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FISIOLOGIA OBSTETRICA

FISIOLOGIA OBSTETRICA. María Fernanda Escobar V, MD MSc Cuidado Critico Obstétrico Universidad del Valle University of Pittsburgh Fundación Valle del Lili. SISTEMA CARDIOVASCULAR. Volumen plasmático. Volumen eritocitos (suplementos). Volumen eritocitos (Sin suplementos).

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FISIOLOGIA OBSTETRICA

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  1. FISIOLOGIA OBSTETRICA María Fernanda Escobar V, MD MSc Cuidado Critico Obstétrico Universidad del Valle University of Pittsburgh Fundación Valle del Lili

  2. SISTEMA CARDIOVASCULAR

  3. Volumen plasmático Volumen eritocitos (suplementos) Volumen eritocitos (Sin suplementos) Porcentage de cambio frente a valores antes del embarazo Aumento en capacitancia de lecho vascular Disminución en resistencia vascular periférica Duración del embarazo (Ss) CAMBIOS EN VOLUMEN SANGUINEO Clap JF, Seaward BL, Sleamaker RH et al. Obstet Gynecol 1988; 159: 1456-1460. Scott DE. Obstet Gynecol Annu 1972; 1: 219-244.

  4. CAMBIOS EN VOLUMEN DE PLASMA • Retención de 900 a 1000 meq de Sodio y 6 a 8 litros de agua distribuidos entre el feto, líquido amniótico y espacio extracelular. • Aumento de 1100 a 1600 ml: 30-50%. • Aumento de actividad de renina plasmática. Lindhermein. NEJM 1983, 288:891 Brown MA: AM J Kidney Dis 1992; 20: 427 Benstey. ObtetGynecol 2001; 97: 669 Scherier. NEJM 1989; 320: 676.

  5. ANEMIA FISIOLOGICA • Disminución de viscosidad: • Reducción de resistencia al flujo • Facilitación de perfusión placentaria • Disminución de trabajo cardiaco • Reserva frente a perdidas durante el trabajo de parto: • Parto vaginal: 300-500 ml • Parto por cesárea: 600-1000 ml Novak. J ClinInvest 2001; 107: 1459 Stephannsson. JAMA 2000; 284: 2611 Clap JF. ObstetGynecol 1988; 159: 1456-1460. Scott DE. ObstetGynecolAnnu 1972; 1: 219-244.

  6. ANEMIA FISIOLOGICA • Incremento en gasto cardiaco materno distribuido en placenta, riñones y piel: • Nutrición fetal. • Excreción de productos maternos y fetales: Relaxina – BHCG. • Termorregulación materna. • Estudio poblacional de casos y controles: • Hb mayor de 14.6g/dl o más en la primera visita prenatal. • Feto muerto: OR 1.8, Malformaciones congénitas OR 2.0, Parto prétermino OR 2.7, RCIU OR 4.2 . Novak. J Clin Invest 2001; 107: 1459 Stephannsson. JAMA 2000; 284: 2611

  7. RESISTENCIA VASCULAR • Disminución en resistencia vascular periférica. • Efectos presores de angiotensina II y norepinefrina. • Incremento en prostaciclina endotelial. • Aumento en la producción de oxido nítrico. • Estrógenos, progestágenos, prolactina Gant. Kidney Int 1980; 18:253 Goodman. AJOG 1982; 142: 817 Currant. Am J Physiol 1991; 261: 1842 Ewiner. Semin Periantol 1997; 21: 367 Edourd. AM J Physiol 1998; 274: 1605.

  8. TENSION ARTERIAL Sentada Supino Tensión arterial sistólica Tensión arterial materna ( mmHG) Sentada Supino Tensión arterial diastólica Trimestres de gestación Clap JF, Seaward BL, Sleamaker RH et al. Obstet Gynecol 1988; 159: 1456-1460. Scott DE. Obstet Gynecol Annu 1972; 1: 219-244.

  9. CORAZON EN EMBARAZO • Hacia la izquierda • Aumento del volumen de fin de diastole izquierdo • Hipertrofialeve • Soplofuncional Robson SC. AM J Physiol 1989; 266: H1060-1065. Martin P. RN 2003; 66(8): 34-40.

