השאלה לקבוצה:

1. השאלה לקבוצה: • אתה מאבחן ילד בן עשר כסובל מהפרעת קשב וריכוז עם פגיעה בינונית בלימודיו ומציע לו ליטול ריטלין. אימו של הילד מהססת ושואלת אותך האם יעילות לקיחה של ריטלין לאורך תקופה של שלוש-ארבע שנים עולה על הסיכון. • הבעיה: מהן העובדות להצדקת טיפול מתמשך בריטלין?

2. הטיפול המתמשך בריטלין להפרעת קשב וריכוז מתמחים: פבלו רויטמן; דימיטרי נוביצקי; תומר לוי; לאוניד ליניק; עמרי סיני; עפר פינקלשטיין. מנחים: פז תורן; דורון גוטהלף.

3. הקדמה • הפרעה נוירו-התפתחותית • האבחנה מתבססת על 3 קבוצות של סימפטומים: • הפרעה בקשב • היפראקטיביות • אימפולסיביות • שכיחות:כ- 5%, יותר בבנים. • תחלואה נלווית: הפרעות התנהגות; לקויות למידה; דיכאון; חרדה; שימוש בסמים. • טיפול: התנהגותי, תרופתי ושילוב ביניהם.

4. ריטלין Methylphenidate • ממשפחת הממריצים • מנגנון פעולה:↑↑DA; NE ↑

5. מחקרי יעילות

6. MTA:תוצאות לאחר 14 חודשים

7. MTA:תוצאות לאחר 3 שנים

8. השפעת נתוני רקע על הטיפול

9. MTA:תוצאות לאחר 8 שנים

10. מחקרים שהראו יעילות של ריטלין לאורך זמן: I • מחקר נטורליסטי: 134 נבדקים עם ADHD , הוערכו על בסיס חודשי למשך כשלוש שנים • תוצאות : • בתום המחקר 46% דבקו בטיפול. • 32% הפסיקו את הטיפול ברמיסייה. • 30% הפסיקו מסיבות אחרות. • 40% דיווחו לפחות על תופעת לוואי אחת. לרוב מדובר היה בתופעות לוואי קלות. • 4% דיווחו על תופעות לוואי חמורות שבעטיין הופסק הטיפול.

11. מחקרים שהראו יעילות של ריטלין לאורך זמן: II • מחקר פרוספקטיבי מבוקר: • 130 נבדקים עם ADHD שהגיבו לטיפול קצר בריטלין • למשך שנתיים • טיפול בריטלין או טיפול בריטלין משולב עם טיפול פסיכוסוציאלי • תוצאות: • שיפור בשתי הקבוצות לאורך שנתיים • ללא עדיפות לטיפול המשולב Abikoff et al., 2004.

12. מחקרים שהראו יעילות של ריטלין לאורך זמן:III • מחקר פרוספקטיבי מבוקר: • 260 נבדקים עם ADHD • למשך 10 שנים • תוצאות: • הטיפול בריטלין מפחית שכיחות תחלואה נלוות של דיכאון, חרדה והפרעת התנהגות. • שיפור בהישגים הלימודיים. • Biederman et al. Pediatrics, 2009.

13. מה קורה כשלא מטפלים?

14. תת-הישגיות לימודית Daley and Birchwood, 2009 • ריבוי תאונות נהיגה במתבגרים Barkley and Cox, 2007 • פגיעה באיכות החיים Escobar et al., 2005 • סיכון מוגבר להתמכרות Biederman, 2003

15. השפעות ריטלין על התפתחות המוח במתבגרים עם ADHD

16. סיכום • הריטלין בטווח הקצר: -תוקף מחקרי מספק • הינו טיפול יעיל • יעיל יותר מטיפול התנהגותי • הריטלין בטווח הארוך: - תוקף מחקרי בינוני • הינו טיפול יעיל • טיפול התנהגותי יעיל באותה מידה • ADHD לא מטופל מעלה סיכון לתחלואה • יש לקחת בחשבון את תופעות הלוואי של הטיפול בריטלין

17. תודה!