1 / 18

ΠΑΠΑΔΟΠΟΥΛΟΣ ΠΑΝΑΓΙΩΤΗΣ

ΟΣΦΥΑΛΓΙΑ ΜΕ ΛΟΙΜΩΞΗ ΜΑΛΑΚΩΝ ΜΟΡΙΩΝ. ΠΑΠΑΔΟΠΟΥΛΟΣ ΠΑΝΑΓΙΩΤΗΣ. Παρουσίαση περιστατικού. Γυναίκα 58 ετών με οσφυαλγία και ισχιαλγία αριστερά από 9 ημερών έπειτα από άρση βάρους Τρεις μέρες από την έναρξη της οσφυαλγίας εμφάνισε πυρετό μέχρι 38,5 ο C

ranae
Download Presentation

ΠΑΠΑΔΟΠΟΥΛΟΣ ΠΑΝΑΓΙΩΤΗΣ

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. ΟΣΦΥΑΛΓΙΑ ΜΕ ΛΟΙΜΩΞΗ ΜΑΛΑΚΩΝ ΜΟΡΙΩΝ ΠΑΠΑΔΟΠΟΥΛΟΣ ΠΑΝΑΓΙΩΤΗΣ

  2. Παρουσίαση περιστατικού • Γυναίκα 58 ετών μεοσφυαλγίακαι ισχιαλγία αριστερά από 9 ημερών έπειτα από άρση βάρους • Τρεις μέρες από την έναρξη της οσφυαλγίας εμφάνισε πυρετό μέχρι 38,5οC • Αναφέρονται δοθιήνεςαριστερού κάτω άκρου προ μηνός • Έγινε εισαγωγή στην ορθοπεδική κλινική απ΄ όπου και μεταφέρθηκε την επόμενη μέρα στην παθολογική κλινική του νοσοκομείου μας

  3. Ιστορικό Ατομικό αναμνηστικό • καταθλιπτική συνδρομή • υποθυρεοειδισμό • θυρεοειδεκτομή • υπέρταση • δυσλιπιδαιμία • ολική υστερεκτομή

  4. Παθολογική κλινική • Μια μέρα μετά την μεταφορά της στην παθολογική κλινική παρουσίασε υψηλόπυρετό 40οC, ταχυκαρδία, ταχύπνοια, και σύγχυση • Από τη νευρολογική εξέταση χωρίς παθολογικά ευρήματα

  5. Καλλιέργειες Ελήφθησαν • έξι καλλιέργειες αίματος επί πυρετού • δυο καλλιέργειες ούρων

  6. Εργαστηριακός έλεγχος • Hct:35,5% WBC:15300 Π:86%PLT:292000 T.K.E:108mmWright:(-)CRP:(-) Monotest:(-) Ra test:(-) anti DNA:(-) • Οι ηλεκτρολύτες, η νεφρική λειτουργία, η ηπατική βιοχημεία, το λιπιδαιμικό προφίλ και οι εξετάσεις του θυρεοειδούς ήταν φυσιολογικά • Ακτινολογικός έλεγχος: ακτινογραφίες θώρακος και Ο.Μ.Σ.Σ χωρίς παθολογικά ευρήματα

  7. Φαρμακευτική αγωγή Μετά τη λήψη των καλλιεργειών και των εργαστηριακών εξετάσεων έγινε Άμεση έναρξηαντιβιοτικής αγωγής με • δικλοξακιλλίνη 2gr/4hIV και • γενταμυκίνη 80mg/8h IV

  8. Αξονικός τομογραφικός έλεγχος • Εγκεφάλου : διάχυτο εγκεφαλικό οίδημα • Άνω και κάτω κοιλίας : ηπατομεγαλία και διόγκωση αριστερού επινεφριδίου

  9. Φαρμακευτική αγωγή Προστέθηκε αποιδηματική αγωγή με • Μαννιτόλη 400cc/6hIV Ενισχύθηκε η αντιβιοτική αγωγή με • Κεφτριαξόνη 2gr/12h IV

  10. Διακομιδή Την επόμενη μέρα η ασθενής διακομίσθηκε σε νοσοκομείο των Αθηνών όπου παρουσίασε αιφνίδια επιδείνωση με εικόνα σήψης και αναπνευστικής ανεπάρκειας Διασωληνώθηκε και μεταφέρθηκε για νοσηλεία σε ΜΕΘ

