Ak lc farmakoterapi nas l renilir ya da retilebilir
Download
1 / 39

Akılcı Farmakoterapi Nasıl Öğrenilir? (ya da öğretilebilir ) - PowerPoint PPT Presentation


  • 265 Views
  • Uploaded on

Akılcı Farmakoterapi Nasıl Öğrenilir? (ya da öğretilebilir ). Prof. Dr. Hakan S. Orer Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Farmakoloji Anabilim Dalı. Pratisyen Hekimlik Kongresi, Antalya 29 Ekim 2009. Neden “akılcı” farmakoterapi eğitimi?. Seçilmiş Kaynaklar.

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about ' Akılcı Farmakoterapi Nasıl Öğrenilir? (ya da öğretilebilir )' - raina


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
Ak lc farmakoterapi nas l renilir ya da retilebilir

Akılcı Farmakoterapi Nasıl Öğrenilir?(ya da öğretilebilir)

Prof. Dr. Hakan S. Orer

Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Farmakoloji Anabilim Dalı

Pratisyen Hekimlik Kongresi, Antalya 29 Ekim 2009



Se ilmi kaynaklar

Seçilmiş Kaynaklar

WHO Guide to Good Prescribing (deVries et al.)

Basic & Clinical Pharmacology (Katzung)

Goodman & Gilman’s The Pharmacological Basis of Therapeutics (Hardman, Limbird, Gilman)

Essentials of Pharmacology (Smith and Reynard)

Pharmacology (Brenner)

TİK-5 Türkiye İlaç Kılavuzu-2007 Formüleri (Kayaalp)

Harrison’s

Up to Date


Olgu ara t rmas 1989 da irirampur hindistan daki tifo salg n
Olgu araştırması : 1989’da Şirirampur (Hindistan)’daki tifo salgını

  • 3’ü çocuk, 12 kişi öldü.

  • Kloramfenikole direnç %83 olarak bulundu.

  • Hindistan’da, akut diyare tedavisinde kloramfenikol+streptomisin kombinasyonu, ilaç firmalarınca uzun yıllardır promosyonu yapılan bir tedavi seçeneği idi.


Uyarı

EĞER İLAÇLARLA İLGİLİ BİLGİLERİ ETKİN ŞEKİLDE DEĞERLENDİRMEKTEN YOKSUNSANIZ, KİŞİSEL İLAÇ LİSTENİZİ GÜNCELLEŞTİREMEZSİNİZ.

..VE SONUNDA BİR GÜN, SADECE BAZI MESLEKTAŞLARINIZIN YA DA ÜRÜN TEMSİLCİLERİNİN SÖYLEDİĞİ İLAÇLARI REÇETELERİNİZE YAZAR HALE GELİRSİNİZ..


Tedavi gruplar na g re la kullan m oranlar
Tedavi Gruplarına Göre İlaç Kullanım Oranları

SCRIP No: 2809/10 20-25 Aralık 2002, s. 19 - IMS Türkiye, 2002

*: Antibiyotikler %16,5, romatizma ilaçları %13, ağrı kesici ve analjezikler %8,7, soğuk algınlığı ve öksürük ilaçları %7,9 (Kaynak: TEB, 2007)


Ki isel la personal drug p drug
Kişisel-İlaç (personal-drug, “P-drug”)

  • Doktorların çoğu rutin olarak 40-60 kalem ilaç kullanır..

  • Kişisel ilaçlar, bir doktor olarak sizi, günlük kullanımda sürekli “hangi ilacı versem” arayışından kurtarır.


Ki isel la personal drug p drug1
Kişisel-İlaç (personal-drug, “P-drug”)

  • Sağlam bilimsel kanıtlara dayanan ve uzmanlar arasında geniş bir fikir birliği ile oluşturulan ulusal ve uluslararası standart tedavi protokollerini aramak sizin için bir alışkanlık olmalıdır.

  • Bir ilacı sizin “kişisel ilacınız” yapabilmeniz için bilmeniz gerekenler şunlardır:

    • Farmakolojik aktif madde

      • Farmasötik müstahzar formu

        • Dozlam

          • Tedavinin süresi


Ki isel ila listenizi nas l yapabilirsiniz
Kişisel ilaç listenizi nasıl yapabilirsiniz?

