"Ending A IDS in Thailand"

1. "Ending AIDS in Thailand" THAILAND

2. Transparent and participatory process • Planning for national consultation of strategic use of ARV • (IAC 2012 in Washington DC) • National consultation of strategic use of ARV (Aug 2012) THAILAND

3. National consultation on strategic use of ARV (Aug 2012) [1] • In order to reach both the targets of the national strategy and the HLM targets, Thailand must reduce the number of new HIV infections significantly • Interventions targeting the general population and key populations will not significantly increase condom use from present levels • In order to reach the needed substantial decrease of new HIV infections, Thailand needs to design a new form of combination prevention which maximizes the prevention effect of early ARV treatment THAILAND

4. National consultation on strategic use of ARV (Aug 2012)[2] • Capacity constraints exist to deliver expanded services like ARV treatment, HCT, and adherence support through the health system alone. Alternative systems will be needed. • In order to maximize the prevention effect of ARV, present interventions have to change from “delivering information” to “delivering of services” • Needle sharing behaviour of injecting drug users must be reduced, as there is no prevention effect of early treatment THAILAND

5. Transparent and participatory process • National consultation of strategic use of ARV (Aug 2012) • Modeling – cost benefit/effectiveness for TasP • Scale up HTC • Task shifting for HTC, adherence • Option B+ • PrEP THAILAND

6. Transparent and participatory process (cont.) • Review national guideline of diagnosis treatment and care for PLHIV (on process) • The National AIDS Committee has approved the proposal to end AIDS in Thailand (June 2013) • Working on additional budget requirements for an Action Plan for 2014-2016 • Cost to deliver services • System and capacity development cost THAILAND

7. Epidemic • Mature epidemic with naturally declining incidence • Peak in the mid-90’s with around 160,000 new HIV infections per year • 2012: less than 10,000 new HIV infection per year • Estimated 500,000 PLHIV • treatment coverage 280,000 (70% of CD4 <350) • Stable behaviour variables among key populations over the last 5 years • Mother-to-child transmission: 2.7% THAILAND

8. Focus where most new infections occur... Projection by AEM Geographic Focus: Population Groups: (Mode of Transmission) 6% 32% 65% of new HIV infections happen in 31 provinces 41% 10% 94% of new infections 11% 41% National AIDS Strategy for 2012-2016 THAILAND

9. Behaviour Variables which would be needed to reduce the number of new HIV infections by 2/3 THAILAND

10. "End of AIDS"? • There will be a certain number of new HIV infections per year <1,000 cases • Mother to child transmission is virtually eliminated • Treatment adherence > 90% • >90% of key populations in need receive treatment • AIDS is accepted by society as a chronic medical condition THAILAND

11. Towards the End of AIDS HLM Target 5,921 HIV Averted Increasing HIV testing andcounseling to 90% among key populations, and treating people with CD4 counts < 350, will avert around 6,000 new HIV infections in the next decade 10,686 HIV Averted But HIV testing andcounseling of 90% key populations, and treating people independent their CD4 counts will avert additional 11,000 new HIV infections in the next decade

12. Towards the End of AIDS 251,818 ARV 5,921 HIV Averted 143,575 ARV 10,686 HIV Averted US$ Marginal Costs to treat independent CD4 count Benefit 95 mil

14. Conclusions • In order to ‘end AIDS’ in Thailand, present levels of behaviour change interventions need to be combined with the possible prevention effect of early treatment • Investment needed to treat everybody independent of their CD4 cell count, and to strengthen adherence support is relatively small (US$ 60 million over next 10 years), would prevent an additional 10,000 HIV infections, and has a marginal cost benefit ration of 1:3 THAILAND

15. Conclusions (cont.) • HCT and case finding is most cost-effective among key populations • Adherence support must be included in costing and treatment scale-up • Alternative service delivery models are needed (health system at the limit of capacity) and can be combined with behaviour change interventions • Stigma and discrimination must be addressed and AIDS must be perceived in the population as a chronic medical condition • Quality assurance, quality control and a new form of monitoring systems must be adapted to account for community data and alternative service delivery THAILAND

16. Limitations • AEM only until 2025 • Several variables need to be adjusted and discussed (e.g. % refusing treatment, progression, behaviour variables, etc) • Full cost-benefit very complex and difficult (productivity, loss of human capital, out of pocket spending, etc) • Alternative service delivery models (recruitment, CCT, ARV, adherence) do not exist yet and costing is hypothetical THAILAND

17. “Core” Team for Modeling: Petchsri Sirinirund (National AIDS Management Center) Wiwat Peerapatanapokin (East-West Center) Achara Teeraratkul (TUC) Anita Alban (Consultant) Mukta Sharma (WHO) Michael Hahn (UNAIDS) THAILAND