  10. GASTO CARDIACO MATERNO • Incremento en 15% de FC • Flujo Uterino: 6 a 7 litros • Shunt fisiologico Incremento en gasto cardiaco (%) Semanas de gestación Robson SC, Hunter S, Boys RJ et al.AM J Physiol 1989; 266: H1060-1065. Martin P. RN 2003; 66(8): 34-40.

  11. GASTO CARDIACO

  12. GASTO CARDIACO EN EMBARZO The weight of the uterus can compress the inferior vena cava and inhibit blood return to the heart from the lower body

  13. Basal Con contracción Gasto cardiaco materno Preparto Puerperio Trabajo de parto GASTO CARDIACO EN EL PARTO 25 % 15 % Puerperio: Autotransfusión materna: Incremento del 80% del gasto cardiaco materno

  14. RESISTENCIA VASCULAR • Presión venosa central permanece dentro de parámetros normales. • Presión de arteria pulmonar y final de diástole en ventrículo izquierdo sin cambios Dukevvot. AJOG 1993; 169: 1382 Clark. AJOG 1989; 161: 1439 GevaAm Heat J 1997; 133: 53. 199

  15. CAMBIOS EN SISTEMA DE COAGULACION • Acortamiento de PT-PTT en 20% • Incremento en 2-3 trimestre de proteina Ca • Disminución de proteina S. • Incremento en factores I, II, V, VII, VIII, X, XII • Menor actividad de inhibidores fibrinolíticos Locwood. ObsttGynecolSurv 1999; 54: 754 Walker. Am J ObstetGynecol 1997; 177: 162 McColl. ThrombHaemost 1997, 78; 1183

  16. CAMBIOS EN SISTEMA DE COAGULACION • Estado hipercoagulable • Trombosis venosa: 0.7 por 1000 mujeres. • Tres a cuatro veces más frecuente en puerperio • Riesgo aumentado en pacientes con trombofilia McColl. Thrombhaemost 1997; 78: 1183 Grandone. AJOG 1998: 179: 1324

  17. SISTEMA RESPIRATORIO

  18. Incremento en niveles estrogénicos Hiperemia Hiperactividad glandular Actividad fagocitica de mucopolisacaridos Desplazamiento traqueal VIA AEREA VIA AEREA DIFICIL 1. Toppozada H, Michaels L, Toppozada M.. J Laryngol Otol 1997; 96:613-16. Bende M, hallgarde M, Sjogren U, uvnas-Moberg KClin Otolaryngol 1989; 14: 885-87.

  19. VIA AEREA EN EMBARAZO • Mucosa ingurgitada, friable con edema y sangrado • Desviación de traquea • Aumento de salivación. • Aperturaglóticaestrecha. Martin P. RN 2003; 66(8): 34-40.

  20. Angulo subcostal: 18 a 103 ° SISTEMA OSTEOMUSCULAR Incremento del diametro anteroposterior : 2 cm. Elevación diafragmatica: 4 cm. “ Torax en tonel” Circunferencia torax: 6 cm Lapinsky S. The Thoracic Reviews 2001; 13(3): 1-7.  Gilroy RJ, Mangura BT, Lavietes MH.. Am Rev respirDis 1998; 137: 668-671.

  21. OTROS CAMBIOS • Aumento en vascularización y permeabilidad pulmonar y Congestión radiografía de tórax • Disminución del tono muscular torácico • Respiración diafragmática Lapinsky S. The Thoracic Reviews 2001; 13(3): 1-7 McAuliffe M, Kemetas N, Costello J. BJOG 2002; 109:765-770.

  22. SISTEMA GASTROINTESTINAL Disminución de motilidad gástrica con disminución del vaciamiento gástrico Disminución de pH gástrico Relajación de esfinter Compresión mecánica de visceras Aumento del riesgo de Broncoaspiración Martin P. RN 2003; 66(8): 34-40.

  23. Progesterona: 25 ng/ml a 150 ng/ml Estimulante centro respiratorio VENTILACIONCAMBIOS CENTRALES VentilaciónMinuto = Volumen Corriente x Frecuencia Respiratoria Aumento en ventilación minuto: 48% McAuliffe M, Kemetas N, Costello J. BJOG 2002; 109:765-770. Rizk N, Kalassian K, Gilligan T, Druzin M, Daniel D. Chest 1996; 110:791-809.

