Žlázy s vnitřním vyměšováním Glandulae endocrinae

1. Žlázy s vnitřním vyměšováním Glandulae endocrinae • jeden z regulačních systémů • hormon (ř. horman – probouzet, pobízet) • chemický posel tvořený žlázou s vnitřním vyměšováním a přenášený krví k cílovým orgánům • proteiny (polypeptid) - insulin • biogenní aminy - adrenalin • steroidy - estrogeny

2. Žlázy s vnitřním vyměšovánímHistorie Thomas Wharton • 1614-1673 • Adenographia • první podrobný popis žláz Ernest Henry Starling • 1866-1927 • vytvořil obecná schéma „vnitřního vyměšování“ • použil již vytvořené slovo „hormony“ • Sir William Bate Hardy, fyziolog v Cambridge

3. Žlázy s vnitřním vyměšovánímUspořádání • žlázy • roztroušené (diseminované) buňky • neuroendokrinní buňky

4. Žlázy s vnitřním vyměšovánímŽlázy • Podrbolí (Hypothalamus) • Podvěsek (Hypophysis; Gl. pituitaria) • Štítná žláza (Glandula thyroidea) • Příštítná tělíska(Gll. parathyroideales) • Nadledviny (Gll. suprarenales) • Slinivkové ostrůvky – Langerhansovy (Insulae pancreaticae) • Šišinka (Gl. pinealis; Corpus pineale)

5. Podvěsek – Hypophysis; Glandula pituitariaHistorie • Galén – tvorba hlenu pro nosní sliznici • Schneider – 1655 odmítá Galénovu teorii • Minkowski, Hutchinson – souvislost poruch růstu a hypertrofie podvěsku • Cushing – vysvětlil funkci podvěsku „dirigent endokrinní soustavy, ministerský předseda“

6. Hypothalamus • bazální část mezimozku (Diencephalon), bazálně od III. komory • Funkce • sběrné centrum informací z těla i okolí • nejvyšší autonomní (vegetativní) ústředí • součást limbického systému • řídí ostatní žlázy s vnitřním vyměšováním • Corpora mamillaria, tuber cinereum, infundibulum, hypophysis

8. PodhrbolíHypothalamus • Přední hypothalamus – ncl. magnocellularis • Ncl. paraventricularis + supraopticus – oxytocin a vazopresin (ADH) • Střední hypothalamus (tuber cinereum) – ncl. parvocelularis • Ncl. arcuatus - řízení adenohypofýzy • Zadní hypothalamus

9. Hypothalamus - Hormony • Ncl. arcuatus - tvorba • Eminetia mediana – uvolnění do první vlásečnicové sítě • Uvolňovací hormony (releasing) • SRH, PRH, GnRH, TRH, CRH • Tlumivé hormony (inhibiting) • somatostatin, PIH (= dopamin)

10. Podvěsek - anatomie • tvoří ji dva laloky • přední - adenohypofýza • zadní – neurohypofýza • uložena v sella turcica ossis sphenoidalis • kryta tvrdou plenou – diaphragma sellae • foramen diaphragmatis Pacchioni - pro podvěskovou stopku • transsfenoidální přístup

11. Podvěsek - anatomie • Přední lalok (Adenohypophysis; Lobus anterior) • Pars distalis (principalis) – největší část • Pars intermedia – mezi oběma laloky • Pars tuberalis – část u stopky • Zadní lalok (Neurohypohysis; Lobus posterior) • Lobus nervosus (Pars nervosa) – vlastní zadní lalok • Infundibulum – stopka vedoucí k hypotalamu

13. Cévní zásobení podvěsku • Hypofyzární portální systém • A. hypophysialis inferior (z pars cavernosa do neurohypofýzy) • A. hypophysialis superior (z pars cerebralis přes hypothlamaus do adenohypofýzy) • Vv. hypophysiales do sinus cavernosus

14. Podvěsek - vývoj • Ratkeho výchlipka (z ektodermu) • 3. týden - ve stropě ústní dutiny • výchlipka směrem k mezimozku • oddělení výchlipky, proliferace přední stěny • výchlipka baze mezimozku • vytvoří zadní lalok • diferenciace v pituicyty (glie)

