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Doenças Valvares Cardíaca

Doenças Valvares Cardíaca. Prof. Dr. Walter J. Gomes. Escola Paulista de Medicina Universidade Federal de São Paulo. Valvas Cardíacas. Estenose Mitral. Estenose Mitral. Estenose Mitral Etiologia. 1- Doença reumática 2- Degeneração senil 3- Congênita. Estenose Mitral.

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Doenças Valvares Cardíaca

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Presentation Transcript

  1. Doenças Valvares Cardíaca Prof. Dr. Walter J. Gomes Escola Paulista de Medicina Universidade Federal de São Paulo

  2. Valvas Cardíacas

  3. Estenose Mitral

  4. Estenose Mitral

  5. Estenose MitralEtiologia 1- Doença reumática 2- Degeneração senil 3- Congênita

  6. Estenose Mitral Valva mitral - área de 4-6 cm2 Produção de sintomas - < 2,5 cm2 (exercício) EM Leve - área valvar > 1,5 cm2 e gradiente médio < 5 mmHg EM Moderada/Severa - área valvar < 1,5 cm2 e gradiente médio > 5 mmHg

  7. Estenose MitralIndicação cirúrgica 1- Pacientes em classe funcional III-IV (NYHA) 2- Pacientes com área valvar  1,5 cm2 3-Pacientes com eventos prévios de embolização sistêmica 4- Pacientes em classe funcional II a) área valvar  1,0 cm2 b) hipertensão pulmonar > 60 mmHg

  8. Estenose MitralTratamento cirúrgico • Comissurotomia mitral fechada • Comissurotomia mitral aberta • Troca valvar

  9. Comissurotomia mitral fechada

  10. Comissurotomia mitral fechada

  11. Comissurotomia mitral aberta

  12. Comissurotomia mitral aberta

  13. Insuficiência MitralEtiologia 1- Doença reumática 2- Degeneração senil 3- Seqüela de endocardite infecciosa 4- Prolapso de valva mitral 5- Isquêmica - doença coronária obstrutiva 6- Doenças do colágeno 7- Degeneração mixomatosa

  14. Insuficiência MitralIndicação cirúrgica 1- Pacientes em classe funcional III-IV (NYHA) 2- Pacientes em classe funcional II (NYHA) com: a) DSVE  50 mmHg b) FE entre 50-60% 3-Fibrilação atrial ou HP  50 mmHg 4- IM aguda sintomática

  15. Insuficiência MitralTratamento cirúrgico • Reparativo • - plastia mitral • Troca valvar

  16. Estenose AórticaEtiologia 1- Doença reumática 2- Degeneração senil (calcificada) 3- Congênita (valva aórtica bicúspide)

  17. Estenose Aórtica

  18. Estenose Aórtica Valva aórtica - área de 2,5-4,5 cm2 Leve - área > 1,5 cm2 Moderada - área 1,0 a 1,5 cm2 Severa - área < 1,0 cm2

  19. Estenose AórticaHistória natural - Longo período de estado - Geralmente a área valvar diminui 0,1 a 0,3 cm2/ano - Gradiente sistólico através da valva aumenta 10 a 15 mmHg/ano - Outros pacientes mostram pouca progressão ao longo dos anos - Quando os sintomas aparecem (angina, síncope, dispneia), a sobrevida média é de 2-3 anos - Morte súbita  pacientes sintomáticos

  20. Estenose AórticaIndicação cirúrgica 1- Qualquer sintoma devido à estenose (síncope, angina ou ICC) 2- Assintomáticos com EAo severa e: - resposta anormal ao teste de esforço - hipotensão - HVE importante ( 15 mm) - disfunção sistólica de VE - taquicardia ventricular - área valvar  0,6 cm2 3-Pacientes com EAo severa ou moderada submetidos a cirurgia de RM

  21. Estenose AórticaTratamento cirúrgico Comissurotomia Troca valvar Prótese com suporte Prótese sem suporte (stentless) Auto-enxerto pulmonar Homoenxerto

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