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VTE 的临床现状与 血栓的结构特征 同济大学附属同济医院 王乐民 PowerPoint PPT Presentation


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VTE 的临床现状与 血栓的结构特征 同济大学附属同济医院 王乐民. VTE 的组成 DVT 深静脉血栓形成 APE 肺栓塞 CTEPH 慢性血栓性肺动脉高压. VTE 是全球多发病、常见病。是临床一级学科疾病。 VTE 是 PE 和 DVT 的总称。 PE 高发病、高死亡率、高误诊率,在多学科中见到,其中 PE 的猝死率 >10% 。. 特 点: 隐蔽性-往往难以早期诊断 发生频繁性-但易漏误诊 常常致命性-猝死率> 10%. 静脉血栓栓塞. 血栓形成. 血栓延伸. 深静脉血栓栓塞. 脱落、迁移. 肺栓塞. 死 亡.

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VTE 的临床现状与 血栓的结构特征 同济大学附属同济医院 王乐民

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Presentation Transcript


Vte

  • VTE的临床现状与

  • 血栓的结构特征

  • 同济大学附属同济医院

  • 王乐民


Vte

  • VTE 的组成

  • DVT 深静脉血栓形成

  • APE 肺栓塞

  • CTEPH 慢性血栓性肺动脉高压


Vte

  • VTE是全球多发病、常见病。是临床一级学科疾病。VTE是PE和DVT的总称。PE高发病、高死亡率、高误诊率,在多学科中见到,其中PE的猝死率>10%。


Vte

  • 特 点:

  • 隐蔽性-往往难以早期诊断

  • 发生频繁性-但易漏误诊

  • 常常致命性-猝死率>10%


Vte

  • 静脉血栓栓塞

血栓形成

血栓延伸

深静脉血栓栓塞

脱落、迁移

肺栓塞

死 亡


Vte

  • 获得性VTE的危险因素

  • 创伤 手术

  • 制动 增龄

  • 恶性肿瘤 妊娠

  • 心功能衰退 肾病综合症

  • 口服避孕药


Vte

  • VTE的治疗

  • 溶栓、抗凝

  • VTE的特点

  • 溶栓时间窗宽

  • 导管碎栓术救治急性危重PE十分有效,但血栓

  • 易碎的原因不明


Accp 9

ACCP指南出版9版

美国胸科学会(ACCP)从1995年起推出VTE诊断治疗及预防指南,截止2012年最新版,已连续推出了9期,内容也不断更新。在临床实践中总结出与VTE发生相关的危险因素,如外伤、手术、高龄、恶性肿瘤、妊娠、心力衰竭、制动和口服避孕药[20],ACCP连续多年在制订VTE预防指南中提出外科手术患者的危险分层,预防采用不同的物理学方法,以增加静脉血液流速,和/或采用低分子肝素、口服华法令、X因子抑制剂等药物方法抗凝。


Vte

ACCP指南的预防效果并不佳

2008年Shackfore等总结了美国3家外科医疗机构,从1995年起执行ACCP指南到2004年止的10年时间内,共计37619名外科手术患者,其中84%的患者部分或完全按指南方案执行,但统计结果表明,预防VTE患者群中临床症状性VTE的发生例数并非降低而呈逐年增加。


Vte

临床存在的困惑

但实际上为什么同样危险分层的术后患者在类似相同的外部环境下,有的发生DVT/PE,而大多数人并不发生?为什么PE随年龄增加而发病率增加?为什么恶性肿瘤患者发生DVT/PE的比例居高?为什么急性动脉血栓为白色血栓,而急性DVT/PE为红色血栓?为什么DVT/PE患者连续应用华法令抗凝治疗,D-D二聚体也控制在较好的区间,而部分患者的肺动脉压力仍然在逐步升高?最终发展为慢性栓塞性肺动脉高压。


Vte

  • 临床大规模试验表明,VTE治疗和预防单独应

  • 用抗血小板药物阿司匹林,难以期待临床效

  • 果,但原因不明。


Vte

急性PE血栓的性状


Vte

静脉血栓的蛋白组学分析

Wang L, Gong Z, Jiang J, Xu W, Duan Q, Liu J, Qin C. Confusion of wide thrombolytic time window for acute pulmonary embolism: mass spectrographic analysis for thrombus proteins. Am J Respir Crit Care Med. 2011 Jul 1;184(1):145-6.