15. Přední lalok = Adenohypophysis • Pars distalis • největší (75%) • Pars tuberalis • kraniálně • Pars intermedia • mezi adeno- a neurohypofýzou

16. Pars distalis adenohypophysis • provazce buněk (chordae endocrinocytorum), mezi nimi vlásečnice • na HE 3 typy buněk • acidofilní • bazofilní • PAS-pozitivní • chromofóbní • bez granul, nediferencované elementy

17. Pars distalis – Acidofilní buňky • α – buňky (Endocrinocytus somatotropicus) • hrubá granula, GER • okolo jádra zóna bez granul - GA • růstový hormon (somatotropin, GH) • ε – buňky (Endocrinocytus prolactinicus) • obvykle malé, nepočetné (x těhotenství, kojení) • drobná granula (zvětšení v těhotenství) • prolaktin (PRL)

18. Pars distalis – bazofilní buňky • β1 – buňky (Endocrinocytus corticotropicus) • velká granula při buněčné membráně • ACTH, β-MSH, Met-enkefalin, endorfin • β2 – buňky (Endocrinocytus thyrotropicus) • velké buňky, malá granula u BM • TSH • δ – buňky (Endocrinocytus gonadotropicus) • velké buňky, středně velká granula • FSH, LH

19. Pars tuberalis adenohypophysis • obklopuje infundibulum • četné kapiláry • většina je δ – buněk • trošku je β2 – buněk

20. Pars intermedia adenohyophysis • rudimentární • buňky tvoří trámce • bazofilní buňky • může být vytvořen váček (Ratkeho folliculus)

22. Zadní lalok = Neurohypophysis • Eminentia mediana • dno III. mozkové komory • četná nemyelinizovaná nerv. vlákna • Stopka = Infundibulum • Tractus hypothalamohypophysialis • Neurofibra neurosecretoria (+ vesicula neurosecretoria) - nemyelinizovaná nervová vlákna) • některá končí u kapilár • Lobus nervosus; Pars nervosa

23. Lobus nervosus / Pars nervosa neurohypophysis • nervová vlákna • axony neuronů hypotalamu • Corpusculum neurosecretorium (Herringova tělíska) - nahromadění granul • oxytocin + ADH (antidiuretický hormon = vazopresin) • pituicyty • gliové buňky • vlásečnice (synapsis neurohaemalis)

24. Vyšetření a nemoci • CT • hladiny hormonů • nádory podvěsku – obvykle benigní, hormonaktivní • Sheehanův syndrom – poporodní krvácení do podvěsku

25. Štítná žláza – historie • Galén – zvlhčovat vnitřek hltanu • Paracelsus – struma + kretenismus • Wharton 1614-1673 – zkrášlovat ženský krk • 1844 Simon – žláza s vnitřním vyměšováním • 1891 Murray – podání extraktu ze ŠŽ • 1895 Baumann – ŠŽ obsahuje sloučeniny jódu

26. Štítná žláza; ŠtítniceGlandula thyroideanatomie • thyroxin T4, trijodtyronin T3 • kalcitonin • uložena ve výšce C6-C7 • 2 laloky – lobus dexter + sinister • isthmus (na 2.-4. průdušnicové chrupavce) • capsula fibrosa – 2 listy – stroma • parenchyma + lobuli

27. Štítná žláza – tepny a žíly • A. thyroidea superior (z a. carotis externa) • A. thyroidea inferior (z truncus thyrocervicalis) – křížení s n. laryngeus recurrens • A. thyroidea ima Neubaueri (z arcus aortae) - 2 % • Vv. thyroideae superiores et mediae Lichačeva (do V. jugularis interna) • Plexus thyroideus impar (do v. brachiocephalica sinistra)

28. Štítná žláza - vývoj • vývoj od 24. dne • výchlipka endodermu primitivního hltanu • relativní i absolutní sestup - ductus thyreoglossus • foramen caecum • gll. thyroideae accessoriae • vznik laloků • lobus pyramidalis • ligamentum suspensorium gl. thyroideae / musculus levator glandulae thyroideae (hladký)

