原发性高血压护理
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原发性高血压护理. Essential hypertension. 教学目标. 识记目标 1 、高血压定义。 2 、高血压分级。 3 、高血压分期。 4 、高血压急症临床特点。 5 、高血压病治疗常用一线药物。 6 、高血压护理措施。 理解目标 1 、高血压有关因素。 2 、发病机制。 3 、辅助检查。 4 、常用治疗方法及不良反应观察。 应用目标 能正确指导病人采取合适的降压措施。. 高血压概况 一种常见的,以体循环动脉压增高为主的临床症候群 能引起动脉粥样硬化,是冠心病和脑血管病的主要危险因素

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原发性高血压护理

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Presentation Transcript


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原发性高血压护理

Essential hypertension


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教学目标

  • 识记目标

    1、高血压定义。

    2、高血压分级。

    3、高血压分期。

    4、高血压急症临床特点。

    5、高血压病治疗常用一线药物。

    6、高血压护理措施。

  • 理解目标

    1、高血压有关因素。

    2、发病机制。

    3、辅助检查。

    4、常用治疗方法及不良反应观察。

  • 应用目标

    能正确指导病人采取合适的降压措施。


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高血压概况

  • 一种常见的,以体循环动脉压增高为主的临床症候群

  • 能引起动脉粥样硬化,是冠心病和脑血管病的主要危险因素

  • 严重威胁人们的健康和生命,每年导致1200万人死亡

  • 我国患病率11.88%

“无形杀手”


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我国高血压流行情况

  • 患病率北方高于南方,东部高于西部

  • 随年龄发病率增加,35岁以后上升幅度较大

  • 性别差异不大,青年期,男性高于女性;中年后,女性高于男性


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高血压的流行病学

  • 欧美国家:≥20%

  • 美国男性:23.5%

  • 前联邦德国: 27.7%

  • 前苏联: 36.7%

  • 芬兰: 45.3%

  • 我国:5.11%(1959)-

    7.73%(1979)-

    11.88%( 1991年)-

    27.67(2001年)

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中国特色的高血压防治现状

三高

三低

患病率高

知晓率低

致残率高

治疗率低

死亡率高

控制率低


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定义

  • 指收缩压或舒张压升高的临床综合征

  • WHO定义:未服抗高血压药情况下,正常成人动脉的收缩压(SBP)≥140mmHg和(或)舒张压(DBP)≥90mmHg

  • 原发性高血压:指不明原因的动脉压升高,占所有高血压病人的95%以上


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(二)血压水平的定义和分类(中国2004)

  • 类别    收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg)

  • 理想血压 <120 <80

  • 正常血压 <130 <85

  • 正常高值    130~139 85~89

  • 1级高血压(轻度)   140~159 90~99

      亚组:临界高血压 140~149 90~94

  • 2级高血压(中度)   160~179 100~109

  • 3级高血压(重度)   ≥180 ≥110

  • 单纯收缩期高血压   ≥140 <90

      亚组:临界收缩期高血压 140~149 <90


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与高血压有关的因素

高血压

环 境

遗 传

饮 食:高盐、多饱和脂肪酸、高蛋白、低钾

肥胖

向心性肥胖

精神压力过重

体育锻炼少

饮 酒

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发病机制

  • 1、血压调节:心排血量和外周血管阻力

  • 2、肾素-血管紧张素系统(RAS)

  • 3、交感神经系统

  • 4、血管内皮系统

  • 5、胰岛素抵抗:高血压常与向心性肥胖、血脂异常、葡萄糖代谢异常并存


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病理

  • 第一期:功能期,早期阶段

  • 第二期:动脉病变期,细动脉、小动脉、中等动脉及大动脉硬化

  • 第三期:内脏病变期,心、肾、脑、视网膜


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高应压病分期

  • 一期 无器官损害的客观表现

  • 二期 器官至少有一项器官损害表现

    • 左心室肥厚(X线、心电图、超声)

    • 视网膜动脉变窄

    • 蛋白尿和(或)血肌酐轻度升高(106~177mmol/L)

