Deficit cognitivi e schizofrenia: nuove evidenze per la diagnosi
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Deficit cognitivi e schizofrenia: nuove evidenze per la diagnosi Silvana Galderisi Dipartimento di Psichiatria, Univers - PowerPoint PPT Presentation


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Deficit cognitivi e schizofrenia: nuove evidenze per la diagnosi Silvana Galderisi Dipartimento di Psichiatria, Università di Napoli SUN. negativa. ostilità. I comportamenti ostili comprendono etero-aggressività verbale o fisica .

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Presentation Transcript

Deficit cognitivi e schizofrenia: nuove evidenze per la diagnosi

Silvana Galderisi

Dipartimento di Psichiatria, Università di Napoli SUN


La dimensione cognitiva un ruolo nella diagnosi di schizofrenia

negativa diagnosi

ostilità

I comportamenti ostili

comprendono etero-aggressività verbale o fisica

i sintomi negativi comprendono restrizioni dell’espressione emotiva, pensiero, linguaggio, piacere, motivazionee attenzione

Disorganizzazione

Comprende disorganizzazione del linguaggio e del comportamento

affettiva

cognitiva

i sintomi affettivi comprendono depressione e ansia, senso di colpa, tensione e irritabilità

i sintomi cognitivi comprendono deficit nell’elaborazione e nell’apprendimento dell’informazione

i sintomi positivi

comprendono delirie allucinazioni

La dimensione cognitiva: un ruolo nella diagnosi di schizofrenia?

Positivo

positivo

Adattato da Stahl SM. Psicofarmacologia essenziale. Capitolo 10. 2000.


Disfunzioni cognitive e criteri diagnostici
Disfunzioni cognitive e criteri diagnostici diagnosi

Le disfunzioni cognitive sempre più sono considerate un aspetto centrale del disturbo schizofrenico, tuttavia non fanno parte dei criteri diagnostici


Disfunzioni cognitive e descrizione della schizofrenia del dsm iv tr
Disfunzioni cognitive e descrizione della Schizofrenia del DSM-IV-TR

“I sintomi caratteristici della schizofrenia comprendono una serie di disfunzioni cognitive ed emotive: la percezione, il pensiero deduttivo, il linguaggio e la comunicazione, il monitoraggio del comportamento,… la fluenza… la volontà, l’iniziativa e l’attenzione”


Deficit cognitivi e diagnosi di schizofrenia DSM-IV-TR

?

Che cosa si intende

Quanto sono frequenti

Sono un tratto o uno stato

Sono stabili o progressivi

Sono specifici o aspecifici

Hanno implicazioni ai fini dell’esito

Devono essere inclusi nei criteri diagnostici


Deficit cognitivi e diagnosi di schizofrenia DSM-IV-TR

?

Che cosa si intende

Quanto sono frequenti

Sono un tratto o uno stato

Sono stabili o progressivi

Sono specifici o aspecifici

Hanno implicazioni ai fini dell’esito

Devono essere inclusi nei criteri diagnostici


Schizofrenia e disfunzioni cognitive DSM-IV-TR

  • Attenzione

  • Memoria

  • Funzioni esecutive

  • Abilità cognitive generali (QI)

  • Cognitività o Intelligenza sociale


Deficit cognitivi e diagnosi di schizofrenia DSM-IV-TR

?

Che cosa si intende

Quanto sono frequenti

Sono un tratto o uno stato

Sono stabili o progressivi

Sono specifici o aspecifici

Hanno implicazioni ai fini dell’esito

Devono essere inclusi nei criteri diagnostici


Deficit delle funzioni cognitive solo in una percentuale dei pazienti o in tutti
Deficit delle funzioni cognitive: solo in una percentuale dei pazienti o in tutti?

La possibilità che i deficit cognitivi siano relativi al potenziale premorboso del singolo individuo spiegherebbe l’area di sovrapposizione tra la prestazione ai test fornita dai pazienti con schizofrenia e quella osservata nei soggetti sani di controllo


Keefe et al, 2005 dei pazienti o in tutti?


Deficit cognitivi e diagnosi di schizofrenia dei pazienti o in tutti?

