期刊報告
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消化性潰瘍 PowerPoint PPT Presentation


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期刊報告. 消化性潰瘍. 指導醫師: 葉明憲 葉家舟 林正德 見習醫師: 林育正 報告日期: 98/7/31. 西醫觀點. 定義. 消化性潰瘍: 食道、胃與十二指腸等黏膜,受到胃液之 侵蝕而形成深入組織的 消化道壁良性破損 。 胃潰瘍&十二指腸潰瘍: 胃潰瘍較常有出血、穿孔、梗塞等後遺症, 容易導致死亡或殘疾。 十二指腸潰瘍很少引致癌變。 . 流行病學. 在台灣,約 10 %的人口患有消化性潰瘍, 尤其是 十二指腸潰瘍 。 十二指腸潰瘍:約在二十到四十歲。 胃潰瘍:約在四十到六十歲。 . 病因. 症狀.

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消化性潰瘍

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Presentation Transcript


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期刊報告

消化性潰瘍

指導醫師:葉明憲 葉家舟 林正德

見習醫師:林育正

報告日期:98/7/31


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西醫觀點


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定義

  • 消化性潰瘍:

    食道、胃與十二指腸等黏膜,受到胃液之

    侵蝕而形成深入組織的消化道壁良性破損。

  • 胃潰瘍&十二指腸潰瘍:

