Г.И. Чеченин д.м.н., профессор

1. Алгоритм расчета территориальной программы государственных гарантий на бесплатную медицинскую помощь гражданам Российской Федерации Г.И. Чеченин д.м.н., профессор

2. Коэффициенты удорожания стоимости МП неработающему населению (КУсМП) Для определения оптимального размера взносов на ОМС неработающего населения применен КУсМП: -для детей от до 4 лет он составляет – 1,62; -для лиц 5-59 лет – 1,0; -для лиц 60 лет и старше – 1,32 по отношению к подушевому финансированию. Для расчета КУсМП на уровне субъекта федерации необходимо численность населения возрастной группы умножить на соответствующий этой группе КУсМП, затем найти сумму и разделить на численность всего населения субъекта РФ.

3. Пример расчета коэффициента удорожания на территории «Х» Всего населения 560 тыс. структура возрастных групп населения: • дети от 0-4 лет - 28700 человек; • группа лиц от 5-59 лет - 418500; • группа лиц 60 лет и старше - 112800. Пример расчета: (28700 х1.62 +418500 х 1 +112800 х1,32=613890); • 613696 : 560000 = 1,096 к/у; • 560000 х 4500 х 1.096 = 2761920 тыс. руб. + Районный коэффициент.

4. Коррекция ТПГГ с учетом поправочных коэффициентов (ПК) Правительство РФ приняло следующее соотношение в структуре населения: • дети от 0 до 17 лет включительно – 22%; • взрослые – 78%.Исходя из этого введены ПК в среднем по стране – 0,22 и 0,78. • Пример расчета на субъекте «Х», где реальная структура – детей 20%, взрослых – 80% • Шаг 1 - определим ПК для детей (20 : 22= 0,91), для взрослых (80 : 78 =1,03).

5. Пример коррекции норматива числа койко-дней на 1000 по кардиологическому профилю

6. Примеры расчета финансирования ТПГГ 1. Расчет финансовых средств без учета коэффициентов удорожания. Исходные данные: общая численность населения 560 тыс.; подушевой норматив – 4500 руб. (560000 х 4500 = 2 млрд.520 млн. руб.). 2. Исходные данные для расчета с учетом коэффициентов удорожания: (численность населения в возрастных группах: дети от 0 - 4 лет - 28700; 5-59 лет - 418500; 60 лет и старше - 112800) и утвержденные коэффициенты по группе. 3. Расчет: (28700 х 4500 х 1.62 =209223 тыс. руб. - 418500 х 45001 = 1883250 тыс. руб.; - 112800 х 4500 х 1,32 =670032 тыс. руб.). Итого: 209223 + 1883250 + 670032 = 2762505 тыс. руб. Разница: 2762505 - 2500000 = 262505 тыс.

7. Продолжение • Шаг 2 –делаем расчет койко-дней (к/д)по каждому профилю (на примере кардиологического профиля). Норматив к/д (круглосуточного пребывания) всего 126,92, в т.ч. для взрослых 121,56., для детей - 5,36. Определим число коек без поправочных коэффициентов: • Всего коек (560 х 126,92 = 71752 к/д: 330 = 215, получается разница 6 коек. Второй способ расчета оптимального объема стационарной помощи с учетом уровня заболеваемости.

8. Продолжение Шаг 3.- определяем необходимое число коек данного профиля для взрослых и детей по формуле: К = Рк/д : Д, где Рк/д сумма расчетных койко-дней; Д – среднегодовая занятость койки. Д = 365 – Т р – (То х Ок ). Ок – оборот койки в году. Плановый Ок = 365 - 10 / Сд +1 (Сд – средняя длительность лечения.). Пример: по кардиологии (365 – 10 (ремонт) / 17,5 + 1 = 19,2, т.е. плановый оборот койки = 19, что означает, что на 1-ой койке пролечится 19-20 пациентов в год. (оборот койки после выписки для всех профилей = 1 день, для акушерских коек - 2,5, инфекционных - 3 дня, для абортов - 0,5 дня). К = 72846,5 / 330 т = 221 койки.

9. Продолжение Численность населения субъекта «Х» - 560 тыс., в т.ч. детей 112 тыс., взрослых - 448 тыс. Пример расчета: 121,56 х 1.03 + 5,36 х 0,91 =130,08 к/д на 1000 населения. Далее 130,08 х 560 тыс. - 72846,5 к/д. Всего коек по профилю: (130,08 х 560 =72849 к/д : 330 = 221койка, в том числе для взрослых – 179 коек Аналогичный расчет объема стационарной помощи производим по каждом профилю. В итоге получаем необходимое число коек как, в целом по объекту, так и по профилю.

10. Корректировка расчетных норм объема стационарной МП с учетом заболеваемости. Исходные данные: рекомендуемый уровень госпитализации на 1000 жителей; средняя длительность пребывание 1-го больного в стационаре; уровень госпитальной заболеваемости за предыдущий период. В соответствии методическими рекомендациями МЗСР (И.П. №10407 – ТГ от 31 декабря 2008) – объемы: уровень госпитализации (число на 1000 ж.) по кард. 7,2; средняя длительность пребывания - 17,5. Шаг 1. определим планируемое число госпитализаций (7,2 х 560 = 4032). Шаг 2. определим потребное число койко-дней (4032 х 17,5 = 70560 к/д.). Шаг 3. расчет оптимального числа коек (70560 : 330 = 214 коек.

11. Корректировка расчетных норм объема стационарной МП с учетом реальной заболеваемости Уровень госпитальной заболеваемости за предыдущий период составил 5100 случаев. Определим потребное число койко-дней (5100 х 17,5 = 89250 к/д.). Расчет оптимального числа коек (89250 : 330 = 270 коек. Разница составляет 270 – 214 = 56 коек т.е. полноценное отделение.

12. ПЛАНИРВАНИЕ ДОЛЖНОСТЕЙ ДЛЯ КРУГЛОСУТОЧНОЙ РАБОТЫ (5-дневная рабочая неделя) Продолжительность рабочей недели для медработников не более - 39 часов. Основание: (ст. 350 ТК РФ. и Постановление правительства от 14.02.2003 №101). Расчет годового баланса рабочего времени должности «Б» по формуле – Б = m : 5 х d- n - z, где • d – число рабочих дней в году; • m – продолжительность рабочей недели в часах; • n – число часов в году в предпраздничные дни; • z – число рабочих часов, приходящихся на отпуск. Например, «Б» в 2011 г. при 39 час. раб. недели и 28 дневном отпуске составит 1775,4 час. Расчет численности должностей Д = 24 х 365 : 1775,4 = 4,934 должности.

13. Рабочая таблица планирования должностей для круглосуточной работы