  • Önce kendinizi düşünün!

  • Hastanızın iyilik halinden sadece ama sadece siz sorumlusunuz

  • Klinikteki “hocalarınızdan” ve var olan hazır tedavi şemalarından ve formülerlerden körü körüne kopya çekmeyin.

  • Kendi ilaç listenizi yaparak farmakolojik verileri ve kavramları kullanmayı öğreneceksiniz.

  • Kişisel ilaç listenizi yaparak alternatif ilaçlar hakkında da bilgi sahibi olacaksınız.

  • En yeni ve pahalı ilaç her zaman en iyi, en güvenli ya da en ucuz seçenek olmayabilir.



1980 den nce groningen hollanda da
1980’den önce...Groningen (Hollanda)’da...

  • Tıp eğitiminin ilk yıllarında..

    • 30 saat temel farmakoloji

    • 50 saat klinik farmakoloji

  • Klinik stajlar sırasında (5. ve 6. Yıllar)..

    • 6 saat farmakoterapi eğitimi


Sorun
Sorun..

  • Ezber

  • Ezber

  • Ezber

  • ....

Eğitimin sonunda akılda birşey kalmıyor!


Z m yolu groningen niv t p fak ltesi
Çözüm yoluGroningen Üniv. Tıp Fakültesi

  • 1. Akılcı farmakoterapi basamaklarının tanımlanması

  • 2. Klinik sınıflara farmakoterapi modülü konulması

  • 3. Yöntemin faydasının gösterilmesi (bilimsel araştırma)


Tedavi basamaklar

SORU

HASTANIN YAKINMASI?

Tedavi basamakları

{

1. Tedavi hedeflerini belirle

2. Tedavi (ilaç) seçimini yap

3. Tedavinin hastaya uygunluğunu belirle

TANI

HİPOTEZ

{

1. Reçete yaz

2. Hastayı bilgilendir

3. Sonraki randevu zamanını belirle

TEDAVİ

DENEY

{

1. Hastayı izle

2. Değerlendir

BULGULAR

SONUÇ

{

KARAR

Bir sonraki basamağı belirle

ÇIKARIMLAR

ÖNERİLER

SONRAKİ BASAMAK

Tedaviyi sonlandır/değiştir/sürdür


Re ete yazma rehberi guide to good prescribing
Reçete Yazma RehberiGuide to Good Prescribing


Akılcı ilaç kullanımı

(WHO Guide to Good Prescribing’den)

1. Basamak: Hastanın sorununu sapta

2. Basamak : Terapötik hedefleri belirle

3. Basamak :Hastaya-özel tedavi (p-treatment)’nin uygunluğunu sorgula

4. Basamak : Tedaviye başla

5. Basamak : Hastaya gerekli bilgi ve uyarıları ver

6. Basamak : Tedaviyi izle (bitir)




Ki basamakl analitik yakla m
İki basamaklı analitik yaklaşım

  • Yapılandırma

    • Seçeneklerin saptanması, karşılaştırma yapabilmek için gerekli kriterlerin belirlenmesi..

  • Değerlendirme


  • Akılcı ilaç kullanımı (WHO Guide to Good Prescribing’den)


    Etkinlik

    Güvenlilik

    Uygunluk

    Maliyet

    Akılcı ilaç kullanımı (WHO Guide to Good Prescribing’den)


    Multi attribute utility analysis ii

    ETKİNLİK

    GÜVENLİLİK

    UYGUNLUK

    MALİYET

    İLAÇ 1

    İLAÇ 2

    İLAÇ 3

    Multi-attribute utility analysis II

    İlaç seçimi optimizasyon analizi


    Multi attribute utility analysis ii1

    ETKİNLİK

    GÜVENLİLİK

    UYGUNLUK

    MALİYET

    (a)

    (b)

    (c)

    (d)

