1 / 32

Az SCH

Az SCH. Prof. Dr. Borvendég János CHMP member. Az SCH tünetei. Személyiségzavar én tudat szétesése tudati energia csökkenése ködös állapot, révület Érzékcsalódások hallucinációk/doxazmák coenaestopathiák Gondolkodászavar inkoherens gond. célképzet szétesése

rafer
Download Presentation

Az SCH

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Az SCH Prof. Dr. Borvendég János CHMP member

  2. Az SCH tünetei Személyiségzavar • én tudat szétesése • tudati energia csökkenése • ködös állapot, révület Érzékcsalódások • hallucinációk/doxazmák • coenaestopathiák Gondolkodászavar • inkoherens gond. • célképzet szétesése • térbeli, időbeli dezorientáció

  3. Az SCH tünetei: (folyt.) Érzelmi élet zavara • érzelmi elsivárosodás, • autizmus, indítékhiány Ösztönélet zavara Mozgászavar • tartási, mozgási sztereotípiák • catatonia Vegetatív / endokrin zavarok

  4. Az SCH kóreredete • Genetikai? • Familiáris, psychoszociális,környezeti? • Molekulár-biológiai?

  5. SCH (Bleuler 1908) Tünetek: elsődleges másodlagos pozitív negatív

  6. Az SCH biomolekuláris pathomechanizmusa • D receptorhoz kötöttRegulációs zavarPl. - D2 receptor denzitás (D4 60 % , D2+D3 10 % ) - Dopaminerg transzmisszió túlvezérlése (D1, D2, D3, D4, D5) • 5HT2 receptor érzékenység  • NMDA

  7. Dopamin hipotézis • A legtöbb antipsychoticum postsynaptikus D2-t (is) gátol.(mesolimbikus-frontális régióban) • Dopaminerg aktivitás  → psychosis(amfetamin, apomorfin) → SCH tünetei • D receptor denzitás SCH-ban  • HVA (homo vanilin sav) koncentrációja a liquorban antipsychoticum adása után változik(!)

  8. Prae Post

  9. Dopamin transmissio gátlásának lehetőségei: • postsynapt. dopamin receptor (D2)  • praesynapt. dopamin receptor raktárak kiürítése  • trozin hidroxiláz  • DOPA decarbixiláz  • Ca++ csat. (Dopamin release)  • praesynapt. D2 stim.  • 5HT2 receptor  (közvetlen hatás – dopamin synt. + release  )

  10. Dopaminergic system

  11. A farmakoterápia célja SCH-ban • Akut tünetek megszüntetése • A folyamat stabilizálása • A relapszus megelőzése(fenntartó kezelés)

  12. Minor Tranquillans Neurolepticum Antipsychoticum

  13. Antipsychoticumok • Fenotiazinok • dimetilaminopropilclorpromazin (HibernalR drg., inj.)levopromazin (TisercinR tbl., drg., inj.) • piperazinflufenazin (Moditen DepotR inj.)trifuloperazin (TerfluzinR tbl.) • piperidintioridin (MellerilR tbl., retard tbl.)pipotiazin (PiportilR tbl., inj.)

  14. Antipsychoticumok (folyt.) • Thioxantén származékok • flupentixol (Floanxol-DepotR inj.) • clorprotixen (ClorprotisenR tbl., TruxalR drg.inj.) • zuclopentixol (CisordinolR csepp, tbl., Cisordinol-AcutardR inj.) • Butirofenon származékok • haloperidol (HaloperidolR cseppt, tbl., inj., Haloperidol deconoat inj.)

