1 / 25

3. Dni demyelinizačných ochorení 5.-7. február 2009, Bratislava

3. Dni demyelinizačných ochorení 5.-7. február 2009, Bratislava. Možnosti neuromodulačnej liečby spasticity u pacientov so sclerosis multiplex Melišek M., Koleják K., Vanko J. Neurochirurgická klinika SZU, FNsP Nové Zámky. Funkčná neurochirurgia.

ramya
Download Presentation

3. Dni demyelinizačných ochorení 5.-7. február 2009, Bratislava

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. 3. Dni demyelinizačných ochorení5.-7. február 2009, Bratislava Možnosti neuromodulačnej liečby spasticity u pacientov so sclerosis multiplex Melišek M., Koleják K., Vanko J. Neurochirurgická klinika SZU, FNsP Nové Zámky

  2. Funkčná neurochirurgia • slúži k ovplyvneniu funkcií nervového systému • výkony funkčnej neurochirurgie sa delia na ablačné a modulačné • základom ablačných výkonov je poškodenie, zničenie štruktúry • modulačné výkony ovplyvňujú funkciu štruktúry elektrickou stimuláciou, resp. aplikáciou liečiv priamo do NS • možnosti liečby viacerých ochorení • chirurgická liečba indikovaná až po zlyhaní konzervatívnej terapie

  3. - chronická bolesť- pohybové poruchy- psychiatrické ochorenia- epilepsia- spasticita Funkčná neurochirurgia možnosti liečby:

  4. - chronická bolesť- pohybové poruchy- psychiatrické ochorenia- epilepsia- spasticita Funkčná neurochirurgia možnosti liečby:

  5. Spasticita • stav zvýšeného svalového tonusu, ktorý je definovaný ako odpor pociťovaný pri pasívnom naťahovaní svalu, zvýrazňujúci sa s narastajúcou rýchlosťou tohto naťahovania • na podklade poruchy funkcie prvého alebo gama motoneurónu, výsledkom je porucha inhibície reflexného oblúku • po lézii kortikospinálnej motorickej dráhy sa po rôznom časovom odstupe začína vyvíjať spastický syndróm

  6. liečba:a) farmakologická: 1. centrálne myorelaxanciá /baclofen, tizanidin, tolperizon/ 2. benzodiazepínové prípravky 3. botulotoxin A – periférna blokádab) nefarmakologickárehabilitácia, fyzikálna terapia, chir. liečba Spasticita

  7. Možnosti chirurgickej liečby:- ortopedické zákroky - korekcie šliach, úponov… - neurochirurgická intervenciaAblatívnr procedúry (selektívná neurotómia, perkutánna vysokofrekvenčná foraminálna rizotómia, dorzálna rizotómia, myelotómia, selektívna predná rizotómia, neurektómia, chordektómia, chordotómia, dentatotómia)deštrukčné – ireverzibilnéModulačné výkony:-intratekálna aplikácia baclofenu Spasticita

  8. Intrathecal baclofen therapy - ITB • kontinuálne podávanie liečiva (baclofenu) do intratekálneho priestoru pomocou implantovateľnej infúznej pumpy • GABA B agonista • Pôsobí priamo na miechových receptoroch • chirurgická liečba spasticity je prísne vyhradená pre prípady, kde nie je dostatočný efekt konzervativného postupu, resp. prítomné neakceptovateľné vedľajšie účinky medikácie

  9. Intrathecal baclofen therapy - ITB Indikácie: • miechová spasticita, úrazové poškodenie miechy, alebo pri degeneratívnych ochoreniach CNS, napr. sclerosis multiplex • vyčerpanie možností konzervatívnej liečby • ťažká paraparéza, resp. kvadruparéza, ťažká spasticita – objektivizácia podľa stupnice Ashwortha a Penna

  10. Intrathecal baclofen therapy - ITB Hodnotiace škály: - hodnotenie tonusu adduktorov - svalový tonus - modifikovaná stupnica podľa Ashwortha - frekvencia spazmov podľa Penna - svalový test