Vte

血小板聚集成血栓骨架结构


Vte

纤维蛋白原与受体结合成筛网结构


Vte

血栓的网格结构由骨架和筛网组成


Vte

血栓的网格结构由骨架和筛网组成


Vte

  • 血栓形成筛网的意义是什么?保护什么?

  • 血栓两面性的思考


Vte

Wang L, Gong Z, Liang A, Xie Y, Liu SL, Yu Z, Wang Y. Compromised t-cell immunity and virus-like structure in a patient with pulmonary hypertension. Am J Respir Crit Care Med. 2010;182:434-435.


Vte

A中性粒细胞形态凋亡;B 吞噬细胞核消失;C 吞噬细胞胞质内可见似细菌样杆状微生物(arrow);D 放大的似细菌样杆状微生物(arrow)。

Lemin W, Xiaoyu Z, Qianglin D, Wei L, Zhu G, Yuan X, Aibin L, Yenan W. Rod-like Bacteria and

Recurrent Venous Thromboembolism. Am J Respir Crit Care Med. 2012;186(7):696.


Vte

SARS感染的病理学

Xiang-Hua Y, Le-Min W, Ai-Bin L, Zhu G, Riquan L, Xu-You Z, Wei-Wei R, Ye-Nan W. Severe acute respiratory syndrome and venous thromboembolism in multiple organs. Am J Respir Crit Care Med. 2010;182:436-437.


Vte

细胞学研究


Vte

Haoming S, Lemin W, Zhu G, Aibin L, Yuan X, Wei L, Jinfa J, Wenjun X, Yuqin S. T cell-mediated immune deficiency or compromise in patients with CTEPH. Am J Respir Crit Care Med. 2011; 183:417-418.


Vte

VTE是免疫功能紊乱状态下相关性疾病

ACCP提出的VTE预防指南,经10年来的临床验证,表明存在不足而需进一步完善。临床术后按不同危险分层的预防方案中的感染内容应重新加深认识,本研究提出的病毒感染VTE的重要病因,可对VTE病因学和病理生理学做出合理性诠释,对VTE的临床诊断、预防VTE方法的调整提供一种新思维。

1.Wang L, Gong Z, Liang A, Xie Y, Liu SL, Yu Z, Wang Y. Compromised t-cell immunity and virus-like structure in a patient with pulmonary hypertension. Am J Respir Crit Care Med. 2010;182:434-435.

2.Xiang-Hua Y, Le-Min W, Ai-Bin L, Zhu G, Riquan L, Xu-You Z, Wei-Wei R, Ye-Nan W. Severe acute respiratory syndrome and venous thromboembolism in multiple organs. Am J Respir Crit Care Med. 2010;182:436-437.

3. Haoming S, Lemin W, Zhu G, Aibin L, Yuan X, Wei L, Jinfa J, Wenjun X, Yuqin S. T cell-mediated immune deficiency or compromise in patients with CTEPH. Am J Respir Crit Care Med. 2011; 183:417-418.

4. Wang L, Gong Z, Jiang J, Xu W, Duan Q, Liu J, Qin C. Confusion of wide thrombolytic time window for acute pulmonary embolism: mass spectrographic analysis for thrombus proteins. Am J Respir Crit Care Med. 2011 Jul 1;184(1):145-6.

5. Lemin Wang, Haoming Song, Zhu Gong, Qianglin Duan, and Aibin Liang Acute Pulmonary Embolism and Dysfunction of CD3+ CD8+ T Cell Immunity Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2011 184: 1315


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