18. ครั้งที่ ๒/๒๕๕๖ วันที่ ๓๑ กรกฎาคม ๒๕๕๖ มติเห็นชอบ ยุทธศาสตร์ป้องกันและแก้ไขปัญหาเอดส์แห่งชาติ พ.ศ.๒๕๕๗-๒๕๕๙ ที่รวมเรื่อง มาตรการยุติปัญหาเอดส์ในประเทศไทย ครั้งที่ ๑/๒๕๕๖ วันที่ ๕ มิถุนายน ๒๕๕๖ มติเห็นชอบ มาตรการยุติปัญหาเอดส์ในประเทศไทย ครั้งที่ ๑/๒๕๕๖ วันที่ ๕ มิถุนายน ๒๕๕๖ มติเห็นชอบ วงเงินมาตรการยุติปัญหาเอดส์ในประเทศไทย มติการประชุมคณะกรรมการแห่งชาติว่าด้วยการป้องกัน และแก้ไขปัญหาเอดส์

19. การยุติปัญหาเอดส์ (Ending AIDS) AIDS-free generation • ไม่มีเด็กติดเชื้อเอชไอวีเมื่อแรกเกิด • การติดเชื้อเอชไอวีรายใหม่ลดลง ร้อยละ 90 (<1,000 ราย/ปี) • ผู้ติดเชื้อเอชไอวีทุกคนเข้าถึงการรักษาด้วยยาต้านไวรัสฯ แต่เนิ่นๆ ช่วยให้มีคุณภาพชีวิตที่ดี และป้องกันการถ่ายทอดเชื้อฯให้ผู้อื่น

20. มาตรการเพื่อยุติปัญหาเอดส์ในประเทศไทยมาตรการเพื่อยุติปัญหาเอดส์ในประเทศไทย • ขยายความครอบคลุมการดำเนินงานป้องกันผสมผสาน การปรับเปลี่ยนพฤติกรรม การให้การปรึกษาและตรวจการติดเชื้อเอชไอวีกลุ่มประชากรหลัก คือ ชายมีเพศสัมพันธ์กับชาย พนักงานบริการ (sex worker) ผู้ใช้ยาด้วยวิธีฉีด • รักษาผู้ติดเชื้อฯด้วยยาต้านไวรัสแต่เนิ่นๆ ในทุกคนที่ตรวจพบเชื้อฯ ไม่ว่า CD4 จะเท่าใด • สนับสนุนให้ผู้ติดเชื้อฯกินยาสม่ำเสมอ • บริหารจัดการข้อมูลและการรายงานแนวใหม่ Normalize HIV  ตรวจการติดเชื้อเอชไอวี

21. จำนวนผู้ติดเชื้อเอชไอวีรายใหม่ ปี 2553-2573 มาตรการปัจจุบัน ลดลง 50% ปี 2558 การป้องกันผสมผสาน หยุดปัญหาเอดส์ ปี 2573

22. ค่าใช้จ่ายรวม ค่าใช้จ่ายที่เพิ่มขึ้น CD4 ทุกระดับ CD4<200 CD4<350 พ.ศ. ’56 ’57 ’58 ’59 ’60 ’61 ’62 ’63 ’64 ’65 ตรวจการติดเชื้อฯ - กลุ่มประชากรหลัก 90% - กลุ่มอื่น 10% เริ่มยาต้านฯ CD4<350 ป้องกันผู้ติดเชื้อฯรายใหม่ได้ 6,000 คน เริ่มยาต้านฯ CD4 ทุกระดับป้องกันได้ 20,000 คน

23. การวิเคราะห์ทางเศรษฐศาสตร์การวิเคราะห์ทางเศรษฐศาสตร์ การลงทุนใน 10 ปี ป้องกันการติดเชื้อฯรายใหม่ 20,000 คน ลดการเสียชีวิตได้ 22,000 คน ประหยัดค่าใช้จ่ายในการรักษา 9,000 ล้านบาท / 10 ปี ค่าใช้จ่ายปัจจุบัน 9,000 ล้านบาท / ปี เพิ่ม 3,000 ล้านบาท /10 ปี ประหยัดได้ 34,950 บาท / 1 ปีสุขภาวะ

