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I. L’AMÉLOPLASTIE

Traitement des caries des fissures dans le cas de l'utilisation de matériaux adhésifs (classe I de Black). I. L’AMÉLOPLASTIE. - Le remodelage de la surface de l'émail avec des instruments rotatifs appropriés

rafael
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I. L’AMÉLOPLASTIE

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  1. Traitement des caries des fissures dans le cas de l'utilisation de matériaux adhésifs(classe I de Black)

  2. I. L’AMÉLOPLASTIE • - Le remodelage de la surface de l'émail avec des instruments rotatifs appropriés • L'améloplastie est une préparation mécanique superficielle de l'émail, réalisée avec une fraise boule diamantée • -L'améloplastie vise à supprimer uniquement • l'émail de surface • La coalescence d'émail est arrondie et devient comme une soucoupe • -La zone peut être nettoyé et finissable

  3. - Initialement, l’améloplastie était préconisée sur les dents dont les fissures étaient étroites afin de les élargir pour faciliter la pénétration des matériaux les plus visqueux. • - Ultérieurement, elle a été indiquée pour éliminer la couche d'émail aprismatique de surface. • Elle permettrait alors un mordançage plus uniforme de l'émail immédiatement sous-jacent et elle augmentait la surface de collage. • - Réalisée avec des fraises en carbure de tungstène ou diamantées, il s'agissait le plus souvent de fraises boules de petite taille

  4. Fissurotomie - est utilisé pour des fissures profondes ou fissures qui montrent des signes de la carie - La fraise à fissures offre une nouvelle approche au traitement dentaire ultraconservateur. - Sa forme et sa taille sont spécifiquement adaptées au traitement des puits et des fissures.

  5. fissurotomie

  6. - une fissure colorée Fissurotomie pour la détection de la carie La restauration de fissure avec du scellant ou en composite

  7. II. LE SCELLEMENT DES PUITS, SILLONS ET FISSURES • acte non invasifvisant à combler les sillons avec un matériau adhésif fluide. • Il réalise ainsi une barrière physique étanche, lisse et plane, qui s’oppose à l’accumulation de plaque bactérienne au contact de la surface amélaire protégée et qui prévient la déminéralisation acide à ce niveau. • Cette technique préserve la structure de la dent • brosses à dents sont trop grosses pour pénétrer les fissures

  8. - puits, sillons et fissures sur les faces occlusales des molaires où les bactéries peuvent se cacher

  9. les sillons et fissures avec l'émail opaque et coloré • résines de comblementconventionnel

  10. INDICATIONS: • les sillons et fossettes saines chez les patients présentant des caries actives • les sillons et fissures avec des colorations intrinsèques de l'émail • sans carie de la dentine sous-jacente à l’examen clinique et radiologique • les sillons et fissures avec l'émail opaque et coloré • - sans carie de la dentine sous-jacente à l’examen clinique et radiologique

  11. Instruments et matériaux • brossettes • pâte ou poudre abrasive sans glycérine ou de fluorure • matériau de scellement:Helioseal, Concise • applicateurs

  12. LES MATÉRIAUX DE SCELLEMENT CLASSIFICATION DES SCELLANTSDENTAIRES • selon la couleur • transparentes • ils permettent la détection de la percolation marginale • opaques (blancs) • sont plus visibles sur les dents • leur rétention peut être vérifiée facilement • B.selon la réaction de polymérisation • Autopolymérisable • Sont composésde deux pȃtes que l’on mélange • 2.Photopolymérisable • - ont une plus grande résistance à la fracture et l'usure

  13. Le protocole clinique traditionnel doit respecter les différentes étapes opératoires : • nettoyage rigoureux de la surface à sceller, • isolation efficace, • mordançage, préférentiellement à l’acide phosphorique • (30 à 40 % pendant 15 à 30 secondes suivant les marques) ; on peut activer la solution en place à l’aide d’un pinceau ou d’une sonde, • rinçage (au minimum du temps de l’étape précédente), • séchage (les résines classiques étant pour la plupart hydrophobes), • mise en place du matériau de scellement (sans excès et sans oublier les sillons palatins et vestibulaires) en respectant strictement le protocole du fabricant, • polymérisation 20 secondes minimum. • contrôle de l’occlusion.