    胃潰瘍較常有出血、穿孔、梗塞等後遺症,

    容易導致死亡或殘疾。

    十二指腸潰瘍很少引致癌變。


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流行病學

  • 在台灣,約10%的人口患有消化性潰瘍,

    尤其是十二指腸潰瘍。

  • 十二指腸潰瘍:約在二十到四十歲。

  • 胃潰瘍:約在四十到六十歲。


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病因


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症狀

  • 表現為上腹部不同形式的疼痛,如隱痛、脹痛、灼痛、飢餓痛、劇痛等,但以陣發性鈍痛常見。

  • 另外晚上是胃酸分泌高峰期,患者可能因大量胃酸分泌刺激而在睡覺時痛醒。

  • 胃潰瘍:疼痛分佈在上腹頂部正中或稍偏左位置。常由進食誘發或加重。

  • 十二指腸潰瘍:上腹部正中或偏右位置有尖銳疼痛及灼熱感。可因進食而緩解。


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診斷

  • 以內視鏡檢查胃腸道上部。

  • 檢驗幽門螺旋桿菌:組織檢查培養、檢血測試抗體、同位素呼吸測試、糞便檢驗。


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治療

  • 短期目標:促進潰瘍癒合,防止潛在併發症,製造良好環境以協助抗生素消滅幽門螺旋桿菌。

  • 長期目標:解除潰瘍,防止復發,避免潛在併發症。


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預防

  • 改善或戒除誘發該病的不良生活習慣。

  • 選用替代NSAID的止痛劑。


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中醫觀點


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定義

  • 長期週期性發作並有節律性的上腹部疼痛,同時可伴有泛酸、流涎、噁心、嘔吐、噯氣等症狀。

  • 屬於中醫的“胃痛”、“胃脘痛”、“心下痛”、 “腹痛”、“嘈雜”、“吐酸”、“噯氣” 等病症的範疇。


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文獻記載

  • 《素問‧六元正紀大論》:「木鬱之發,民病胃脘當心而痛,上支兩脅,膈咽不通,食飲不下。」

  • 《素問‧至真要大論》:「太陽之勝,凝溧而至,寒厥入胃,則內生心痛,復見厥氣上行,心胃生寒,胸膈不利,心痛痞滿。」

  • 《素問‧舉痛論》:「寒氣客於腸胃之間,膜原之下,血不得散,小絡急引故痛。」

  • 《景岳全書‧心腹痛》:「惟食滯、寒滯、氣滯者最多,其有因蟲、因火、因痰、因血者,皆能作痛,大多暴痛者多由前三證,漸痛者多由後四證。」


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病因

1. 情志失調

2. 飲食所傷

3. 脾胃虛弱


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症狀

  • 疼痛的發作常有季節性,多在秋末冬初。

  • 最常見症狀是上腹部疼痛,並具有長期、節律性和週期性的特點。

  • 可伴有噯氣、泛酸、流涎、噁心、嘔吐等症狀。


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證型分類

1. 氣滯證

2. 血瘀證

3. 食滯證

4. 鬱熱證

5. 濕熱證

6. 陰虛證

7. 虛寒證


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辯證論治 —— 氣滯證

  • 症狀:胃脘脹痛、脅肋脹滿,每遇情感不遂時加重,噯氣或矢氣則可舒緩,患者表現習慣性太息,或伴有胸悶、沒食慾,吐酸。舌苔薄白,脈弦。

  • 病機:肝氣犯胃,氣機痞阻

  • 治則:疏肝理氣和胃

  • 方劑:柴胡疏肝散、四逆散、逍遙散


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辯證論治 —— 血瘀證

  • 症狀:胃脘部疼痛尖銳,如針刺刀割,痛處固定不移,疼痛可引至胸背,或伴有四肢冰冷、出汗、嘔血或大便黑色。舌質紫暗或有瘀點、瘀斑,脈澀。

  • 病機:瘀血停滯,胃絡內損

  • 治則:化瘀通絡,理氣和胃

  • 方劑:血府逐瘀湯、膈下逐瘀湯


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辯證論治 —— 食滯證

  • 症狀:胃脘脹滿疼痛,噯腐吞酸,嘔吐不消化之物,嘔後痛減,不思飲食,大便不爽。舌苔厚膩,脈滑。

  • 病機:飲食停滯,胃氣阻塞

  • 治則:消導和中

  • 方劑:保和丸


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辯證論治 —— 鬱熱證

  • 症狀:胃脘部灼熱疼痛,進食無明顯緩解或更易疼痛,口苦咽乾,胃部有嘈雜聲,伴有喜食冷飲、吞酸,煩燥易怒,便秘。舌紅苔黃,脈弦數。

  • 病機:肝鬱化火,灼傷胃絡

  • 治則:清中泄熱佐以疏肝理氣

  • 方劑:化肝煎、左金丸


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辯證論治 —— 濕熱證

  • 症狀:胃脘痛而有熱感,渴不欲飲,嘈雜口乾而苦,小便黃,大便不暢。苔黃膩,脈滑數。

  • 病機:濕熱蘊結,氣機阻滯

  • 治則:清化濕熱,理氣和中

  • 方劑:清中湯


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辯證論治 —— 陰虛證

  • 症狀:胃脘部隱隱灼痛,空腹時加重,口乾舌燥不欲飲,食慾不振,噁心,消瘦,大便乾結,手足心熱。舌紅少津,中有裂紋,苔少或剝落,脈細數。

  • 病機:胃陰不足,脈絡失於濡養

  • 治則:養陰益胃

  • 方劑:一貫煎、益胃湯、六味地黃丸


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辯證論治 —— 虛寒證

  • 症狀:胃脘隱隱作痛,溫暖或按壓可緩解,每遇勞累易發作,進食雖可緩解疼痛但引起腹脹,伴有倦怠乏力,懶言,消瘦,四肢冰冷,大便稀溏。舌質淡嫩有齒痕,苔薄白,脈沉細或遲。