  11. Καλλιέργειες αίματος Οι κ/ες αίματος στο νοσοκομείο μαςανέπτυξαν • Χρυσίζοντα σταφυλόκοκκο MRSA Με ευαισθησία • Βανκομυκίνη • Τεϊκοπλανίνη • Σιπροφλοξασίνη • Αμινογλυκοσίδες • Ριφαμπικίνη • Kλινταμυκίνη

  12. Νοσηλεία στη ΜΕΘ • Δυο μέρες μετά έγινε Ο.Ν.Π η oποία έδειξε λοίμωξη του Κ.Ν.Σ. από klebsiella pneumonia • Οι καλλιέργειες αίματος ανέπτυξαν αποικίεςpseudomonas aeruginosa • Έλαβε αντιβιοτική αγωγή και κορτικοειδή με προοδευτική ελάττωση • Η νέα Ο.Ν.Π τρεις μέρες μετά ήταν αρνητική και η ασθενής απύρετη. • Λίγες μέρες μετά παρουσίασε υψηλό πυρετό και αιμοδυναμική αστάθεια που αντιμετωπίσθηκε με χορήγηση υγρών και αγγειοσυσπαστικών • Τις επόμενες μέρες υποβλήθηκε σε τραχειοστομία • Συνολικά παρέμεινε 22 μέρες στη ΜΕΘ και στη συνέχεια μεταφέρθηκε σε θάλαμο για παρακολούθηση

  13. Εργαστηριακός έλεγχος • Hct:27% Hb:9,3gr WBC:5600κκχΠ:69% PLT: 163000κκχχολερυθρίνη:0,63mg/dl SGOT:19U/L SGPT:47U/L ALP:89U/L γgt:31U/L ουρία:8mg/dl κρεατινίνη:0,4mg/dl CRP:11,8 PT:14,7sec aPTT: 33,3sec • ECHO καρδιάς χωρίς παρουσία εκβλαστήσεων • Προγραμματίσθηκε MRI ΟΜΣΣ λόγωτης οσφυαλγίας και της παρουσίας νευρολογικών εκδηλώσεων όπως: • Ελαττωμένηκινητικότητας αριστερού κάτω άκρου • Πτώσηαριστερού άκρου ποδός

  14. M.R.I Επισκληρίδιες συλλογές στον οπίσθιο επισκληρίδιο χώρο στο ύψος Ο1-Ο4 τόσο προς τα αριστερά όσο και προς τα δεξιά, στο ύψοςΟ4-Ο5, καθώς και στον πρόσθιο επισκληρίδιο χώρο στο ύψος του Ο4-Ο5 μεσοσπονδύλιου διαστήματος Πιεστικά φαινόμενα παρατηρήθηκαν επί του μηνιγγικού σάκκου ενώ δεν ανεδείχθη εικόνα φλεγμονής των σπονδυλικών δίσκων

  15. Θεραπεία • Μεροπενέμη 2gr/8h • Λινεζολίδη 600 mg/12h • Σιπροφλοξασίνη 400 mg/8h

  16. Νοσηλεία • Ενδοφλέβια χορήγηση αντιβιοτικών • Απύρετη, αιμοδυναμικά και αναπνευστικά σταθερή • Βελτίωση νευρολογικής εικόνας • Πρόγραμμα φυσικοθεραπείας και κινησιοθεραπείας • Επανάληψη M.R.I μεσαφή υποχώρηση των συλλογών

  17. Κατ’ οίκον • Εξιτήριο σε καλή γενική κατάσταση δύο μήνες μετά την εισαγωγή της Αγωγή • Tb Σιπροφλοξασίνη 500 mg/8h • Tb Ριφαμπικίνη 900 mg/24h • Tb Αλπραζολάμη 0,5mg ½ /12h • Tb Quetiapine 25mg/24h Συστάσεις • Συνέχιση φυσικοθεραπείας • Ψυχιατρική παρακολούθηση • Συχνό εργαστηριακό έλεγχο • Επανάληψη της M.R.I ΟΜΣΣ σε 45 μέρες

  18. Σας ευχαριστώ

More Related