Verdens helseorganisasjons arbeid med kj ø nnslemlestelse

1. Verdens helseorganisasjons arbeid med kjønnslemlestelse • Første internationale FGM møte ble holdt i Kartom, Sudan 1979 • Første Joint Statement (VHO, UNICEF & UNFPA), med definisjon, typologi, prevalens og initiativ til endring, 1997 • Nytt FN Interagency statement, nà med 10 FN organer, February 2008. • Verdens helseforsamling vedtok i mai 2008 en resolusjon mot FGM. • Donor Working Group: økt innsats og felles bred tilnærming. 08_XXX_MM1

2. Forskning Fødselskomplikasjoner(2001-6) Decision-making (2005-8) Community interventions (2007-8) Forestillinger om seksualitet (2007-8) Anslag av omfang (2007-8) Utgifter til fødselsomsorg(2008) Gjennomgang av kunnskap Om helsekomplikasjoner (2001) Metoder I forebyggende arbeid (1999) Fødselsomsorg (2001) . Veiledere Forebygging og behandling av FGM for sykepleiere og jordmødre (3 guider, for lærere, policy og utøvere) (2001) Veiledning til forebyggende arbeid I felt (2000) Elektronisk veiledning og vitenskapelig dokumentasjon for helsepersonell, inklusive treningsvideoer for ulike komplikasjoner og pasienträdgivning. FGM studier og veiledere 08_XXX_MM2

3. Utbredelse av FGM Jenter og kvinner utsatt for FGM I Afrika: Jenter og kvinner fra 10 år og over: 92.5 millioner Jenter 10-14 år: 12.5 millioner Jenter per år: 3 millioner 08_XXX_MM3

4. Utbredelse 15-49 àr 08_XXX_MM4

5. Somalia 98 Egypt 96 Guinea 96 Sierra Leone 94 Djibouti 93 Mali 85 Sudan 89 Eritrea 89 Gambia 78 Ethiopia  74 Burkina Faso 73 Mauritania 72 Liberia 58 Chad 45 Guinea-Bissau 45 Elfenbenskysten 36 Kenya 32 Senegal 28 Yemen23 Nigeria 19 Tanzania 15 Benin 13 Ghana 4 Togo 6 Cameroon 1 Niger 2 Uganda 1 Zambia 1 Latest country prevalence 08_XXX_MM5

6. Reduksjon i utbredelse 08_XXX_MM6

7. VHO typologi av FGM (1996, revidert 2008) Type I Delvis eller total fjerning av klitoris og/eller forhuden (klitoridektomi). a) Fjerning av bare forhuden b) Fjerning også av klitoris Type IIDelvis eller total fjerning av klitoris og indre kjønnslepper, med eller uten fjerning av ytre kjønnslepper (excision). a) fjerning av indre kjønnslepper b) hel eller delvis fjerning avklitoris og indre kjønnslepper c) hel eller delvis fjerning av klitoris, indre og ytre kjønnslepper Type IIIInnsnevring av den vaginale åpningen med dannelse av segl, vedå kutte og apposisjonere indre og/eller ytre kjønnslepper, med eller uten fjerning av klitoris (infibulation). a) Fjerning og sammenvoksing av indre kjønnslepper b) Fjerning og sammenvoksing av ytre kjønnslepper Type IV Uklassifisert: Alle andre skadelige ingrep i kvinners kjønnsorgan av ikke-medisinske årsaker, for eksempel, prikking, gjennomhulling, skjàring, skraping eller brenning. 08_XXX_MM7

8. Fødselskomplikasjoner (2002-2006) Burkina Faso, Kenya, Nigeria, Senegal, Sudan Decision-making (2005-8) Gambia og Senegal Community interventions (2007-9) Burkina Faso and Sudan Forestillinger om kvinners seksualitet (2007-8) Egypt og 2xSenegal Anslag på totale antall jenter og kvinner med FGM (2007-2008) 28 afrikanske land, Anslag av prevalens av FGM (2007-8) Gjennomgang og sammenligning av flere studier og tall. økonomiske kostnader pga FGM relaterte fødselskomplikasjoner (2008) Burkina Faso, Kenya, Nigeria, Senegal, Sudan Studier 2007-2008 08_XXX_MM8