  11. Intrathecal baclofen therapy - ITB ŠkálapodľaAshwotha: 0žiadnezvýšeniesvalovéhotonusu 1ľahkézvýšeniesvalovéhotonusu (zadrhnutie a uvoľnenie, minimálnyodporkukoncipohybu) 1+ľahkývzostupsvalovéhotonusu (zadrhnutie a minimálny odporv priebehumenejnežpolovicezostávajúcehorozsahu pohybu) 2výraznejšívzostupsvalového tonus počaspohybu, je možný ľahkýpohyb 3výraznývzostupsvalového tonusu, pasívnypohyb je obtiažný 4 nie je možnýpasívnypohyb

  12. Intrathecal baclofen therapy - ITB Škála podľa Penna: 0 žiadny spazmus 1 aspoň jeden spazmus 2 1-5 spazmov 3 5-9 spazmov 4 10 a viacej spazmov

  13. Intrathecal baclofen therapy - ITB Hodnotenie tonusu adduktorov: 0žiadnezvýšeniesvalovéhotonusu 1zvýšený tonus, dolnúkončatinu je možnéľahkoabdukovať do 45° jednouosobou 2dolnúkončatinu je možnéabdukovať do 45° jednouosobou s miernymúsilím 3dolnúkončatinu je možnéabdukovať do 45° jednouosobou so značnýmúsilím 4dolnúkončatinu je možnéabdukovať do 45° pomocou 2 osôb

  14. Intrathecal baclofen therapy - ITB Klinický baclofenový test: Najdôležitejší krok pri indikácii pacienta k ITB Jednorázové podanie 100ug baclofenu intrathekálne prostredníctvom LP Hodnotenie spasticity s odstupom 2 hodín po aplikácii

  15. Intrathecal baclofen therapy - ITB

  16. Intrathecal baclofen therapy - ITB

  17. Intrathecal baclofen therapy - ITB Dopĺňanie infúznej pumpy: • Realizuje sa každé tri mesiace, vzhľadom na polčas rozpadu baclofenu • perkutánne, za sterilných podmienok, sa aplikuje liečivo do rezervoáru pumpy • pre-programovanie pumpy • priemerná dávka – 100-500 ug/deň

  18. Intrathecal baclofen therapy - ITB

  19. Intrathecal baclofen therapy - ITB Komplikácie: • predávkovanie (ospalosť, nevoľnosť, zvracanie) • abstinenčné príznaky (náhly výrazný vzostup spasticity, pruritus, epileptické záchvaty, hypertermia, halucinácie) • komplikácie súvisiace s implantovaným katétrom pumpy– dislokácia, zalomenie abstinenčné príznaky

  20. Intrathecal baclofen therapy - ITB • ITB s implantáciou SYNCHROMED II Počet pacientov - 8 • Sclerosis multiplex Počet pacientov - 3

  21. Intrathecal baclofen therapy - ITB KAZUISTIKA : žena, 33-ročná, dg. sclerosis multiplex Pacientka 19 rokov liečená pre SM, 10 rokov s ťažkou kvadruparézou, na vozíku. Posledné 2 roky rozvoj spazmov DK, Ashworth 4, Penn 4. Klinický test - intratekálne /LP L4-5/ podaná celk.dávka 100ug baclofenu, po 2 hodinách s poklesom tonusu svalstva DK, Ashworth DK 0, bez spazmov. Indikovaná trvalá ITB

  22. Intrathecal baclofen therapy - ITB

  23. Intrathecal baclofen therapy - ITB - veľmi dobré výsledky, s dlhotrvajúcim efektom, poklesom tonusu svalstva a kontroly spazmov • zlepšenie kvality života a možností ďalšej rehabilitačnej liečby - invazívna, nedeštrukčná a reverzibilná metóda - minimálne vedlajšie účinky

  24. Intrathecal baclofen therapy - ITB - Prísne vyhradená pri zlyhávaní konzervatívnej terapie • Nutný pozitívny výsledok klinického testu podania baclofenu intratekálne • Vyhovujúci psychologický profil a ochota pacienta spolupracovať pri pravidelnom dopĺňaní pumpy

  25. Ďakujemza pozornosť ! www.neurocenter.sk

More Related