    • 超声或X线示有动脉粥样硬化斑块


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并发症

  • 三期 出现器官损害的临床表现

    • 心:心绞痛、心肌梗塞、心力衰竭

    • 脑:短暂脑缺血发作(TIA)、脑卒中、高血压脑病

    • 眼底;视网膜出血,渗出物伴或不伴视乳头水肿

    • 肾:血肌酐177mmo1/L、肾功能衰蝎

    • 血管:动脉夹层、动脉闭塞性疾病


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由高血压引起的心肌肥大


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有高血压并伴有左心室肥厚的心脏


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症状

  • 头痛:枕骨下搏动性头痛,清晨重,日间减退

  • 心力衰竭:

  • 肾功能衰竭:高血压、夜尿、蛋白尿

  • 中枢神经系统:头痛、精神错乱、昏迷、抽搐、视力模糊、短暂神经系统体征、共济失调

  • 间歇性跛行


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体征

  • 1、血压:

  • 2、靶器官体征:

    视网膜:Keith-Wagener眼底分级法

    心脏

    动脉

    中枢神经系统

    内分泌异常


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高血压特殊类型

  • 1.恶性高血压

  • 2.高血压危象

  • 3.高血压脑病

  • 4.老年高血压


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恶性高血压

发病急骤,青中年人

  • 主要为血压明显升高, DBP>(130mmHg)

  • 头痛,视力模糊,眼底出血渗出和乳头水肿(IV级);

  • 肾功能不全可有心、脑功能障碍

  • 死因:肾衰、脑卒中、心衰

    如有上述表现,但眼底无乳头水肿(III级)时,则称为急进型性高血压

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高血压危象

临床征象

  • 高血压患者短期内,血压明显升高,SBP可260 mmHg),DBP120mmHg

  • 并出现头痛、烦躁、心悸、多汗、恶心、呕吐、面色苍白或潮红、视力模糊等交感神经亢进表现


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高血压脑病

指血压突然或短期内明显升高的同时,出现中枢神经功能障碍征象。

临床征象

  • 有严重头痛、呕吐和神志改变

  • 较轻者仅有烦躁、意识模糊

  • 严重者可发生抽搐、癫病样发作、昏迷


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(四) 老年人高血压

  • SBP>=140mmHg, DBP<90mmHg

    脉压差增大

  • 靶器官损害常见

  • 体位性低血压


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辅助检查

  • 1、尿液分析:肾损害,比重低、蛋白尿

  • 2、血生化:Cr、BUN、K、Na等

  • 3、超声心动图:左心室肥厚

  • 4、心电图:左心室肥厚——左心室导联QRS波电压增高

  • 5、胸部X线:左心衰、肺水肿


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高血压评估

  • WHO/ISH,1999年,五项评估

  • 1、血压水平

  • 2、危险因素

  • 3、靶器官损害(TOD)

  • 4、相关的临床情况(ACC)

  • 5、危险度


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心血管疾病事件链的不同阶段

危险因素阶段

靶器官损害阶段

临床疾病阶段

终末疾病阶段

颈动脉中内膜增厚

冠状动脉病变

血管内皮功能紊乱

左室肥厚

心绞痛

心肌梗塞

脑卒中

肾脏损害

心力衰竭

肾功能衰竭

卒中后功能障碍

死亡

高血压

其它危险因素


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治疗要点

改良生活方式

减轻体重

 节制饮酒

 限制钠盐

 改变饮食结构

 增加体力活动

 心理因素和环境压力

  • 治疗目的:降低血压,防止和减少并发症所致的病死率和病残率。

  • 治疗原则:一般需长期甚至终身治疗

  • (一)非药物治疗

  • (二)药物治疗

  • 血压控制目标:至少<140/90mmHg

  • DM或慢性肾脏病合并HBp:<130/80mmHg

  • 老年收缩期HBp:SBp140~150mmHg,DBp<90mmHg,但不低于65~70mmHg


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高血压药物治疗步骤

第一步:单药应用

根据病情选择一种一线药物,小剂量开始,逐步达到有效剂量

方案选择:选用下列药物中的一种

利尿剂(双克、吲哒帕胺)

β受体阻滞剂

钙拮抗剂CCB

ACEI

ARB


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理想的降压药

  • (1)能有效地降低血压,不因连续用药而产生耐药性;

