重症病人之
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重症病人之 代謝變化與營養處置 PowerPoint PPT Presentation


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重症病人之 代謝變化與營養處置. 營養師:傅昭陽. 生理壓力. 危害到身體恆定的刺激,稱之生理壓力 身體遭受到燒傷、創傷、手術、感染等嚴重的壓力時,身體代謝出現 異常 ( Hypermetabolism / Hypercatabolism ), 此時骨骼肌或瘦體組織異化加速,呈現負氮平衡及肌肉耗損. 身體對抗壓力的代謝 反應. 營養支持的目標. 提供適當的熱量與蛋白質及其他營養素 促進組織痊癒 符合高基礎代謝率需求 維持宿主的免疫防衛機轉. 營養照顧流程. 營養支持時機的決定 營養需求的評估 營養給予途徑的決定 營養支持的監測與效率評估.

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重症病人之 代謝變化與營養處置

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Presentation Transcript


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重症病人之代謝變化與營養處置

營養師:傅昭陽


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生理壓力

  • 危害到身體恆定的刺激,稱之生理壓力

  • 身體遭受到燒傷、創傷、手術、感染等嚴重的壓力時,身體代謝出現異常(Hypermetabolism/Hypercatabolism),此時骨骼肌或瘦體組織異化加速,呈現負氮平衡及肌肉耗損


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身體對抗壓力的代謝反應


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營養支持的目標

  • 提供適當的熱量與蛋白質及其他營養素

    促進組織痊癒

    符合高基礎代謝率需求

    維持宿主的免疫防衛機轉


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營養照顧流程

  • 營養支持時機的決定

  • 營養需求的評估

  • 營養給予途徑的決定

  • 營養支持的監測與效率評估


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生理壓力下之反應及營養支持介入時機

重大手術、創傷、敗血症等壓力疾病

高度新陳代謝反應

體液復甦

衰退期(ebb phase)

營養介入時機

漲潮期(flow phase)-急性期

漲潮期(flow phase)- 適應期

復原期


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早期腸道灌食

  • 支持途徑的選擇則以腸道營養為優先考量,主要原因為腸,早期腸道灌食之觀念是建構於避免腸道細菌轉移之理論,此舉不僅是為維持腸道功能與結構的完整,亦可刺激免疫系統-免疫球蛋白IgA濃度上升、血管收縮及營養相關的荷爾蒙分泌,並維持腸道菌叢型態。


Early enteral feeding

Early enteral feeding

(2)手術後腸胃道恢復蠕動的時間

胃 12~24 小時

小腸 4~6小時

大腸72~120 小時

(3)How early?

24~46 hrs postinjury

5~7 days after too late

以10~20ml/hr電解質溶液或元素配方開始


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營養照顧流程

  • 營養支持時機的決定

  • 營養需求的評估

  • 營養給予途徑的決定

  • 營養支持的監測與效率評估


Subjective global assessment sga

主觀總體評估Subjective Global Assessment, SGA


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重症病患營養需求-熱量

(1)Harris-Benedict

BEE 男: 66 + (13.7*W) + (5*H) - (6.8*A)

女:655 + ( 9.6*W) + (1.8*H) - (4.7*A)

TER =BEE*AF*SF

(W:體重 H:身高 A:年齡)

AF :臥床1.2

活動1.3

SF:手術後 1.2

骨折 1.31.4

多處骨折或較嚴重外傷 1.5

敗血症 1.61.8

嚴重燒燙傷 2.0


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重症病患營養需求-熱量

(2)間接熱量測定儀

(3)25-30kca/kg/day

  • 最多不超過40kcal/kg/day,避免過渡餵食overfeeding

    高血糖、肝臟脂肪浸潤、產生過多

    二氧化碳


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重症病患營養需求

一般人蛋白質需求:0.8-1.0g/kg/day

重症病患蛋白質需求:1.5-2.0g/kg/day

 Non-protein kcal:N=100:1 or 125:1

醣類佔非蛋白質熱量來源60-70%

葡萄糖最大氧化速率:

5~7mg/kg/min或7.2g/kg/day

脂肪佔非蛋白質熱量來源15-40%

EFA  4% total kcal


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營養照顧流程

  • 營養支持時機的決定

  • 營養需求的評估

  • 營養給予途徑的決定

  • 營養支持的監測與效率評估


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灌食路徑

鼻胃管

鼻十二指腸管

鼻空腸管

胃造口

空腸造口


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灌食路徑

批式灌食

重力式灌食

連續式灌食


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影響管灌食營養狀況的因素


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灌食相關腹瀉處理流程


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營養照顧流程

  • 營養支持時機的決定

  • 營養需求的評估

  • 營養給予途徑的決定

  • 營養支持的監測與效率評估


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腸道營養監測項目


Nutrition support

Nutrition Support

  • 及早開始

  • 循序漸進

  • 避免Overfeefing


T h a n k s f o r y o u r a t t e n t i o n

Thanksforyour attention


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