9. Noen nye funn Fødselskomplikasjoner • Kvinner med infibulasjon hadde 30% økt risiko for keisersnitt, og 70% høyere risiko for postpartum haemorrhage. • Episiotomi-frekvensen var 88% blant førstegangsfødende med FGM, mot 41% hos de uten. Også ved flergangsfødsler var det stor forskjell. • 66% økt behov for "infant resurection" • Høyere risiko for dødfødsel. Alle risiko økte med økende omfang av FGM. Bergening av antall jenter med FGM Total anslag av jenter og voksne med FGM basert på oppdaterte og nye tall. Viktig både for å vite omfang, og for å styre innsats. Omfang og antall kan variere: Nigeria 19% FGM, = 9. millioner kvinner. Mauritania er 71% = 500.000 kvinner. Kostnadsberegning av ekstra fødselskomplikasjoner pga FGM • Ekstra utgifter til fødselsomsorg pga komplikasjoner forårsaket av FGM= 3.7 million $ per år i de 6 landene, noe som utgjør fra 0.1 til 1% av myndighetenes utgifter til helse for kvinner I reproduktiv alder. • Det er beregnet at 130,000 fremtidige livs- år er tapt for den nåvernede befolkning på 15 å r, knyttet til økt risiko for blødning ved fødsler. 08_XXX_MM9

10. Avgjøres av storfamilien. Eldre kvinner har mest innflytelse (bestemødre og fars søstre). Mødrene opplevde liten innflytelse (70%). FGM ble sett pä som en "kvinne-greie". Menn (fedre) deltok I diskusjoner og avgjørelsen I 18-36% av sakene. Og de betaler. økende debatt rundt saken, førte til mer involvering av menn. Far/Tar med datter til lege for "vurdering av behov for FGM" (Egypt) Hvem avgjør 08_XXX_MM10

11. FOR Sosialt press Helse og kropp Ormer og klöe I klitoris Seksualitet Redusere seksualdrift – redusere risk for umoralsk og overdreven sex-lyst MOT Helserisiko Tar til seg info med motstand Frykt for HIV smitte Personlig erfaring Seksualitet Bekymring for redusert nytelse (for mannen, pga kvinnen) Hvorfor? 08_XXX_MM11

12. Five categories of readiness for change, including a combination of personal conviction, social pressure, decision-making power and external framework. Praktiserer villig Ambivalent praktiserende Praktiserer motvilling Kan og vil slutte Slutter uvillig Teoretisk modell for bestemmelse 08_XXX_MM12

13. Andre nye funn og tankekors • I Egypt ønsket 70% av menn å omskjære egen datter, uansett utdanningsnivå • Utdanning har effekt, men ikke i seg selv • Infibulasjon mer vanlig i Vest-Afrika enn DHS antyder • Omskjærerenes rolle omfatter hele klanen/kasten • Omskjærer for å dempe lysten, erotika for å stimulere • Egypt; 3 generasjoner antyder at alder for FGM har økt – motsatt av DHS data. • Urbanisering, utdanning og økt valg av partner førte I Egypt til økt bruk av tradisjonell jomfrutest. • Religion tillegges lite vekt av folk, men stor vekt i motstandarbeid. • Inneforstått at besteforeldre ordner FGM pga mors ubehag. • Menns ansvar å "levere inntakte kropper" (jomfruer) til brudgom 08_XXX_MM13

14. Forskning Obstetriske fistler Psykologiske konsekvenser Konsekvenser av lover Umiddelbare komplikasjoner og komplikasjoner hos barn Policy -oppfølging av resolusjonen Retningslinjer Interaktiv treningsverktøy for helsepersonell Bekjempelse av medikalisering Nye studier 08_XXX_MM14

15. 08_XXX_MM15

16. Prevalens og faktiske tall 08_XXX_MM16