?

Che cosa si intende

Quanto sono frequenti

Sono un tratto o uno stato

Sono stabili o progressivi

Sono specifici o aspecifici

Hanno implicazioni ai fini dell’esito

Devono essere inclusi nei criteri diagnostici


Deficit cognitivi tratto
Deficit cognitivi: Tratto? dei pazienti o in tutti?

La compromissione deve essere identificabile

  • In epoca premorbosa

  • All’esordio

  • Nelle fasi di remissione dei sintomi


Deficit cognitivi tratto o stato
Deficit cognitivi: Tratto o stato? dei pazienti o in tutti?

  • Assenza di correlazione tra disfunzioni cognitive e sintomi in adolescenti affetti da schizofrenia.

Banaschewski et al, Eur Child Adolesc Psychiatry 2000;9(1):11-20

  • Correlazioni poco robuste tra disfunzioni cognitive e sintomi in adulti affetti da schizofrenia

Elvevag B, Goldberg TE.. Crit Rev Neurobiol 2000;14(1):1-21.


Schizofrenia e disfunzioni cognitive dei pazienti o in tutti?

  • Le disfunzioni cognitive non rappresentano un epifenomeno dei sintomi(Nuechterlein et al, 1991; 1992; Finkelstein et al, 1997).

  • Assenza di correlazione tra disfunzioni cognitive e durata della psicosi non trattata (Hoff et al, 1999; Norman et al, 2001; Amminger et al, 2002)

  • Alcune disfunzioni possono precedere l’esordio dei sintomi e rappresentare un fattore di rischio(Erlenmeyer-Kimling and Cornblatt, 1987; Main et al, 1992; Cornblatt e Keilp, 1994; Finkelstein et al, 1997).


Poor premorbid cognitive functioning and schizophrenia
Poor premorbid cognitive functioning and schizophrenia dei pazienti o in tutti?

Davidson, courtesy



Disfunzioni cognitive e vulnerabilità alla schizofrenia: un endofenotipo

  • La presenza di tali disfunzioni in soggetti a rischio prima dello scompenso psicotico indica che esse rappresentano un fattore di vulnerabilità

  • Genetica?

  • Acquisita?


Interazioni tra suscettibilit genetica e fattori ambientali di rischio
Interazioni tra suscettibilità genetica e fattori ambientali di rischio

  • L’azione dei geni sui circuiti neuronali può influenzare l’attenzione, la memoria, i processi ideativi e l’affettività

  • Un assetto genetico sfavorevole si può manifestare come un ritardo mentale lieve o ai limiti della normalità (disturbi dell’ideazione, compromissione dell’attenzione) in assenza di fattori di rischio ambientali

  • In interazione con fattori di rischio ambientali (denutrizione della madre, trauma cranico, abuso di sostanze, stress socioambientale) le disfunzioni cognitive possono manifestarsi come schizofrenia


Environmental factors ambientali di rischio

Low SES Substance Abuse Urbanicity Perinatal Complications Elderly father

Dysbindin-1

COMT

NRG-1

Abnormal

Emotional regulation

Attention

Memory

Perception

Systems:

Abnormal cortical micro-circuits neural connections & information processing

Cells:

Abnormalities in

enzymes

DA signal/noise

Nicotine or cannabinoid receptors

Genes:

Multiple susceptibility genes each of small effect

Abnormal

Thought,

speech, cognitive performance

Abnormal

Behavior

A continuum of symptoms clusters of various severity

Psychiatric

Diagnosis

Adapted from D Weinberger


* ambientali di rischio

Associazione significativa tra il genotipo e la prestazione ai test che valutano attenzione e funzioni esecutive


M. Davidson, courtesy ambientali di rischio


Deficit cognitivi e diagnosi di schizofrenia ambientali di rischio

?

Che cosa si intende

Quanto sono frequenti

Sono un tratto o uno stato

Sono stabili o progressivi

Sono specifici o aspecifici

Hanno implicazioni ai fini dell’esito

Devono essere inclusi nei criteri diagnostici


Disfunzioni neurocognitive in Pazienti al Primo Episodio di Schizofrenia confrontati con controlli saniBilder et al, AJP, 2000.