  24. VOLUMENES Y CAPACIDADES PULMONARESCAMBIOS DURANTE EL EMBARAZO VOLUMEN RESERVA INSPIRATORIO VOLUMEN RESERVA INSPIRATORIO CAPACIDAD INSPIRATORIA CAPACIDAD INSPIRATORIA CAPACIDAD VITAL CAPACIDAD VITAL VOLUMEN CORRIENTE CAPACIDAD PULMONAR TOTAL VOLUMEN CORRIENTE CAPACIDAD PULMONAR TOTAL VOLUMEN RESERVA EXPIRATORIO VOLUMEN RESERVA EXPIRATORIO CAPACIDAD FUNCIONAL RESIDUAL CAPACIDAD FUNCIONAL RESIDUAL VOLUMEN RESIDUAL VOLUMEN RESIDUAL Paciente gestante Paciente no gestante

  25. Limitación en la reserva de oxigeno (posición supina) Rápida desaturación durante periodos de hipopnea IMPLICACIONES CLINICAS Proceso de intubación Desarrolla hipoxia, hipercapnia y acidosis metabólica McAuliffe M, Kemetas N, Costello J. BJOG 2002; 109:765-770. Rizk N, Kalassian K, Gilligan T, Druzin M, Daniel D. Chest 1996; 110:791-809.

  26. PaO2 100-110 mmHG PaCO2 27-32mmHG Excreción renal de Bicarbonato: 18-21 mEq/ L INTERCAMBIO GASEOSO Ventilación minuto Alcalosis respiratoria pH: 7.4-7.45 Deficit de base: 3 a 4 mEq/L McAuliffe M, Kemetas N, Costello J. BJOG 2002; 109:765-770. Catanzarite, Cousisns. InmAllClin of NA 2000; 20: 1-40

  27. SISTEMA GASTROINTESTINAL

  28. OROFARINGE Aumento de salivación Alteración gingival Crecimiento de Mucosa oral http//.www.uptodateline.com: Maternal gastorintestinal tract adaptation.

  29. INTESTINO • Disminución de la • motilidad y el tono • De ambos intestinos. • Progesterona • Motilina • Incremento en absorción • De agua en un 60% • Aumento de congestión y • presión a nivel local: Hemorroides http//.www.uptodateline.com: Maternal gastorintestinal tract adaptation

  30. RCP en Embarazo SISTEMA HEPATOBILIAR • Higado: Desplazado hacia arriba y rotado a la derecha • Inhibición de glucoroniltransferasa: • Inhibición de conjugación. • Disminución de excreción de bilirrubina conjugada. • Vesicula: Disminución en motilidad y aumento de volumen hasta 4 veces el normal.

  31. RCP en Embarazo SISTEMA URINARIO Y REPRODUCTOR

  32. TRACTO GENITOURINARIO FEMENINO • Uretra femenina corta • Contaminación del tercio distal uretral por bacterias de vagina y recto • Vaciamiento vesical incompleto. • Contaminación durante relaciones sexuales.

  33. RIÑONES Y APARATO URINARIO • Cambios anatómicos: • Aumento tamaño y peso renal. • Dilatación ureteral: Derecho > izquierdo. • Vejiga  órgano intra-abdominal. • Cambios hemodinámicos: • Aumenta TFG 50%, recuperación 20 ss PP. • Aumento del flujo plasmático renal 25–50%. • Aumento depuración creatinina 150 – 200 cc/min

  34. SISTEMA REPRODUCTOR • Compresión aortocava • retorno venoso • TAM: 30% • gasto cardiaco • Aumento tamaño mamario Disminución en efectividad de masaje cardiaco Whitty JE. Clinical Obstetrics and Gynecology 2002; 45 (2): 377-392.

  35. Aortocavacompresion can result in fall in venous return and cardiac output Decrease in mean blood pressure: 30%

  36. RCP en Embarazo PREGNANCY BREASTS Breasts Effectiveness reduce in cardiac massage and cardiopulmonary resuscitation

  37. RCP en Embarazo MADRE Y RECIEN NACIDO SALUDABLES

  38. RCP en Embarazo CODIGO AZUL OBSTETRICO

  39. GRACIAS

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