  14. III. APPLICATION D’UNE RÉSINE COMPOSITE ASSOCIÉ À UN SYSTÈME ADHÉSIF DENTINAIRE ET UN SCELLANTDENTAIRE • INDICATIONS • lésions cavitaires dentinaires ne dépassant pas un tiers de l'externe dentine • Ferracanea recommandée l'utilisation de résines composites quand: • la restauration n'est pas en contact occlusal direct • aucun signe clinique de l'attrition • - la largeur d’isthme doit être inférieure à 1/3 de l’intervalle intercuspidal (inférieure au quart • de la distance intercuspidiennevestibulo-linguale) • quand l'isolement des dents est possible avec la digue

  15. Cette dent présente une carie dentaire qui atteint la dentine, mais de façon superficielle.

  16. cavité de l'émail, et/ou de colorations • grisâtres dues à la présence sous-jacente • de dentine ramollie.

  17. LES ÉTAPES DU TRAVAIL • l'isolement • - par l'application de la digue • - la réalisation d’un champ opératoire complètement sèche est absolument nécessaire • - la contamination par le sang ou la salive compromet l'adhésion • - les mucinessalivaires annulent la rétentionmicro- mécaniquedes résinescomposites • ► il y a le risque de la percolation marginale et la dislocation de l'obturation • ► les caries secondaires peuvent survenir • - les acides utilisés peuvent causer des dommages aux gencives

  18. 2. Préparation du contour de la cavité • Ouverture du processus carieux • Avec – une fraise diamantée cône pointu • - une fine (très petite) fraise diamantéeboule à grande vitesse et sous irrigation continue avec de l'eau • - le contour de la cavité comprend toutes les sillons et fossettes cariées

  19. Exérèse de la dentine infectée • Il estréalisé à l'aide de fraise bouleen aciermontéesurcontre angle • La taille des instruments utilisésvarie en fonction de la grandeur de la cavité • La cavité préparée a la conception de rétention parce que: • l’accès est minimal • la carie de la dentine est généralement globuleuse

  20. La macro-retention mécanique pensait à améliorer la micro-retention mécanique • ► causées par le conditionnement acide de l'émail et la dentine • ► l'adhésion chimique des matériaux modernes • N'est pas recommandé d’atteindre une forme de rétention,qui nécessite le sacrifice de tissu sain • Le biseautage • - le biseau augmente la surface d'émail disponible pour le collage • est non recommandé au niveau des zones de support d'occlusion • le biseauestréalisé à l'aided’unefraise diamantéepoire

  21. Nettoyage de la cavité • La cavité doit être débarrassée des débris de fraisage et de toute trace de sang. • Il faut rincer la cavité au moyen du spray air/eau. • Après séchage, la cavité est décontaminée au moyen d'une solution antiseptique (Tubulicid®, chlorhexidine, eau oxygénée...) appliquée au moyen d'un coton imbibé • et séchéemodérément.

  22. IV. L’OBTURATIONSANDWICH • C'estune technique de restaurationmixte, combinant un cimentverreionomère et unerésine composite. • = les restaurations directes stratifiées par composites • Danscette technique, unecouche de cimentverreionomèreestappliquée au niveau de la paroipulpaire • - Lorsque l'épaisseur supposée de dentine résiduelle est inférieure à 0,5 mm, il est préférable d’utiliser des fonds de cavité à base d'hydroxyde de calcium • ►quand la cavité intéressée le tiers profond (interne) de la dentine