  15. Neuroleptikumok mellékhatásai: • Korai: anticholinerg sedatív (anticholinerg+ antinoradrenerg antidopaminerg) orthostatikus hypotensio leucopenia, allergiás reakciók (1-8 hét) photosensitivitás, retinopathia • Permanens: görcsküszöb  • Extrapyramidális mellékhatások pseudo-parkinsonismus (5-30 nap) akinesia, izomrigiditás, tremor, acut dystoniás reakciók (1-5 nap) izomspasm. (nyelv, nyak, arc) akathisia (5-10 nap) tardiv dyskinézia (6-12 hónap)

  16. Antipsychoticumok: ‘Tipusos”  „Atipusos”  EPS  5-HT2 antagonista  5-HT2 / D2

  17. New perspectives and expections of the new antipsychotic • =/ greater efficacy for positive symptoms •  efficacy for negative symptoms •  efficacy for cognitive symptoms • efficacy for affective symptoms • efficacy in non-responders to conventional neuroleptics •  motor side-effects •  general side-effects • better compliance • equally and/or more effective in maintenance therapy • cost-effective alternative

  18. Leponex 25/100 mg tbl. (clozapine) Novartis Antipsychoticum Receptor profil: D4 D1, D2, D3, D5 • adrenerg anticholinerg antihisztamin antiserotonin Indikáció: terápia rezisztens SCH Mellékhatás: agronulacytosis (!) orthostatikus hypotonia cardiomyopathia májkárosodás Dózis: 1,25 mg → 300 mg/nap fenntartó:  200 mg

  19. Zyprexa 5/7,5/10 mg tbl. (olanzapine) Ely LillyZyprexa Velotab 20 mg (szájban dispergáló tbl.) Antipsychoticum Receptor profil: 5-HT2A/2C, 5-HT3, 5-HT6 D1, D2, D3, D4, D5 M1, M2 1 H1  5-HT2/D2 Szelektivitás: mesolimbikus dopaminerg rendszer Mellékhatás: EPS, TD ritkán, prolactin  (min) álmosság, testsúly növekedés, étvágy  osthostatikus hypothonia átmeneti anticholinerg tünetek enyhe májenzim  Hatás: ≈ standard antipsychoticumok pos./neg. tünetek elim. t/2 : 33-37h Dózis: 1x5-20 mg/nap, fenntartó: 10 mg/nap

  20. Risperdal 1/2/3/4/6 mg tbl. (risperidone) JanssenRisperdal consta 25/37,5, 50 mg inj. Antipsychoticum Receptor profil: D2, 5-HT2 antagonista 2 adrenerg kisebb H1 affinitás Mellékhatás: álmatlanság, szorongás, fejfájás, sex. dysfunctio EPS orthostatikus hypotensio glactorrhoea, menstr. zavarok Hatás: sch., (acut exacerebratio, chronicus sch., psychotikus epizód, relapszus) pos./neg. tünetek affectiv tünetek Dózis: 2 mg → 4 mg →6 mg

  21. Zeldox 40/60/80 mg kapsz. (ziprasidone) Pfizer Antipsychoticum Receptor profil: D2, 5-HT2A antagonista 5-HT1A agonista → anxiolytikus h. 5-HT1D antagonista 5-HT2C antagonista → antipsychotikus h. 5-HT/NE reuptake → antipedresszáns h. H1/1 adrenerg / M-minimális affinitás Mellékhatás: EPS, TD ritkán, prolactin  somnolentia, orthostatikus hypot. Hatás: pos./neg. tünetekre hatásos Dózis: 40-80 mg/nap

  22. Seroquel 25/300 mg tbl. PfizerSeroquel starter 25/100 mg tbl. (quetiapine) Receptor profil: D1, D2, 5-HT2 antagonista  5-HT2/D2 1 / H1 erős 2 minimális m:  benzodiazepin receptor  Szelektivitás → A 10 mesolimbicus neuronok depol. gátlás Mellékhatás: EPS min., TD min., prolactin szint  aluszékonyság, testsúly , orthostat. hypot. Neurolept. malignus s., májenzim  Terápiás hatékonysága: ≈ standard antipsychotikus szerek hatékony a pos./neg. tünetekre, a hatás tartós: elim. t/2 7h Dózis: 2x24 → 2x50 → 2x100 → 300 mg/nap fenntartó 150-750 mg/nap

