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SESIONES DE ELECTROCARDIOGRAFÍA

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SESIONES DE ELECTROCARDIOGRAFÍA. ELEVACIÓN DEL SEGMENTO ST: DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL. EDUARDO BARGE CABALLERO IGNACIO MOSQUERA PÉREZ. PROGALIAM-ÁREA NORTE. N=1260 pacientes Mayo-05 a Agosto-08. INTRODUCCIÓN. CORRIENTE DE LESIÓN SUBEPICÁRDICA. ST / T > 0.25.

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SESIONES DE ELECTROCARDIOGRAFÍA

ELEVACIÓN DEL SEGMENTO ST: DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

EDUARDO BARGE CABALLERO

IGNACIO MOSQUERA PÉREZ

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PROGALIAM-ÁREA NORTE

N=1260 pacientes

Mayo-05 a Agosto-08

INTRODUCCIÓN

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CORRIENTE DE LESIÓN SUBEPICÁRDICA

ST / T > 0.25

ISQUEMIA SUBEPICÁRDICA / TRANSMURAL

PERICARDITIS

ST

ST60

PUNTO J

ST80

ST CÓNCAVO

ST CONVEXO

T

TP

ELEVACIÓN SEGMENTO ST

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PATRÓN NORMAL

  • Elevación ST 1-3 mm V1-V6.
  • 90% varones jóvenes.
  • Morfología cóncava.
  • Más marcado en V2.
  • A más S, más elevación J.
  • “Male” > 1 mm / “Female” < 1 mm.
  • REPOLARIZACIÓN PRECOZ
  • Elevación ST 1-4 mm difusa / local.
  • Elevación II > III
  • Morfología cóncava
  • T estrecha picuda concordantes.
  • Notch del punto J en V4.
  • Ligero descenso del PR.
  • Ausencia de cambios recíprocos.
  • Ratio ST / T < 0.25.

VARIANTES DE LA NORMALIDAD

Wang K et al. NEJM 2003, 349: 2128-35

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IAM

  • Elevación ST convexa
  • Distribución segmentaria
  • Q patológicas
  • Cambios recíprocos
  • ST / T > 0.25
  • PERICARDITIS
  • Elevación ST cóncava
  • Distribución difusa
  • Depresión PR en II
  • No cambios recíprocos
  • ST / T > 0.25

SITUACIONES PATOLÓGICAS

  • HIPERTROFIA VI
  • BRIHH
  • PERICARDITIS
  • HIPERPOTASEMIA
  • IAMEST
  • IAMEST + BRDHH
  • BRUGADA

Wang K et al. NEJM 2003, 349: 2128-35

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VALOR PREDICTIVO (+)

3 CRITERIOS : 100%

2 CRITERIOS: 66-93%

0-1 CRITERIO: 16-50%

SENSIBILIDAD 36-78%

BLOQUEO DE RAMA IZQUIERDA

elevation

depression

Sgarbossa E. NEJM 1996; 334:481-7.

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CASO 1

Mujer de 57 años. HTA. DM-2.

Dolor torácico de 3 horas de evolución. TA 70/40. No signos de EAP.

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DERIVACIONES DERECHAS

CASO 1

IAM CON ASCENSO ST (IAMEST) INFERIOR + VD

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CASO 2

Varón de 23 años. Sin historia previa.

Epigastralgia y vómitos de 12 horas de evolución.

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CASO 2

PATRÓN NORMAL (“MASCULINO”)

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CASO 3

Varón de 29 años. Consumidor de cocaína.

Dolor mal definido en hemitórax izquierdo.

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CASO 3

REPOLARIZACIÓN PRECOZ

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CASO 4

Varón de 35 años. Fumador. Padre con IAM a los 47 años.

Molestia cervical de 20 minutos de evolución.

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CASO 4

IAMEST ANTERIOR HIPERAGUDO

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CASO 5

Mujer de 41 años.

Febrícula y odinofagia desde hace 3 días. Dolor torácico atípico.

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CASO 5

PERICARDITIS AGUDA

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CASO 6

Varón de 69 años. HTA.

Acude a Urgencias en situación de Edema Agudo de Pulmón.

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CASO 6

BRIHH SIN SOSPECHA DE IAMEST

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CASO 7

Mujer de 72 años. DM-2 desde 1997.

Shock cardiogénico.

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CASO 7

BRIHH CON SOSPECHA DE IAMEST ANTERIOR

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CASO 8

Mujer de 93 años. HTA. Vive sola. Toma AAS, enalaprilo y espironolactona.

Intolerancia digestiva desde hace 3 días. Acude a Urgencias por síncope.

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CASO 8

HIPERPOTASEMIA

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CASO 9

Varón de 55 años. Ingresado por neumonía. IOT + VMI.

FV intrahospitalaria reanimada unos 15 minutos antes.

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CASO 9

SÍNDROME DE BRUGADA

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CASO 10

Varón de 36 años. Miocardiopatía dilatada idiopática-familiar.

Ardor retroesternal de 2 horas de evolución.

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CASO 10

IAMEST POSTERIOR

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CASO 11

Mujer de 77 años. HTA. Acompañante de un paciente terminal.

Dolor torácico y disnea brusca de 1 hora de evolución.

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CASO 11

DISCINESIA APICAL TRANSITORIA

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