Schizofrenia e disfunzioni cognitive Schizofrenia confrontati con controlli sani

La maggior parte degli studi non ha riscontrato deterioramento...

  • Sweeney et al, 1991

  • Nopoulos et al, 1994

  • Censits et al, 1997

  • Rund, 1998 (15 studies, at least 1 y follow-up)


Disfunzioni cognitive stabili o progressive? Schizofrenia confrontati con controlli sani

  • ...ma presentano alcune limitazioni metodologiche:

  • Valutazioni ad intervalli non uniformi di gruppi misti di pazienti cronici e al primo episodio

  • Baseline senza, follow up con farmaci


I pazienti cronici hanno una prestazione peggiore ai test della wais r sensibili al deterioramento
I pazienti cronici hanno una prestazione peggiore ai test della WAIS–R sensibili al deterioramento

Valori dell’indice di deterioramento

1°Episodio=0.11 Possibile deterioramento

Cronici=0.24 Sicuro deterioramento

Bilder et al, 1992


Deficit cognitivi e progressione della malattia
Deficit cognitivi e progressione della malattia della WAIS–R sensibili al deterioramento

Nei bambini affetti da schizofrenia la riduzione del QI dopo l’esordio della malattia è il risultato dell’incapacità di acquisire nuove informazioni piuttosto che la perdita di abilità o conoscenze precedentemente acquisite.

Bedwell JS et al, Am J Psychiatry 1999;156(12):1996-7


Deficit cognitivi e progressione della malattia1
Deficit cognitivi e progressione della malattia della WAIS–R sensibili al deterioramento

  • Ritardo nell’apprendimento di nuove abilità piuttosto che deficit neuropsicologico statico

  • Nei bambini che svilupperanno il disturbo c’è un ritardo nell’acquisizione di quelle abilità più avanzate di ogni fase di sviluppo. Tale difficoltà sarebbe in relazione con un’insufficiente capacità di elaborazione dell’informazione, con conseguente sovraccarico di informazione e dunque compromissione cognitiva

Asarnow et al, Schizophr Bull 1994;20(4):647-69


IQ <85 della WAIS–R sensibili al deterioramento

(30% of all future patients)

Declining cognitive functioning 75%

IQ >85

(70% of all future patients)

Declining cognitive functioning 23%


115 della WAIS–R sensibili al deterioramento

105

*

** §

95

SD

85

SND

CS

75

65

55

IQ

Riduzione dei punteggi alla WAIS-R in pazienti schizofrenici con e senza sintomi negativi primari e persistenti

DS

NDS

HC

  • * Significant difference with respect to controls, *p.0006, **p.00005.

  • §Significant difference between DS and NDS, p.04

Galderisi et al, Am J Psychiatry 2002; 158: 983-990


Deficit cognitivi e diagnosi di schizofrenia della WAIS–R sensibili al deterioramento

?

Che cosa si intende

Quanto sono frequenti

Sono un tratto o uno stato

Sono stabili o progressivi

Sono specifici o aspecifici

Hanno implicazioni ai fini dell’esito

Devono essere inclusi nei criteri diagnostici


Is abnormal cognitive functioning impaired only in schizophrenia or in most psychiatric disorders

ES below mean

Weiser et al, Acta Psychiat Scand, 2004; 110: 471


E corretto concludere che c un pattern specifico
E’ corretto concludere che c’è un pattern specifico? schizophrenia or in

L’apparente specificità del pattern potrebbe essere dovuta a differenze nei livelli di complessità e di difficoltà e ad altre proprietà psicometriche dei test neuropsicologici. E’ possibile che alcune abilità, o i test utilizzati per la valutazione di tali abilità, siano più sensibili ai test globali, non specifici


Neuropsychological findings schizophrenia or in before covarying for general abilities (Galderisi et al, 2002)

