Trastornos de ansiedad
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Trastornos de Ansiedad. Son de los trastornos psiquiátricos de mayor prevalencia Importante causa de disfuncionamiento Los tratamientos disponibles son de los más eficaces en la medicina clínica Inter-juego entre aspectos genéticos y experienciales. Trastornos de Ansiedad.

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Trastornos de Ansiedad

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Trastornos de ansiedad

Trastornos de Ansiedad

  • Son de los trastornos psiquiátricos de mayor prevalencia

  • Importante causa de disfuncionamiento

  • Los tratamientos disponibles son de los más eficaces en la medicina clínica

  • Inter-juego entre aspectos genéticos y experienciales


Trastornos de ansiedad1

Trastornos de Ansiedad

  • Ansiedad: Miedo fuera de proporción para el contexto de la situación vital

  • En los últimos 15 años, se han mantenido relativamente estables en su ubicación nosográfica


T de ansiedad clasificaci n

T. de Ansiedad-Clasificación

  • Trastorno de Angustia con o sin Agorafobia

  • Agorafobia sin historia de Trastorno de Angustia

  • Fobia específica

  • Fobia Social

  • Trastorno Obsesivo-Compulsivo

  • Trastorno por Estrés Postraumático

  • Trastorno por Estrés Agudo

  • Trastorno de Ansiedad Generalizada

  • Trastorno de Ansiedad debido a Enfermedad Médica

  • Trastorno de Ansiedad inducido por Sustancias

  • Trastorno de Ansiedad no Especificado


Trastorno de angustia p nico

Trastorno de Angustia (Pánico)

  • Se introduce como trastorno específico en el DSM III (1980)

  • El DSM IV lo define como: Ataques de pánico recurrentes, inopinados, y preocupación persistente por tener otros ataques o en relación con las consecuencias de los mismos, o cambio significativo en el comportamiento, vinculado con los ataques


T de angustia epidemiolog a

T. De Angustia-Epidemiología

  • Prevalencia: 1,5% a 3,5%

  • Entre 1/3 y 1/2 tienen también Agorafobia

  • Edad de Inicio: Adolescencia tardía o adultez temprana

  • Sexo: Más frecuente en mujeres (relación 2 a 1)


T de angustia comorbilidad

T. De Angustia-Comorbilidad

  • 50%-65% con T. Depresivo Mayor

  • 15%-30% con Fobia Social

  • 8%-10% con T. Obs-Compulsivo

  • 10%-20% con Fobia Específica

  • 25% con T. Ansiedad Generalizada

  • También frecuente con Abuso de Sustancias


T de angustia aspectos bioqu micos

T. De Angustia - Aspectos Bioquímicos

  • Amígdala: principal mediador de las respuestas al estrés

  • “Desacople” del sistema NA y el eje hipotálamo-hipófiso-adrenal

  • Desregulación de sistemas Noradrenérgico, serotoninérgico y gabaérgico


T de angustia gen tica

T. de Angustia-Genética

  • Se desconoce el modo de transmisión

  • Susceptibilidad: ¿para un trastorno específico o cualquier trastorno de Ansiedad?

  • Heredabilidad estimada entre 0,3 y 0,6

  • T. de Angustia en fliares. con el trastorno, es 4 a 10 veces más frecuente que en controles


T de angustia aspectos din micos

T. de Angustia-Aspectos dinámicos

  • Modelo vulnerabilidad-estrés. Factores de estrés “gatillan” el inicio

  • Se puede identificar un patrón de ansiedad en la socialización, dificultades en el manejo de la agresividad, sentimientos de frustración o resentimiento, padres percibidos como poco “continentes”

  • Fuerte asociación con pérdidas parentales tempranas

  • En mujeres, frecuente historia de abuso físico o sexual


T de angustia cl nica

T. de Angustia-Clínica

  • Presencia de crisis de angustia recidivantes e inesperadas, seguidas de la aparición, durante un período de como mínimo un mes, de preocupaciones persistentes por la posibilidad de padecer nuevas crisis y por sus posibles implicaciones o consecuencias, o bien un cambio comportamental significativo relacionado con las crisis

  • No se debe al efecto de una sustancia o de una enfermedad médica

  • Presencia o no de agorafobia (T. de Angustia con o sin Agorafobia)


T de angustia cl nica1

T. de Angustia-Clínica

  • El ataque de Pánico es la característica principal: Aparición temporal y aislada de miedo o malestar intensos, acompañado de síntomas físicos y cognitivos, que se inician bruscamente y alcanzan su máxima expresión en los primeros 10 minutos


T de angustia cl nica2

T. de Angustia-Clínica

  • Síntomas: palpitaciones, sudoración, temblores o sacudidas, sensación de ahogo, sensación de atragantarse, opresión o malestar torácico, náuseas o molestias abdominales, inestabilidad, mareo o desmayo, parestesias, sensación de irrealidad, miedo a perder el control o volverse loco, miedo a morir