  23. Serdolect 4/12/16/20 mg tbl. (sertindole) Lundbeck Antipsychoticum Receptor profil: D2, 5-HT2 1 adrenerg M, M1 Szelektivitás: mesolimbikus ventralis tegmentalis terület (VTA) Mellékhatás: prolactin,  EPS ritkán TD? orrdugulás, orthostat. hypot./súlygyarapodás ejaculatios zavar Interakciók: CYP 3A4/CAP2D6 Q-T  ( 500 msec) Hatás: ≈ standard antipsychotikus szerek elim. t/2 14 nap Dózis: 4 mg → 12-20 mg/nap

  24. Abilify 15 mg szájban dispergáló tbl. (aripiprazole)(quinolinon származék) Otsuka AM.Pharma Antipsychoticum Receptor profil: Presynaptic D autoreceptor agonista D2 antagonista / D1 min. 5-HT2 receptor antagonista Indikáció: SCH Mellékhatás: QTc NMS TD görcsroham Dózis: 10-30 mg

  25. Iloperidone (piperidinyl-benzisoazole) Novartis„clozapine” rokon Antipsychoticum Receptor profil: D2, D3, 5-HT2A antagonista 5-HT6 (patkány) Mellékhatás: hypotonia/tachycardia fáradékonyság, somnolencia, székrekedés Dózis: 2/4/8 mg/nap

  26. Solian. 50/100 mg tbl. (amisulpiride) Synthelabo Szelektíven és nagy affinitással kötődik a D2-, és D3- receptorokhoz. Kis adagban elsősorban a praesynaptikus D2- és D3- receptorokat gátolja. Nagy adagban főleg a limbikus struktúrákban lévő postsynaptikus D2- receptorokat gátolja, kevésbé hat striatumra. Nem vált ki katalepsiát. Nem fejlődik ki D2-receptor hypersensitivitás. Javallatok: Schizophrenia acut és chronikus formái pozitív, primer negatív formák, produktív állapotok másodlagos negatív tünetei Dózis: produktív-pozitív kórformákban 400-800 mg primer negatív kórformákban: nap 50-300 mg, 2 részletben

  27. Zotepin 50 mg tbl. (dibenzothiepine) Receptor profil: D2, 5-HT2 (!) H1  adrenerg NE reuptake gátló Mellékhatás: EPS min. TD , görcskézség , sedatio Hatás: pos./neg. tünetek, maior depressio Dózis: 75-450 mg/nap

  28. Tiapridal 100 mg tbl. ,cseppek, inj. (tiapride) (benzamid származék) Synthelabo Antipsychoticum Receptor profil: D2, D3, antagonista Specificitás: → extrastriatalis D receptorok hippocampus Mellékhatás: EPS, TD, endocrin zavarok NMS, orthostatikus hypotonia Hatás: agitált, agresszív állapotok (alkoholista betegek) Dózis: 200-300 mg/nap

  29. Buronil 25/50 mg tbl. (melperone) Knoll 100 mg Lundbeck NovoNordisk(butirofenon származék) Antipsychoticum Receptor profil: D2, 5-HT2 (!) antagonista D4 antagonista Mellékhatás: min. EPS Hatás: Sch., psychotikus tüntek, agitált állapot Dózis: 50-200 mg/nap

  30. Atipusos Antypsychoticumok mellékhatásai • EPS: sertindol  clozapine + dózisfüggő más vegyületeknél • NMS clozapine risperidone más vegyületek? • Görcskeltő hatás: clozapine (dózisfüggő) más vegyületek:  2 % • Anticholinerg hatás: clozapine olanzapine

  31. Atipusos Antypsychoticumok mellékhatásai (folyt) • Orthostat. hypotonia clozapine risperidone • Súlynövekedés clozapine olanzapine quetiapine • Cataracta: quetiapine • QT : sertindol • Haematológiai károsodás: clozapine • Hypersalivatio: clozapine • Májenzim  (ALT): clozapine olanzapine

  32. Köszönöm figyelmüket!

More Related