet SKULDEREN • Aktiv bevægelighed • Samlet bevægelighed • Extension 50 gr • Flexion 180 gr • Abduktion 180 gr • Adduktion 75 gr

  5. Lars Buch Bevægeapperatet SKULDEREN • Skuldderled (scapula fikseret) • Flexion 70 gr • Abduktion 90 gr • Adduktion 75 gr • Rotation ved 0 gr abduktion: • Udadrotation 65 gr • Indadrotation 80 gr • Rotation ved 90 gr abduktion: • Udadrotation 90 gr • Indadrotation 70 gr

  6. Lars Buch Bevægeapperatet SKULDEREN • Håndgreb og test • Ved hver test: • Nedsat kraft? • Smerter? • Hvor? • Bevægemønster

  7. Lars Buch Bevægeapperatet SKULDEREN • Columna cervicalis • Foramenkompressionstest (andet kursus) Acromio-claviculært • Cross over test • Smertebue over 120 gr • Løshed

  8. Lars Buch Bevægeapperatet SKULDEREN • Rotator cuff: (vurder smerter og kraft) • Abduktion fra 0 mod modstand • Supraspinatus skade Udadrotation fra 0 mod modstand • Infraspinatus skade Indadrotation fra 0 mod modstand • Subscapularis skade

  9. Lars Buch Bevægeapperatet SKULDEREN • Rotatorcuff: • Smertebue 60-120 gr • Impingement, supraspinatus Droparmtest • Supraspinatus skade. Armen kan ikke sænkes langsomt fra 90 gr abduktion, men ”falder”.

  10. Lars Buch Bevægeapperatet SKULDEREN • Napoleonstest • (subscapularis) • 90 gr flexion i albue • Normal: Tryk på mave med strakt håndled • Nedsat kraft: Tiltagende flexion i håndled • External Rotation Lag Sign • (Supra-, infraspinatus) • 90 gr flexion i albue, 20 gr elevation i scapulas plan, max udadrotation minus 5 gr: Bed pt om at holde armen i position, slip ved håndled og observer bevægelse (lag).

  11. Lars Buch Bevægeapperatet SKULDEREN • Hawkins (test for impingement) • Flekter albue 90 gr • Extender skulder 90 gr med samtidig let udadrotation • Ved indadrotation vil der komme smerter dybt i skulder. Variationer: • Ved abduktion er der impingement bagtil • Ved abduction i scapulas plan fortil under acromion • Ved flexion impingement under coracoacromiale ligament

  12. Lars Buch Bevægeapperatet

  13. Lars Buch Bevægeapperatet SKULDEREN • Instabilitet • Forreste og bagerste skuffesymptom • Pt sidder afslappet med hængende arm, skulderblad fikseres med den ene hånd, proksimale humerus skubbes frem og tilbage med den anden. • Apprehensiontest, forreste • Bedst med pt i rygleje. Abduktion og samtidig udadrotation giver ubehag – kan forstærkes ved samtidig pres fremad på humerus

  14. Lars Buch Bevægeapperatet SKULDEREN

  15. Lars Buch Bevægeapperatet SKULDEREN • Sulcustegn • Med 90 gr flekteret albue trækkes distalt i humerus. • Ved inferior instabilitet ses indtrækning under acromion.

  16. Lars Buch Bevægeapperatet SKULDEREN • Bagerste instabilitet (Jerk test) • Bedst med pt i rygleje. • 90 gr flexion i skulder, armen indadroteres og adduceres • maksimalt under pres bagud i humerus' retning. • Obs ubehag for apprehension, ”klonk” for subluxation.

  17. Lars Buch Bevægeapperatet SKULDEREN • Akutte skader • Fractur: Claviclen. • Collum og tuerculum humeri. • Distortion/luxation: AC-led • Humeroscapulært (anteriort, posteriort) • Rupturer: Caput longum m bicipitis • Rotator cuff (supraspinatus, infraspinatus) • Infektioner

  18. Lars Buch Bevægeapperatet SKULDEREN • Slidskader, belastningsskader • Instabilitet (labrumlæsioner) • Impingement • Artrose (AC-led, humeroscapulært) • Arthrit • Bursit (subacromielt) • Tendinitter • Periarthrosis humeroscapularis (frossen skulder) • Myoser

  19. Lars Buch Bevægeapperatet SKULDEREN • Visitering - Akutte skader • Mistanke om frakturer og luxationer • Skal generelt henvises til skadestue • Mistanke om sene- eller muskelrupturer • Lette tilfælde: RICE-M • Totalrupturer: Henvises umiddelbart • Jo yngre jo større mulighed for sutur • Jo bedre træningstilstand jo bedre mulighed • Distortioner: RICE-M

  20. Lars Buch Bevægeapperatet SKULDEREN • Visitering • Slidskader, belastningsskader • Du har tid til at tænke dig om! • Start med det simple (r+v) • Pt bør undgå de smertende bevægelser • Pt bør undgå at holde armen helt i ro (”fixeres”) • Kan forhold på arbejde, sport, fritid ændres? • Evt paracetamol, NSAID • Afvent effekt

  21. Lars Buch Bevægeapperatet SKULDEREN • Visitering fortsat • Næste trin • Overset noget? (ny undersøgelse) • Evt parakliniske undersøgelser • Overvej blokader, fys, evt svag opoid • Ved vedvarende eller kraftige gener • Overset noget? (ny undersøgelse) • Henvisning til specialist • Ortopæd, rheumatolog, neurolog

More Related