  23. - Réputé pour son pouvoir dentinogénique (induit la , l’hydroxyde de calcium est indiqué sous tous les types de restaurations lorsque l'épaisseur de la dentine résiduelle est faible ou inexistante (≤ 0,5 mm). - Son pH alcalin (11,5 -12), lui confère en plus une action antibactérienne (la majorité des bactéries ne peuvent survive à un pH > 9), et les ions Ca++ libérés vont maintenir dans le temps un milieu défavorable à la prolifération bactérienne

  24. INDICATIONS • les caries de fissures étendues dans la dentine diagnostiquées cliniquement et radiologiquement • ► les obturations seront en contact avec les antagonistes • Instruments • fraises diamantées cône pointu et boule à la turbine • fraises boules en aciermontéessurcontre angle cavité de taille importante atteignant le tiers profond (interne)de la dentine

  25. cavitation franche de l'émail et de colorations grisâtres, sans perte des cuspides et crêtesmarginales

  26. LES ÉTAPES DU TRAVAIL • l'isolement • par l'application de la digue • 2. Préparation du contour de la cavité • Ouverture du processus carieux • - Accès occlusal large impliquant l'élimination • sélective de l'émail non soutenu • Avec – une fraise diamantée cône pointu • - une fine (très petite) fraise diamantéeboule à grande vitesse et sous irrigation continue avec de l'eau • Exérèse de la dentine infectée • Il estréalisé à l'aide de fraise boule en aciermontéesurcontre angle

  27. 3.Nettoyage de la cavité • La cavité doit être débarrassée des débris de fraisage et de toute trace de sang. • Il faut rincer la cavité au moyen du spray air/eau. • Après séchage, la cavité est décontaminée au moyen d'une solution antiseptique (Tubulicid®, chlorhexidine, eau oxygénée...) appliquée au moyen d'un coton imbibé • et séchéemodérément.

  28. - Préparation de la cavité - On place une couche decimentverreionomère - mordançage à l’acide phosphorique à 37% pendant 30 secondes

  29. - application de l'adhésif • photopolymérisation de l'adhésif • On place une couche de composite (la technique de stratification de fines couches de composite- 2 mm-pour diminuer la contraction de polymérisation)

  30. - modélisation de l'anatomie occlusale Polissage et lustrage du composite

  31. on place un scellant de surface qui est photopolymérisable • la restauration est effectuée

  32. V. L’OBTURATION EN RÉSINE COMPOSITE ASSOCIÉ À UN SYSTÈME ADHÉSIF DENTINAIRE • INDICATIONS • les sillons et fissures avec l'émail opaque et coloré • sans carie de la dentine sous-jacente à l’examen clinique et radiologique • les lésions carieuses de l'émail qui n'ont pas atteint la dentine

  33. La carie dentaire limité à l'émail

  34. LES ÉTAPES DU TRAVAIL • l'isolement • par l'application de la digue • 2. Préparation du contour de la cavité • Ouverture du processus carieux • Avec – une fraise diamantée cône pointu plat • - une fine (très petite) fraise diamantéeboule à grande vitesse et sous irrigation continue avec de l'eau • 3.Nettoyage de la cavité • Il faut rincer la cavité au moyen du spray air/eau • la cavité est décontaminée au moyen d'une solution antiseptique • la cavité est modérément séchée

  35. VI. L’OBTURATION EN VERREIONOMÈRE ASSOCIÉ À UN SCELLANTDENTAIRE • sont utilisées lescimentsverresionomères de type II • AVANTAGES • une très bonne tolérance pulpaire • Les cimentsverresionomères possèdent une adhésion intrinsèque à la dent (à la dentine et à l'émail) • - l'effet cario-prophylactique • Les cimentsverresionomèreslibèrent des ions fluorures dans la salive et vers la dent • ►Les ions fluor présentent un caractère antibactérien • ►Les ions fluor peuvent reminéraliser un tissu partiellement déminéralisé • ►Réduit le risque de caries secondaires grâce au relargage d’ions fluorures.

