Alimentazione

1. Alimentazione AttivitàFisica Invecchiamento Mauro Zamboni - Vincenzo Di Francesco Clinica Geriatrica Azienda Ospedaliera Universitaria Integrata Verona

3. “See, the problem with doing things to prolong your life is that all the extra years come at the end, when you’re old.”

4. Scenarios for Change in Population Burden of Disability from 1990 to 2040 Disability-Free Life Expectancy Life Expectancy 1990 78.8. years Scenario 1: Stable Population Morbidity 2040 82.8 years Scenario 2: Compression of Morbidity 2040 82.8 years Scenario 3: Expansion of Morbidity 2040 82.8 years Years of life free of disability Years disabled (Active life expectancy) (Disabled life expectancy)

5. 60 40 20 0 -20 -40 -60 Effetto dell'invecchiamento su BMI, percentuale di grasso corporeo e massa muscolare in uomini e donne (BLSA, analisi trasversale) % differenza Uomini Donne % grasso % grasso BMI BMI massa massa muscolare muscolare 30 40 50 60 70 80 90 30 40 50 60 70 80 90 Età (anni) Muller et al, 1994

6. DIETA Alterato controllo neuroendocrino della fame CCK PYY Leptina GLP-1 Insulina Grelina NPY? Oppiodi? Alterata motilità gastrica Compliance fondo Tempo di svuotamento Sazietà precoce Sazietà tardiva Gusto Olfatto Vista PROBLEMI SOCIALI RMR Attività fisica Malattie Farmaci Depressione ANORESSIA MALNUTRIZIONE Da V. Di Francesco “The anorexia of Aging”, Dig Dis 2007

7. Modificazioni del peso corporeo dopo ipoalimentazione e un successivo periodo di 46 giorni di dieta ad libitum * * * Delta kg Fase 2 ipoalimentazione Fase 3 Ad libitum SB Roberts,1994

8. Sarcopenia - riduzione del numero delle cellule muscolari, prevalente per le fibreIIa e IIb; - atrofiadellefibre residue con squilibriotrasintesi e degradazioneproteica e alteratometabolismoenergetico; - riduzione del numero e dell’attivitàdelle cellule satelliti

9. Age-related changes in leg muscle strength after normalization for muscle mass (654 men and women 20-93 years) % peak torque Age % peak torque/ Kg FFM Age Lindle, 1997

10. Sarcopenia Perdita di massa muscolare con l’invecchiamento Deterioramento della condizione fisica Debolezza muscolare Comparsa di dispnea durante l’attivita’ Sedentarieta’ Patologie acute e croniche Disabilita’ L’attivita’ non viene svolta Deterioramento della condizione fisica Debolezza muscolare

11. Modificazioni della massa magra durante allettamento e dopo riabilitazione Allettamento Riabilitazione (17 sett.) (8 sett.) Localizzazione % modificazione % base % modificazione % base Totale (62.9 kg) -0.24±0.06* -4.1 0.03±0.24 -1.5 Tronco (20.9 kg) 0.00±0.08 0 0.27±0.26 2.2 Gambe (20.1 kg) -0.70±0.08* -11.9 1.05±0.31* -3.5 Gambe p. sup. (13.4 kg) -0.72±0.13* -12.2 0.93±0.37* -4.8 Gambe p. inf. (6.7 kg) -0.66±0.05* -11.2 1.29±0.26* -0.9 Braccia 0.21±0.13 3.6 -0.25±0.49 1.6 * p< 0.05 Leblanc et al, 1992

12. Distribuzione dell’intake proteico in donne anziane Continuing Survey of Food Intakes by Individuals (15000 subjects, 9070, 60 y or older) Proteine (g) 60-69 aa 70-79 aa 80+ aa Percentili Wakimoto & Block, 2001

13. 4 4 3 3 2 2 1 1 0 0 -1 -1 -2 -2 -3 -3 Weeks Weeks Nitrogen balance during bed rest and during reambulation in subjects on energy supplementation Bed Rest g/d Reambulation Leblanc et al, 1992

14. The effects of exercise on the regulation of energy balance Richard D., 1995 Brain CRH system activity Brain NPY system activity Muscolar activity Food (fat) intake SNS-mediated thermogenesis Food intake SNS-mediated thermogenesis Energy stores Energy stores Plasma insulin levels Plasma insulin levels