29. Štítná žláza - histogeneze • solidní endodermový útvar • vrůstání okolního mezenchymu a cév • vrůstání ultimobranchiálních tělísek • 10. týden - rozdělení buněk do skupinek • jednovrstevný epitel kolem lumina • 11. týden - tvorba koloidu

30. Štítná žláza - stavba • pouzdro (capsula fibrosa) • stroma - septum (přepážky mezi lalůčky) • lobus  lobulus  folliculus • folikly (50 - 900 μm) • kulovité • jednovrstevný epitel folikulárních buněk • obsahuje colloidum (koloid) - thyroglobulin • folikulární buňky (thyrocytus T) • parafolikulární buňky (thyrocytus C)

31. Folikulární buňky (Thyrocytus T) • kulovité jádro • hojné gER (bazálně) a MIT • četné lyzosomy • thyroglobulin, vyštěpení T4 a T3

32. 1. jodidová pumpa pomocí ATP přečerpává jód z krve do koloidu 2. a 3. syntéza thyroglobulinu a peroxidázy, uložení v jednom sekrečním váčku a jejich uvolnění do koloidu exocytózou 4. jodizace thyroglobulinu pomocí peroxidázy v kolodiu a vznik jodthyroglobulinu endocytóza jodthyroglobulinu 5. splynutí primárního lyzozomu s tímto váčkem proteolýza jodthyroglobulinu na T3, T4 a další fragmenty uvolnění T3 a T4 do oběhu 6. navázání na transportní plasmatický protein Syntéza hormonů štítné žlázy

33. Parafolikulární buňky (thyrocytus C) • C-buňky • leží mezi folikly (jednotlivě, skupinky) • větší, světlejší • hojné gER i GA, MIT • granula - kulovitá, temná • tvorba a střádání kalcitoninu

34. Štítná žláza – vyšetření a nemoci • ultrazvuk • scintigrafie s radioaktivním jódem 131 • méně než 10μg jódu denně  struma z nedostatku jódu • hypotyroidizmus • kretenizmus (děti) – screening novorozenců • myxedém (dospělí) • autoimunitní – Hashimotova struma • hypertytoidizmus (tyreotoxikóza) • autoimunitní – exoftalmická struma = Gravesova-Basedowova choroba

35. Příštítná tělíska - charakteristika • Gll. parathyroidea superior et inferior • 2 páry drobných kulovitých útvarů na zadní straně laloků štítné žlázy • samostatné větve z a. thyroidea inferior • úloha v metabolizmu kostí • parathormon (PTH) •  hladinu vápníku v krvi •  hladinu fosfátů v krvi

36. Příštítná tělíska - vývoj • dorzální části III. a IV. žaberní výchlipky • 5. týden - proliferace endodermu, ztráta lumina • vrůstání cév z mezenchymu • hlavní buňky - fetální metabolizmus vápníku • oxyfilní buňky - vznik až v asi 7. roce života

37. Příštítná tělíska - stavba • pouzdro + přepážky • parenchym rozčleněn na trámce • hlavní buňky (parathyrocytus endocrinus) • poměrně velké bb. (4-8 um) • světlá cytoplasma • granula obsahující PTH • oxyfilní buňky (Parathyrocytusoxyphilicus) • zřídkavé, větší • cytoplazma tmavší, bez granul, hodně MIT • funkce nejasná

38. Příštítná tělíska - nemoci • hyperparatyroidizmus • primární (adenom) • patologické kalcifikace tkání (z hyperkalcémie) • Recklinghausenova kostní osteodystrofie (zlomeniny) • nefrolitiáza • sekundární (reaktivní hyperplázie PT při hypokalcémii u chorobá ledvin) • terciární (pokud přetrvá po úspěšné transplantaci ledvin)

39. Příštítná tělíska - nemoci • hypoparatyroidizmus • tetanie • iatrogenní po odstranění PT při nádoru • transplantace tělíska podkožně na předloktí • vyšetření – nukleární medicína