T de angustia cl nica3

T. de Angustia-Clínica

  • Tres tipos de crisis de angustia:

    1- Inopinadas: espontánea, sin desencadenantes ambientales

    2- Más o menos relacionadas con una situación: tiene más probabilidad de aparecer en determinados contextos, pero no invariablemente

    3- Situacionales: se asocian invariablemente con la exposición a un desencadenante ambiental


T de angustia cl nica4

T. de Angustia-Clínica

  • Agorafobia: Aparición de ansiedad al encontrarse en lugares o situaciones donde escapar pueda resultar difícil o donde, en caso de presentar una crisis, pueda no disponerse de ayuda

  • Estas situaciones se evitan, se resisten con malestar o ansiedad significativos, o se hace indispensable la presencia de un acompañante para soportarlas


T de angustia dg diferencial

T. de Angustia-Dg. Diferencial

  • Con enfermedades médicas :

    -Trastornos endócrinos (Hipo o hipertiroidismo, hiperparatiroidismo, feocromocitoma)

    -Trastornos neurológicos: epilepsia, disfunción vestibular

    -Trastornos cardio-pulmonares (arritmias, EPOC, asma)

    -Secundario a sustancias (lícitas o ilícitas)


T de angustia dg diferencial1

T. de Angustia-Dg. Diferencial

  • Elementos orientadores de causa médica subyacente:

    -Crisis atípicas

    -Inicio tardío

    -Síntomas o signos físicos sugestivos de enfermedad médica


T de angustia dg diferencial2

T. de Angustia-Dg. Diferencial

  • Con otros trastornos psiquiátricos:

    -Los ataques de pánico aislados pueden presentarse en otros trastornos de ansiedad

    -La ansiedad acompaña a diversos trastornos psiquiátricos


T de angustia paracl nica

T. de Angustia-Paraclínica

  • Orientada en función de la clínica

  • E.C.G.

  • Rutinas

  • Perfil tiroideo


T de angustia conducta

T. De Angustia-Conducta

Manejo de la crisis:

-Proporcionar al paciente un ambiente tranquilizador

- Brindarle información sobre las crisis:

-Son autolimitadas

-Tienen tratamiento específico

-Tienen expresión fisiológica, pero no ponen en riesgo la vida


T de angustia conducta1

T. De Angustia-Conducta

  • Evaluar necesidad de intervención farmacológica

  • En agudo: benzodiacepinas de alta potencia y rápida absorción: Alprazolam 0,5 a 1 mg. v/o

  • Luego de la crisis, expectativa aprehensiva por temor a la recurrencia. Pueden mantenerse las bzd. hasta la consulta con el psiquiatra


T de angustia conducta2

T. De Angustia-Conducta

  • El tratamiento específico será realizado por el especialista

  • Mejores resultados con tratamiento combinado: biológico y psicológico


Tratamiento farmacol gico

Tratamiento farmacológico

  • La elección del tratamiento requiere de una adecuada valoración: inicio, duración, patologías asociadas

  • Considerar en función del perfil del fármaco y posibles efectos secundarios

  • Historia familiar de tratamiento y antecedentes de buena respuesta a fármacos específicos


Tratamiento farmacol gico1

Tratamiento farmacológico

  • Primera línea: ISRS

    -Comenzar con dosis bajas (los pacientes con pánico son más sensibles a los fármacos)

    -Aumentos graduales hasta alcanzar dosis terapéuticas

    -Advertir sobre latencia y efectos secundarios más frecuentes

    -Aproximadamente 60% de respuesta


Tratamiento farmacol gico2

Tratamiento farmacológico

  • Benzodiacepinas: asociadas o como primera opción

  • Si se requiere rápido efecto o hay respuesta parcial a los ISRS

  • De preferencia de alta potencia


Tratamiento farmacol gico3

Tratamiento farmacológico

  • Venlafaxina: Potente efecto anti-pánico, a dosis menores que las antidepresivas, en general, de segunda línea

  • Otras opciones: tricíclicos, IMAO


Tratamiento farmacol gico4

Tratamiento farmacológico

  • Se recomienda mantener el tratamiento por lo menos un año luego de la mejoría sintomática

  • El retiro del fármaco debe ser lento y gradual

  • En caso de reaparecer las crisis: reiniciar el tratamiento farmacológico


Tratamiento psicoterap utico

Tratamiento psicoterapéutico

  • T. cognitivo-conductual: altamente eficaz

  • Adaptada al paciente y a los síntomas dominantes:

    -Psicoeducación

    -Control de la respiración y relajación muscular

    -Reestructuración cognitiva

    -Exposición (situacional o enteroceptiva)


Curso y pron stico

Curso y Pronóstico

  • Curso fluctuante

  • Los pacientes con tnos. crónicos, muestran un patrón de exacerbaciones y remisiones

  • En 10 años: - 30% están bien

    - 40-50% han mejorado, pero persisten con algún síntoma

    - 20-30% están igual o peor


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