    İLAÇ 1

    ++++

    ++++

    ++++

    +++++

    İLAÇ 2

    +++++

    +++

    ++++

    +++

    İLAÇ 3

    +++

    ++++

    +++

    ++++

    Multi-attribute utility analysis II


    Multi attribute utility analysis iii
    Multi-attribute utility analysis III

    ETKİNLİK

    GÜVENLİLİK

    UYGUNLUK

    MALİYET

    TOPLAM

    (a+b+c+d=1)

    (a)

    (b)

    (c)

    (d)

    İLAÇ 1

    4

    4

    4

    5

    İLAÇ 2

    5

    4

    3

    3

    İLAÇ 3

    3

    3

    4

    4

    4a+4b+4c+5d



    Haf zada kalma oranlar

    METOD

    %

    METOD

    %

    Okuma

    10

    Film izleme

    50

    Dinleme

    20

    50

    Sergi gezme

    Resme bakma

    30

    50

    Gösteri izleme

    Hafızada Kalma Oranları

    E4projesi (1988-1997)

    Kaynak: Enhanced Educational Experience for Engineering Students (Drexel Üniv.)

    Farklı metodlarla öğrenilen her 100 birim bilgiden ne kadarı akılda kalıyor?


    Haf zada kalma oranlar1

    %

    METOD

    Tartışmaya katılmak

    70

    Konuşma yapmak

    70

    90

    Drama ile sunum yapmak

    90

    Daha önce yapılmış bir deneyi tekrarlamak

    İnteraktif “multimedya” kullanmak

    90

    Bir proje gerçekleştirmek

    90

    Hafızada Kalma Oranları

    Farklı metodlarla öğrenilen her 100 birim bilgiden ne kadarı akılda kalıyor?


    Probleme dayal renme problem based learning
    Probleme dayalı öğrenmeProblem-based learning


    Komplike olmayan akut bakteriyel sistit
    Komplike olmayan Akut Bakteriyel Sistit

    Ayşe, 37 yaşında,

    TANI: akut, komplike olmayan bakteriyel sistit.


    Se enekler
    Seçenekler:

    1. TMP-SMZ

    2. TMP-SMZ+Nitrofurantoin

    3. TMP-SMZ+Nitrofurantoin+Parasetamol

    4. Siprofloksasin

    5. Siprofloksasin+Nitrofurantoin

    6. Siproflo+Nitrofurantoin+Parasetamol

    7. Levofloksasin

    8. Ampisilin


    Komplike olmayan bakteriyel sistit kalem la say s
    Komplike olmayan Bakteriyel Sistit (Kalem İlaç Sayısı)

    AS

    Sağlık Bakanlığı, Sağlık Projesi Genel Koordinatörlüğü, 2001


    Komplike olmayan bakteriyel sistit toplam re ete fiyat
    Komplike olmayan Bakteriyel Sistit (Toplam Reçete Fiyatı)

    Sağlık Bakanlığı, Sağlık Projesi Genel Koordinatörlüğü 2002


    Abd de yap lan bir inceleme
    ABD’de yapılan bir inceleme..

    • Akut sistitli 13000 kadın incelenmiş

    • % 95’ten fazlası akut non-rekürrent tip

      • Sadece %35’ine birinci tercih olanTMP-SMZ reçete edilmiş

      • %32’si Fluorokinolon almış

      • Tedavi süresi: çoğunlukla 10 gün!! (3 olması gerekiyor..)

    Kaynak: www.worstpills.org, 2003


    Ak ld re eteleme
    “Akıldışı” reçeteleme:

    Sağlık Bakanlığı, Sağlık Projesi Genel Koordinatörlüğü 2002


    Eğitimin etkisi: komplikasyonsuz akut bakteriyel sistit (reçete edilen ilaç kalemi)

    AS

    Sağlık Bakanlığı, Sağlık Projesi Genel Koordinatörlüğü 2002


    Nas l devam etmeli
    Nasıl Devam Etmeli? (reçete edilen ilaç kalemi)

    • Yaşam boyu öğrenen hekimler?


    Zengin platform
    Zengin platform.. (reçete edilen ilaç kalemi)

    • İlaç tartışma grupları…

    • Farmakoterapi bülteni…

    • Uygun destek programları…

    • Uygun enstrümanlar…


    …Vee (reçete edilen ilaç kalemi)

    Yüksek motivasyon!


    ad