Deficit Nondeficit Controls

Executive Functions

WAIS-R Digit frw+bkw7.83.6** 8.43.2* 10.53.4

Trail Making:

flexibility index (B-A) 86.153.0*** 77.757.5*** 34.418.4

Figure interference 15.013.0*** 11.69.3*** 5.74.6

WCST:

categories 3.02.3*** 3.22.2*** 4.81.6

perseverative errors 28.319.7* 26.419.7* 18.011.4

Focused Attention

CPT-AX errors 5.26.1** 3.45.0 1.52.3

WAIS-R Digit Symbol 4.01.8***§ 5.22.7*** 8.62.7

Explicit Memory

delayed recalls 8.33.2*** 8.33.1*** 12.12.2

figure identifications49.512.1*** 52.412.4*** 63.15.3


Neuropsychological findings schizophrenia or in after covarying for general abilities (Galderisi et al, 2002)

Deficit Nondeficit Controls

Executive Functions

WAIS-R Digit frw+bkw7.83.6 8.43.2 10.53.4

Trail Making:

flexibility index (B-A) 86.153.0* 77.757.5* 34.418.4

Figure interference 15.013.0 11.69.3* 5.74.6

WCST:

categories 3.02.3 3.22.2* 4.81.6

perseverative errors 28.319.7 26.419.7 18.011.4

Focused Attention

CPT-AX errors 5.26.1 3.45.0 1.52.3

WAIS-R Digit Symbol 4.01.8** 5.22.7** 8.62.7

Explicit Memory

delayed recalls 8.33.2** 8.33.1** 12.12.2

figure identifications49.512.1* 52.412.4** 63.15.3



Neuropsychological deficits in first episode schizophrenia and affective disorder
Neuropsychological Deficits in First Episode Schizophrenia and Affective Disorder

AlbusM, et al. Acta Psychiatr Scand. 1996;34:87-93



Il profilo neurocognitivo dei pazienti affetti da schizofrenia è diverso da quello dei pazienti con disturbi dell’umore?

  • Sono state più spesso riportate differenze quantitative tra i profili cognitivi dei pazienti con schizofrenia e quelli dei pazienti con disturbi dell’umore, tuttavia non vi è sufficiente evidenza che le differenze siano qualitative

  • Se le differenze sono esclusivamente quantitative, non è possibile escludere che semplicemente riflettano la diversa gravità della patologia


Deficit cognitivi e diagnosi di schizofrenia schizofrenia è diverso da quello dei pazienti con disturbi dell’umore?

?

Che cosa si intende

Quanto sono frequenti

Sono un tratto o uno stato

Sono stabili o progressivi

Sono specifici o aspecifici

Hanno implicazioni ai fini dell’esito

Devono essere inclusi nei criteri diagnostici


Disfunzioni Cognitive schizofrenia è diverso da quello dei pazienti con disturbi dell’umore?

Disabilità Sociale

Psicopatologia


Deficit cognitivi e diagnosi di schizofrenia schizofrenia è diverso da quello dei pazienti con disturbi dell’umore?

?

Che cosa si intende

Quanto sono frequenti

Sono un tratto o uno stato

Sono stabili o progressivi

Sono specifici o aspecifici

Hanno implicazioni ai fini dell’esito

Devono essere inclusi nei criteri diagnostici


Deficit cognitivi e criteri diagnostici della schizofrenia
Deficit Cognitivi e Criteri Diagnostici della Schizofrenia schizofrenia è diverso da quello dei pazienti con disturbi dell’umore?

I deficit cognitivi sono una caratteristica fondamentale della schizofrenia, relativamente stabile, indipendente dalla sintomatologia e con un certo grado di specificità rispetto ai disturbi dell’umore

  • Dovrebbero entrare a far parte dei criteri diagnostici del disturbo


Deficit cognitivi e criteri diagnostici della schizofrenia1
Deficit Cognitivi e Criteri Diagnostici della Schizofrenia schizofrenia è diverso da quello dei pazienti con disturbi dell’umore?

Tuttavia:

Difficoltà nell’individuare misure relativamente semplici, affidabili, standardizzate e sufficientemente specifiche


M schizofrenia è diverso da quello dei pazienti con disturbi dell’umore?easurementAndTreatmentResearchto Improve Cognition in Schizophrenia


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