  • (2)副作用少;

  • (3)不增加各种危险因素;

  • (4)能减少高血压造成的并发症;

  • (5)降压效果长久,24小时均衡降压,服用简便;

  • (6)药价适宜。


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1.利尿剂

  • 噻嗪类:氢氯噻嗪,12.5mg,qd/bid

  • 袢利尿剂:呋噻米,20mg, qd/bid

  • 保钾利尿剂:氨苯蝶啶,螺内酯

  • 护理:检测病人体重

    记录24h尿量

    鼓励病人进食含钾高食物(保钾类除外)

    收集有无高血钾或低血钾表现


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2.β受体阻滞剂

  • 减慢心率、降低心排血量、抑制肾素分泌

  • 阿替洛尔12.5~50mg,qd/bid

  • 美托洛尔(倍他乐克)25~100mg,bid

  • 副作用:头晕、心动过缓、支气管痉挛、肢体发凉、血甘油三酯增加,HDL下降,并使胰岛素敏感性下降等

  • 护理:注意心率,掩盖低血糖征兆等


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3.钙通道阻滞剂

  • 阻滞钙内流及细胞内钙移动而影响心肌和平滑肌细胞收缩,降低心肌收缩性,扩张外周血管,降低阻力

  • 硝苯地平(心痛定),15~60mg/d,分3次

  • 副作用:便秘、周围性水肿、低血压、头疼、面部潮红、眩晕


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4.血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)

  • 减少血管紧张素II生成

  • 卡托普利12.5mg,bid/tid

  • 依那普利2.5mg,bid

  • 副作用:干咳、味觉异常、皮疹等


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5.血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)

  • 阻断血管紧张素Ⅱ的水钠潴留、血管收缩与组织重构作用

  • 氯沙坦:50~100mg,qd

  • 缬沙坦:80~160mg,qd

  • 伊贝沙坦:150~300mg,qd


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其他

  • 交感神经抑制剂:利血平、可乐定

  • 直接血管扩张剂:肼屈嗪

  • α1受体阻滞剂:哌唑嗪、特拉唑嗪等


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(四)高血压急症的治疗

  • 1.绝对卧床休息、避免搬动

  • 2.合适体位:高血压脑病,侧卧,头偏;合并左心衰,半坐卧位;其余抬高床头,与地面成30~40度角

  • 3、持续低浓度吸氧

  • 4、加强护理,保持呼吸道通畅,保证安全

  • 5、建立静脉通道快速降压

  • 6、有高血压脑病时宜给脱水剂

  • 7、患者有烦躁、抽搐,则给予镇静剂,如地西洋(安定)、巴比妥钠、水化氯醛等药物


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降压药物

  • 1、硝普钠:直接扩张动脉和静脉,降低心脏前后负荷,效果迅速,停药3~5min消失

  • 新鲜配制,滴注瓶和输液管用银箔或黑布包裹

  • 防止药液渗出

  • 开始10~25ug/min静点,隔5~15min增加


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2、硝酸甘油:

  • 静滴,作用迅速,扩张冠脉,降低心脏前、后负荷,降低血压

  • 停药数分钟药效即消失

  • 不良反应:心动过速、面红、头痛、呕吐等

  • 开始剂量5~10ug/min静点

    3、硝苯地平

  • 紧急时,舌下含服10~20mg,最好研碎后服用


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长期治疗随访实施过程

  • 继续治疗

  • 血压控制一年以上可减少剂量

治疗3个月后达到降压目标值

治疗3个月后未达到降压目标值

有明显

副作用

改用另一类降压药

减少剂量

增加剂量

改用另一类降压药

联合治疗


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主要护理诊断

  • 1.疼痛 头痛:与血压增高有关

  • 2.有受伤的危险:与血压增高致头晕有关;与血压增高致视力模糊有关;与降压药致低血压有关

  • 3.活动无耐力 与长期高血压致心功能减退有关

  • 4.营养失调:高于机体需要量:与摄人热量、脂类过多有关

  • 5.潜在并发症 高血压急症;脑血管意外;心功能衰竭;肾功能衰竭


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护理措施

  • 坚持用药治疗

  • 减重

  • 限盐

  • 营养补充

  • 限制饮酒

  • 适当运动

  • 控制紧张心情

  • 戒烟


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剂量

Dosing

副作用 Side effects

疗效Efficacy

费用Cost

影 响 依 从 性 的 因 素


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治疗12个月以后,病人仍然使用初始治疗药物的百分比

100

64%

病人

%

58%

50%

43%

38%

10

ACE

抑制剂 n=5842

钙通道

阻滞剂

n=5094

ß阻滞剂

n=4994

利尿剂

n=5226

AⅡA

n=567


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减重

  • 体重下降15%的男性,收缩压下降10%;而体重增加15%者,收缩压增加18%。肥胖的高血压病人,体重每下降1公斤,血压下降2.5-1.5毫米汞柱

  • 中国人体重指数:20~24

  • 膳食

    • 减少膳食中脂肪成分

    • 少吃含糖高食物

    • 适当限制谷物入量,搭配热量较低又有一定体积且富于其他营养素的豆类、蔬菜、水果等

  • 改变不良饮食习惯

  • 防止减重不当,导致营养不良


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膳食:

总脂肪<总热量30%

饱和脂肪<10%

新鲜蔬菜:400~500g

水果:100g 肉类:50~100g

鱼虾类:5g 蛋:3~4个∕周

奶:250g /日 食油:20~25g/日

少吃糖类和甜食


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限盐

  • WHO:每日每人食盐量不超过6g

  • 减少烹饪时用的盐及其他含盐高饮料

  • 尽量食用新鲜蔬菜,减少用盐腌制咸菜、咸鱼、咸肉等

  • 改变烹饪方法,增加糖、醋、麻、辣等不含盐调料

  • 用代用盐,减少钠增加钾摄入

  • 改变病人观点


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补充有助于降压的营养素

  • 适当补充钾、钙

  • 钾,每日3~4g,谷物、绿叶蔬菜(油菜、菠菜、苋菜、香菜)、马铃薯、香蕉、橘子、木耳、香菇等

  • 钙,每日不低于800mg,绿叶蔬菜、豆制品、奶类

  • 适当增加优质蛋白质摄入


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限制烟酒

戒烟;不吸烟

限酒:男性每日饮酒(酒精量)<20~30g,

女性15~20g,孕妇不饮酒


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适当增加运动

  • 体力活动是独立降压因素,并可控制体重

  • 有氧(耐力)运动:有降压作用

  • 无氧(力量)训练:降压效果不明显

  • 强度:靶心率(最大心率的70%~85%)

  • 最大心率=210-年龄

  • 靶心率=(最大心率-休息状态心率)×(70~85%)+休息状态心率

  • 持续时间:30~45min,三阶段,适应性活动,5~10min;心肺耐力训练,30~40min;松弛活动,5~10min


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控制紧张心情

  • 注意生活规律和劳逸结合,避免紧张脑力活动

  • 学会放松技巧


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健康教育

  • 1、跟踪测量血压

  • 2、积极预防和控制高血压危险因素

  • 3、明确高血压对心、脑、肾的损害,逐渐降压。定时、定量服用降压药物。

  • 4、教病人及家属测量血压,定期、定时

  • 5、了解药物作用、副作用及使用注意事项

  • 6、普及高血压急症院外急救知识

  • 7、病人接受长期治疗事实


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控制危险因素(中国人)

  • 限制每日食盐不超过6g

  • 增加含钾、钙丰富新鲜蔬菜、水果及豆制品摄入

  • 控制膳食中的脂肪和过多的谷物主食,控制体重指数在25以下

  • 改变动物性食物以猪肉为主的习惯,增加禽类、鱼类等含蛋白质丰富而含脂肪较少的动物食物,减少含脂肪高的食物

  • 提倡每日饮牛奶250g,吃鸡蛋每周不超过4个

  • 最好不饮白酒或限制饮酒,每人每日小于20g


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要力戒烟酒

要限钠加钾

要减轻体重

要适度运动

要情绪稳定

裤带松

鞋子松

衣领松

“五要” “三松”


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思考题

  • 社区护士在高血压预防中有哪些职责?

  • 如何使病人坚持治疗?


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