24. ๔. คณะอนุกรรมการระดับประเทศด้านเทคโนโลยีใหม่ ด้านชีวการแพทย์เพื่อป้องกันการติดเชื้อเอชไอวี ศ.กิตติคุณประพันธ์ ภานุภาค ประธาน รองเลขาธิการ สปสช. ที่ได้รับมอบหมาย รองประธาน รองอธิบดีกรมควบคุมโรคที่ได้รับมอบหมาย รองประธาน ผู้อำนวยการสำนักโรคเอดส์ วัณโรคและโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ อนุกรรมการและเลขานุการ ประเด็นหลัก • การนำเทคโนโลยีใหม่ๆด้านชีวการแพทย์มาใช้ในการป้องกัน • การใช้กระบวนการปฏิบัติการที่ดีในการมีส่วนร่วม (Good Participatory Practice: GPP) ในการวิจัยปฏิบัติการสำหรับมาตรการป้องกันด้าน ชีวการแพทย์

25. ภาพจำลองจำนวนผู้ติดเชื้อเอชไอวีรายปี ในกลวิธีต่างๆ เปรียบเทียบกับกลยุทธปัจจุบัน Treat at CD4 <500 Treat at any CD4 level

26. หลักการจัดทำแผนงบประมาณลงทุนเพื่อยุติปัญหาเอดส์ของประเทศไทย พ.ศ.๒๕๕๗-๒๕๕๙ • เพิ่มเติมจากประมาณการในยุทธศาสตร์ฯ • เพิ่มความครอบคลุมการเข้าถึงกลุ่มเป้าหมาย ใน ๓๑ จ.เร่งรัด • ขยายการส่งเสริมการตรวจการติดเชื้อฯ ไปทุกจังหวัด • ปี ๒๕๕๗ หากงบไม่เพียงพอ ควรเริ่มให้การรักษาทุกระดับของ CD๔ • หญิงตั้งครรภ์ติดเชื้อฯ • ผู้ติดเชื้อฯ ที่คู่ยังไม่ติดเชื้อฯ • ชายมีเพศสัมพันธ์กับชาย พนักงานบริการ ผู้ใช้ยาด้วยวิธีฉีด • สาธิตปฏิบัติการ การให้ยาต้านไวรัสฯเพื่อป้องกันก่อนสัมผัสเชื้อฯใน กลุ่ม ชายมีเพศสัมพัน์กับชาย และพนักงานบริการ ใน ๓ จังหวัด

27. กรอบวงเงินแผนลงทุน หน่วย: ล้านบาท

28. กรอบวงเงินรวม หน่วย: ล้านบาท

29. ข้อเสนอ • ให้ความเห็นชอบกรอบวงเงินแผนงบประมาณลงทุนเพื่อยุติปัญหาเอดส์ของประเทศไทย พ.ศ.๒๕๕๗-๒๕๕๙ • เห็นควรรวมแผนงบประมาณลงทุนเพื่อยุติปัญหาเอดส์ของประเทศไทย ให้อยู่ในส่วนการขยายขอบเขต กองทุนเพื่อบริการผู้ติดเชื้อเอชไอวี ผู้ป่วยเอดส์ ของ สำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ ให้ครอบคลุมงานป้องกันในส่วนของยุทธศาสตร์ นวัตกรรมและการเปลี่ยนแปลง

30. ประเด็นพัฒนา

31. การเข้าถึงบริการ HTC ของกลุ่มที่มีภาวะเสี่ยงสูง การเข้าถึงกลุ่มที่มีภาวะเสี่ยงสูง

32. ระดับ CD4 เมื่อเริ่มยาต้านไวรัสฯ 100

33. NAP (สปสช.)

34. ก้าวต่อไป

35. หลักการจัดทำแผนงบประมาณลงทุนเพื่อยุติปัญหาเอดส์ของประเทศไทย พ.ศ.๒๕๕๗-๒๕๕๙ • เพิ่มเติมจากประมาณการในยุทธศาสตร์ฯ • เพิ่มความครอบคลุมการเข้าถึงกลุ่มเป้าหมาย ใน ๓๑ จ.เร่งรัด • ขยายการส่งเสริมการตรวจการติดเชื้อฯ ไปทุกจังหวัด • ปี ๒๕๕๗ หากงบไม่เพียงพอ ควรเริ่มให้การรักษาทุกระดับของ CD๔ • หญิงตั้งครรภ์ติดเชื้อฯ • ผู้ติดเชื้อฯ ที่คู่ยังไม่ติดเชื้อฯ • ชายมีเพศสัมพันธ์กับชาย พนักงานบริการ ผู้ใช้ยาด้วยวิธีฉีด • สาธิตปฏิบัติการ การให้ยาต้านไวรัสฯเพื่อป้องกันก่อนสัมผัสเชื้อฯใน กลุ่ม ชายมีเพศสัมพัน์กับชาย และพนักงานบริการ ใน ๓ จังหวัด

36. Revolutionalize Service Delivery • Overcome prevention / treatment dichotomy • Community-based service delivery • HCT – Community-led testing and simplification • Early ART for Key Population and adherence • Strong public – private partnership • Normalize HIV