SESIONES DE ELECTROCARDIOGRAFÍA
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SESIONES DE ELECTROCARDIOGRAFÍA. ELEVACIÓN DEL SEGMENTO ST: DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL. EDUARDO BARGE CABALLERO IGNACIO MOSQUERA PÉREZ. PROGALIAM-ÁREA NORTE. N=1260 pacientes Mayo-05 a Agosto-08. INTRODUCCIÓN. CORRIENTE DE LESIÓN SUBEPICÁRDICA. ST / T > 0.25.

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Sesiones de electrocardiograf a

SESIONES DE ELECTROCARDIOGRAFÍA

ELEVACIÓN DEL SEGMENTO ST: DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

EDUARDO BARGE CABALLERO

IGNACIO MOSQUERA PÉREZ


Sesiones de electrocardiograf a

PROGALIAM-ÁREA NORTE

N=1260 pacientes

Mayo-05 a Agosto-08

INTRODUCCIÓN


Sesiones de electrocardiograf a

CORRIENTE DE LESIÓN SUBEPICÁRDICA

ST / T > 0.25

ISQUEMIA SUBEPICÁRDICA / TRANSMURAL

PERICARDITIS

ST

ST60

PUNTO J

ST80

ST CÓNCAVO

ST CONVEXO

T

TP

ELEVACIÓN SEGMENTO ST


Sesiones de electrocardiograf a

  • PATRÓN NORMAL

  • Elevación ST 1-3 mm V1-V6.

  • 90% varones jóvenes.

  • Morfología cóncava.

  • Más marcado en V2.

  • A más S, más elevación J.

  • “Male” > 1 mm / “Female” < 1 mm.

  • REPOLARIZACIÓN PRECOZ

  • Elevación ST 1-4 mm difusa / local.

  • Elevación II > III

  • Morfología cóncava

  • T estrecha picuda concordantes.

  • Notch del punto J en V4.

  • Ligero descenso del PR.

  • Ausencia de cambios recíprocos.

  • Ratio ST / T < 0.25.

VARIANTES DE LA NORMALIDAD

Wang K et al. NEJM 2003, 349: 2128-35


Sesiones de electrocardiograf a

  • IAM

  • Elevación ST convexa

  • Distribución segmentaria

  • Q patológicas

  • Cambios recíprocos

  • ST / T > 0.25

  • PERICARDITIS

  • Elevación ST cóncava

  • Distribución difusa

  • Depresión PR en II

  • No cambios recíprocos

  • ST / T > 0.25

SITUACIONES PATOLÓGICAS

  • HIPERTROFIA VI

  • BRIHH

  • PERICARDITIS

  • HIPERPOTASEMIA

  • IAMEST

  • IAMEST + BRDHH

  • BRUGADA

Wang K et al. NEJM 2003, 349: 2128-35


Sesiones de electrocardiograf a

VALOR PREDICTIVO (+)

3 CRITERIOS : 100%

2 CRITERIOS: 66-93%

0-1 CRITERIO: 16-50%

SENSIBILIDAD 36-78%

BLOQUEO DE RAMA IZQUIERDA

elevation

depression

Sgarbossa E. NEJM 1996; 334:481-7.


Sesiones de electrocardiograf a

CASO 1

Mujer de 57 años. HTA. DM-2.

Dolor torácico de 3 horas de evolución. TA 70/40. No signos de EAP.


Sesiones de electrocardiograf a

DERIVACIONES DERECHAS

CASO 1

IAM CON ASCENSO ST (IAMEST) INFERIOR + VD


Sesiones de electrocardiograf a

CASO 2

Varón de 23 años. Sin historia previa.

Epigastralgia y vómitos de 12 horas de evolución.


Sesiones de electrocardiograf a

CASO 2

PATRÓN NORMAL (“MASCULINO”)


Sesiones de electrocardiograf a

CASO 3

Varón de 29 años. Consumidor de cocaína.

Dolor mal definido en hemitórax izquierdo.


Sesiones de electrocardiograf a

CASO 3

REPOLARIZACIÓN PRECOZ


Sesiones de electrocardiograf a

CASO 4

Varón de 35 años. Fumador. Padre con IAM a los 47 años.

Molestia cervical de 20 minutos de evolución.


Sesiones de electrocardiograf a

CASO 4

IAMEST ANTERIOR HIPERAGUDO


Sesiones de electrocardiograf a

CASO 5

Mujer de 41 años.

Febrícula y odinofagia desde hace 3 días. Dolor torácico atípico.


Sesiones de electrocardiograf a

CASO 5

PERICARDITIS AGUDA


Sesiones de electrocardiograf a

CASO 6

Varón de 69 años. HTA.

Acude a Urgencias en situación de Edema Agudo de Pulmón.


Sesiones de electrocardiograf a

CASO 6

BRIHH SIN SOSPECHA DE IAMEST


Sesiones de electrocardiograf a

CASO 7

Mujer de 72 años. DM-2 desde 1997.

Shock cardiogénico.


Sesiones de electrocardiograf a

CASO 7

BRIHH CON SOSPECHA DE IAMEST ANTERIOR


Sesiones de electrocardiograf a

CASO 8

Mujer de 93 años. HTA. Vive sola. Toma AAS, enalaprilo y espironolactona.

Intolerancia digestiva desde hace 3 días. Acude a Urgencias por síncope.


Sesiones de electrocardiograf a

CASO 8

HIPERPOTASEMIA


Sesiones de electrocardiograf a

CASO 9

Varón de 55 años. Ingresado por neumonía. IOT + VMI.

FV intrahospitalaria reanimada unos 15 minutos antes.


Sesiones de electrocardiograf a

CASO 9

SÍNDROME DE BRUGADA


Sesiones de electrocardiograf a

CASO 10

Varón de 36 años. Miocardiopatía dilatada idiopática-familiar.

Ardor retroesternal de 2 horas de evolución.


Sesiones de electrocardiograf a

CASO 10

IAMEST POSTERIOR


Sesiones de electrocardiograf a

CASO 11

Mujer de 77 años. HTA. Acompañante de un paciente terminal.

Dolor torácico y disnea brusca de 1 hora de evolución.


Sesiones de electrocardiograf a

CASO 11

DISCINESIA APICAL TRANSITORIA


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