  36. Les inconvénients de cimentsverresionomèrestraditionnels • sensibilité à l’humidité et à la déshydratation • une diminution de la translucidité (aspect crayeux) • • faiblespropriétésmécaniques • • difficultés de polissage • • impossibilité de retouche dans la séance • Est préférable d'utilisercimentsverresionomèresmodifiés par addition de résine • -les propriétésmécaniquessontsupérieures (la résistance à l’usure) • -la qualité du polissage étant bonne • -un inconvénient toutefois de la présence de la résine est la diminution de la translucidité

  37. INDICATIONS • les caries de fissures étendues dans la dentine mettant en évidence cliniquement et radiologiquement • sans miner les parois latérales • applicables dans les zones sans charges occlusales

  38. Instruments et matériaux • digue, rouleaux de coton • l'aspirateur à salive • spray air/eau • fraises diamantées cône pointu et boule • fraises boulesen acier de différentes tailles • cimentverreionomère de type II • - Vitremer (3M) • - Fuji II LC

  39. LES ÉTAPES DU TRAVAIL • l'isolement • - par l'application de la digue • - la réalisation d’un champ opératoire complètement sèche est absolument nécessaire • - la contamination par le sang ou la salive compromet l'adhésion • - les mucinessalivaires annulentles liaisons ioniques entre lecimentverreionomère , l’émail et la dentine

  40. 2. Préparation du contour de la cavité • Ouverture du processus carieux • Avec – une fraise diamantée cône pointu • - une fine (très petite) fraise diamantéeboule à grande vitesse et sous irrigation continue avec de l'eau • Exérèse de la dentine infectée • Il estréalisé à l'aide de fraise boule en aciermontéesurcontre angle • la fraise doit être de taille appropriée avec le processus carieux

  41. 3.Nettoyage de la cavité • La cavité doit être débarrassée des débris de fraisage et de toute trace de sang. • Il faut rincer la cavité au moyen du spray air/eau. • Après séchage, la cavité est décontaminée au moyen d'une solution antiseptique (Tubulicid®, chlorhexidine, eau oxygénée...) appliquée au moyen d'un coton imbibé • et séchéemodérément.

  42. VII. L’OBTURATION EN VERRE IONOMÈRECERMET • Les cermets sont des ciments verres ionomères renforcés par l'adjonction de particules métalliques, réalisée à haute température • les Cermets contiennent approximativement 40% de particules d’argent • ►avec de très bonnes propriétés mécaniques • - Adhérence chimique à la dent • Les cermets ne sont pas plus indiqués sur les surfaces où s'exercent des charges occlusales que les autres matériaux à base de verre ionomère Matériau de restauration verre ionomère renforcé à l’argent

  43. INDICATIONS • ● caries des sillons moyennes ou profonds • sans interruption (atteindre) importante des parois latérales • lésions qui évoluent dans les zones sans charges occlusales

  44. Instruments et matériaux • digue, rouleaux de coton • l'aspirateur à salive • spray air/eau • fraises diamantées cône pointu (conique à extrémitépointue)et boule • fraises boulesen acier de différentes tailles • cimentverreionomèrerenforcé à l’argent • - Ketac Silver (3M Espe)

  45. LES ÉTAPES DU TRAVAIL • l'isolement • par l'application de la digue • 2. Préparation du contour de la cavité • Ouverture du processus carieux • Avec – une fraise diamantée cône pointu plat • - une fine (très petite) fraise diamantéeboule à grande vitesse et sous irrigation continue avec de l'eau • Exérèse de la dentine infectée • Il estréalisé à l'aide de fraise boule en aciermontéesurcontre angle • la fraise doit être de taille appropriée avec le processus carieux • 3.Nettoyage de la cavité • Il faut rincer la cavité au moyen du spray air/eau • la cavité est décontaminée au moyen d'une solution antiseptique • la cavité est modérément séchée

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