  • 病機:脾胃虛寒,胃絡失於溫養

  • 治則:溫中健脾

  • 方劑:黃耆建中湯、理中湯、良附丸


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其他治療

  • 單驗方治療:針對的是“病”而非“證” ,例如口服單味珍珠粉,一療程6周,可有效控制症狀和提高潰瘍癒合率。

  • 針灸療法:可取中脘、下脘、天樞、豐隆、足三里、三陰交、內庭等穴。

  • 食療、氣功、推拿和運動等療法。


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預防與護理

  • 注意精神與飲食的調攝。

  • 避免過度的緊張和不安。

  • 飲食以清淡為宜,避免過飢過飽、過冷過熱、過於粗糙和刺激性食物(如茶、咖啡、油炸物、辛辣食品、奶油等)。

  • 在潰瘍活動期,宜少食多餐,細嚼慢嚥。


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期刊專題


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中醫治療消化性潰瘍經驗

四川省江油市中醫院,2009年2月11日收稿

冉連輝

文章編號:1006-0979(2009)04-0018-01


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消化性潰瘍病因病機

  • 多因肝氣不舒,橫逆犯胃,氣機壅滯,鬱久化熱,灼傷胃陰,胃腑失於滋養。

  • 或因飲食不節,喜嗜辛辣厚味之品,日久氣機升降失常,濕熱内生,鬱久化火成毒,濕熱火毒侵蝕胃腑。

  • 或因患者平素脾胃虛弱,運化無力,復因外感寒邪。

  • 或喜嗜生冷,脾胃陽氣受損,陽虛濕困,陰寒濕濁侵淫胃腑而致潰瘍。


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辨證分型及治療

1. 肝鬱氣滯型

2. 濕熱互結型

3. 脾胃陽虛型

4. 肝胃陰虛型


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肝鬱氣滯型

分析:肝氣不舒,横逆犯胃,故見胃脘脹痛而痛竄脅肋,胃氣

上逆故噯氣,肝胃鬱熱故吞酸,苔薄黄為肝鬱化熱之象,病位

在胃而病機在肝故見脈弦。治宜疏肝理氣,和胃止痛。

處方:四逆散合左金丸加減(炒柴胡15g、白芍20g、枳實

15g、炒吳茱萸3g、炒白朮15g、制香附15g、黄連10g、醋炒

元胡15g、川楝炭12g、藿香12g。)

加減:若兼見口苦、煩躁,去香附、吳茱萸,加升麻12g、梔

子12g,以清熱除煩;大便乾結加炒大黄10g,以泄熱通便,

且有止血之效;口乾喜飲加沙參15g、玉竹15g、麥冬15g、石

斛12g,以養陰清熱。


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濕熱互結型

分析:濕熱互結中焦,氣機升降失調,脾濕内盛,健運失常,

故見胃脘脹痛,口乾黏膩,大便不爽;濕熱阻胃,胃氣上逆故

見嘔惡,食少納呆,噯氣吞酸;舌質紅,苔黄膩,脈濡數為濕

熱互結中焦之象。治宜清熱除濕,消痞散結。

處方:半夏瀉心湯加減(法半夏12g、黄連10g、黄芩15g、乾

薑6g、黨參15g、蒼朮15g、厚朴15g、藿香15g、吳茱萸3g、

升麻12g、甘草3g。)

加減:若大便乾結加炒大黄15g,以瀉熱通便;嘔血、便血加

藕節30g、白芨15g、兒茶3g,以收歛生肌止血,並癒合潰

瘍;胃脘痛甚加醋炒元胡15g、五靈脂12g,以活血止痛。


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脾胃陽虛型

分析:患者平素脾胃虛弱,若復過食生冷或外寒直中中焦,則

胃脘疼痛而喜熱飲;中陽不足,陽氣不能外達溫煦四肢,故形

寒肢冷;脾胃陽虛,運化無力,不能腐熟水穀,水穀精微不能

達於全身,故神疲乏力,少氣懶言,大便稀溏;舌質淡紅,苔

薄白,脉沉遲無力。治宜溫中散寒,補益中陽。

處方:黄耆建中湯合良附丸加減(炙黄耆30g、桂枝15g、炒

白芍30g、炮薑12g、黨參20g、大棗20g、飴糖50g、良薑

15g、制香附15g、白朮12g、陳皮15g、炙甘草10g。)

加減:若有上消化道出血,症見嘔血或黑便,去炮薑,加乾薑

炭12g、灶心土30g、兒茶3g,以溫脾止血,收歛潰瘍。


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肝胃陰虛型

分析:脅肋為肝經所過之處,肝陰不足,不能濡養經脈,故脅

肋疼痛;胃陰不足,虛火内生故胃脘灼痛,嘈雜易飢;食後胃

陰暫時得以潤養故痛減;虛火上炎,擾亂心神,故口乾唇燥、

心煩失眠;舌紅少津,脈細數。治宜滋陰柔肝,養胃止痛。

處方:一貫煎合益胃湯加減(沙參20g、生地20g、枸杞15g、

麥冬20g、當歸12g、白芍20g、石斛12g、川楝炭10g、丹皮

10g。)

加減:若胃脘脅肋痛甚加炒柴胡10g、醋炒元胡15g,以行氣

止痛;食慾不振加生穀芽30g、佩蘭12g,以醒脾開胃;大便

稀溏加淮山30g、苡仁30g、冬瓜仁30g,以健脾止瀉。


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病歷紀錄

  • 蔡某,女,51歲。患胃痛10 餘年,稍有飲食不慎或飢飽不匀即反復發作,初服西藥制酸鎮痛劑後疼痛逐漸緩解,後來復發頻繁,乃至服西藥無效。經胃鏡檢查:胃小彎及十二指腸球部潰瘍。