15. 2300 Expenditure Kcal/day Intake 2100 1900 1700 1500 sedentary mild moderate Treatment Effect of energy expenditure on caloric intake in lean women Woo and Pi-Sunyer, 1985

16. Anthropometric assessment of 10-y changes in body composition in the elderly (n= 53men, 78women, f-up 9.4 yrs) V A Hughes, 2004

17. The Association Between Physical Function and Lifestyle Activity and Exercise in the Health, Aging and Body Composition Study JS Brach 2004

18. Type and Intensity of Activity and Risk of Mobility Limitation: The Mediating Role of Muscle Parameters exercise active inactive Association was still significant after adjustment for muscle parameters M Visser, 2005

19. Relazione tra riserva funzionale, Sarcopenia e sedentarieta‘ nell‘anziano 40 Camminare per alcune centinaia di metri 20 VO2 max (ml/Kg-1/min -1) 10 Camminare in casa 0 Sarcopenico malato Sarcopenico sano Giovane 80% della VO2 max: dispnea Roubenoff, 1999

20. Relazioni teoriche tra forma fisica e condizioni funzionali Condizioni funzionali Normali Soggetti sani Soglia Soggetti borderline Insufficienti Soggetti fragili Misure della forma fisica Buchner et al., 1992

21. Acute disease Aging Unknown reasons Chronic inflammation Inflammatory Cytokines  IL-6  IL-1  TNF Muscle catabolism Stroke Arthritis Heart failure Dementia Sarcopenia Disability

22. Serum IL-6 and the development of disability in older persons: the EPESE Study OR for mobility disability * 1.62 IL-6 > 2.51 2.46 1.07 1.66 OR for ADL - disability IL-6 > 2.51 2.64 1.04 0 1 2 * Adjusted for age, gender, smoking and cognitive function n = 633 Ferrucci, 1999

23. Physical Activity, Exercise, and Inflammatory Markers in Older Adults: Findings from The Health, Aging and Body Composition Study N = 1371 N = 1585 LH Colbert, 2004

24. Exercise Is Associated with Reduced Risk for Incident Dementia among Persons 65 Years of Age and Older EB Larson, 2006

25. Depression and exercise Lawlor, D. A et al. BMJ 2001;322:763

26. Body composition in healthy aging: the New Mexico Elder Health Survey and the New Mexico Aging Process Study Median Normal Obese 7.0 6.0 Relative Muscle Mass (kg/m2) -2 SD below Young adult mean 5.0 Sarcopenic Obese Sarcopenic 20 30 40 % Body Fat Baumgartner, Ann N Y Acad Sci 2000

27. a 60 50 40 % disability 30 BMI >= 25 (n=63) 20 b 10 BMI < 25 (n=22) 0 1st 2nd 3rd (0-420) (421-728) (729-2300) tertiles of physical exercise (min/week) Relationships between leisure-time physical activity, obesity and disability in elderly men. V Di Francesco, Aging Clin Exp Res 2005

28. Raccomandazioni generali per l’esercizio fisico nella popolazione anziana Esercizio di potenza Esercizio di stretching Esercizio aerobico Esercizio di equilibrio Dose frequenza volume 2-3g/sett 1-3 set di 8-12 ripetizioni, 8-10 gruppi muscolari maggiori 3-7g/sett 20-60 min 2-7g/sett 4 ripetizioni, 30 sec/stretch, 6-10 gruppi muscolari maggiori 1-7g/sett 1-2 set di 4-10 esercizi di postura statica e dinamica, Intensità 15-17 scala di Borg, 10 sec a ripetizione 11-14 scala di Borg, 45-80% Fc massima stretch fino alla max distanza senza dolore difficoltà crescente - Attività a basso impatto Se possibile Indossando pesi Velocità lenta, Buona esecuzione Non trattenere il Respiro Aumento progressivo pesi Monitoraggio Ambiente Protetto Graduale Aumento della difficoltà Caratteristiche per la sicurezza e efficacia American College and Sports Medicine

29. Percentuale di soggetti non istituzionalizzati con regolare attivita` di resistenza 3 volte o piu`alla settimana, secondo dati del NHIS % soggetti attivi 30 20 10% 8% 7.8% 10 5% 0 18-29 30-44 45-64 > 65 Gruppi di eta` Caspersen et al.

30. Attività fisica in ItaliaISTAT, 2001 %