  • 初診時症見胃脘疼痛,得食痛減,喜溫喜按,時泛酸水,神倦懒言,四肢不溫,舌質淡白,邊有齒痕,苔白滑,脈虛緩而遲。

  • 辨證:中陽不振,脾胃虛寒。治以溫中散寒,補益中陽,方用黄耆建中湯合良附丸加減,每日1劑。3劑後疼痛緩解,偶爾隱痛,食量稍增,手足溫暖,白苔漸退,仍納食不進。予以香砂六君子湯以健脾益氣,和胃止痛。六劑後胃痛諸症悉除,食慾增强。


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胃潰瘍炎症機制及中醫藥防治進展

湖南中醫藥大學學報,2009年2月第29卷第1期

譚琥 蔡光先

文章編號:1674-070X(2009)01-0072-03


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前言

  • 幽門螺旋桿菌(Hp)感染可導致慢性胃炎、消化性潰瘍、淋巴瘤,也是胃癌的高危險因子。大量的基礎與臨床研究結果表明,炎症反應是Hp致病的重要機制之一。


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Hp感染與消化性潰瘍炎症反應

  • 消化性潰瘍中,Hp檢出率為80%~100%。根除Hp,可使胃慢性炎症及活動度明顯減輕,潰瘍發病率明顯減少。

  • 目前認為,强烈的嗜中性球反應是造成黏膜損傷的機制之一。

  • Hp的病理產物對人類白細胞的氧化爆發效應有明顯激發作用,並產生氧自由基,在黏膜的慢性損傷中起重要作用。嗜中性球還在清除幽門螺旋桿菌感染的過程中釋放溶酶體、細胞因子等炎性介質,加劇黏膜炎症反應與組織損傷。由此可知,Hp對胃黏膜的損傷是通過炎症反應造成的。


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中醫藥防治Hp感染胃潰瘍

  • 研究發現,大黃、黃連、黃芩、丹參、蒲公英、半枝蓮、白花蛇舌草等有不同程度的抑殺Hp作用。

  • 周繼鵬使用黃連公英湯治療慢性胃炎100 例,方用有清熱解毒和胃功效的黃連、蒲公英為主藥抗Hp,總有效率明顯優於omeprazole、amoxycillin、furazolidone對照組。

  • 徐藝等選取高等醫藥院校教材方劑學上常用方劑對Hp 進行體外抑菌實驗,結果顯示高度敏感為左金丸,中度敏感為香連丸。

  • 李臻等選取75 例上消化道Hp 陽性患者,根據中醫證型分為肝鬱氣滯、脾胃濕熱、脾胃虛寒3型,其中肝鬱氣滯型用黃連和吳茱萸比例為6∶1 左金丸,脾胃濕熱用3∶1 左金丸,脾胃虛寒用1∶1 左金丸,結果證實有顯著療效。


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結語

  • 炎症反應與炎症因子在Hp感染胃潰瘍中日益受到重視,大量的臨床及實驗研究表明中醫對防治胃潰瘍作用顯著。正是因為中醫從辨證論治到用藥配伍均遵從整體觀念,從而實現對局部病變的修復及紊亂的消化功能調整,最終對提高潰瘍病的癒合質量及機體抗病祛邪的能力發揮重要作用。

  • 進一步探討消化性潰瘍中醫證型的現代機理,尤其重視在分子水平上的研究,推動中醫辨證論治的系統化與規範化,是中醫藥治療本病的重要方向。


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American College of Gastroenterology. Common GI Problems-Ulcers. www.acg.gi.org.

Harris A and Misiewicz JJ. ABC of the upper gastrointestinal tract: Management of helicobacter pylori infection. BMJ 2001; 323: 1047- 1050.

中醫內科證治學 陳榮洲主編 弘祥出版社印行

中國期刊全文數據庫

陳灝珠,《實用內科學》, 人民衛生出版社, 2001年10月

韓向明,田金洲,《現代中醫臨床辨病治療學》,人民衛生出版社, 2001年4月

陳可冀,《實用中西醫結合內科學》北京醫科大學,中國協和醫科大學聯合出版社, 1998年1月

施奠邦《中國大百科全書.傳統醫學》卷, 中國大百科全書出版社, 1992年9月

參考資料


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