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고혈압의 새로운 진단기준. 서울의대 내과 최 윤 식. 한국인의 평균수명. † 경제발전 , 보건의료수준 향상 , 영양상태 양호 , 건강에 대한 관심증가 . † 2001 년 현재 평균수명은 76.53 세 , 1991 년보다 4.8 년 증가 . † 남자 72.84 세 , 여자 80.01 세 . 남녀차이는 7.2 년이나 점차 감소추세. 사망원인의 변동. ( 단위 : 인구 10 만명당 ). ( 통계청 , 2003).

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고혈압의 새로운 진단기준

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Presentation Transcript


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고혈압의 새로운 진단기준

서울의대 내과

최 윤 식


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한국인의 평균수명

†경제발전, 보건의료수준 향상, 영양상태 양호, 건강에 대한 관심증가.

† 2001년 현재 평균수명은 76.53세, 1991년보다 4.8년 증가.

†남자 72.84세, 여자 80.01세. 남녀차이는 7.2년이나 점차 감소추세.


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사망원인의 변동

(단위 : 인구 10 만명당)

(통계청, 2003)

†순환기질환을 예방하거나 치료; 수명을 남자 3.4년, 여자 2.9년 연장.


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순환기질환의 위험인자

1. 고혈압

2. 흡연

3. 비만(BMI 30kg/㎡)

4. 운동부족

5. 고지혈증

6. 당뇨

7. 미세알부민뇨증 또는 GFR<60ml/min

8. 연령(남자 55세이상, 여자 65세 이상)

9. 조기 순환기질환의 가족력(남자<55세, 여자 <65세)


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고혈압의 특성

1. 흔하다.

◊성인의 30 %이상이 고혈압환자

2. 증상이 없다.

3. 혈압측정으로 쉽게 진단된다.

4. 적절한 치료를 하면 정상생활을 하면서 수명

을 다 할 수 있다.

5. 치료를 안 하면 합병증으로 수명이 단축된다.


Joint national committee jnc

국립합동위원회(Joint National Committee, JNC)

  • 미국, 1977년부터 조직

  • 고혈압의 예방, 진단, 평가 및 치료에 대한

    새로운 지침서를 주기적으로 작성

  • 2003년 5월에 JNC-7차 고혈압 관리지침서 발표

    ◊ 고혈압의 진단기준치를 하향조정

    ◊ 고혈압분류를 단순화

    ◊ 고혈압을 더욱 적극적으로 관리


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고혈압의 발생기전(I)


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고혈압의 발생기전(II)

혈압 = 심박출량 X 말초혈관저항

고혈압 = 심박출량증가 및/또는 말초혈관저항증가

  • 심박출량의 증가원인

    ◊ 과도한 염분섭취

    ◊ 유전

    ◊ 스트레스

  • 말초혈관저항의 증가

    ◊ 스트레스

    ◊ 유전

    ◊ 비만

    ◊ 내피세포이상


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혈압측정

◊혈압기의 종류 :

-수은혈압기

-아네로이드혈압기,

-전자혈압기

-활동중 혈압측정기


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혈압측정시 주의사항

1. 혈압측정전 5 분이상 안정

2. 혈압측정전 30분내에 흡연이나 커피 금지

3. 심장과 같은 위치의 팔에서 측정

4. 정확한 혈압기와 적절한 크기의 커프 사용

(Cuff bladder가 팔의 80%를 덮을 정도)

5. 혈압을 2번 이상 측정하여 평균

6. 양측 팔의 혈압 중 높은 측의 혈압을 사용


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활동중 혈압측정

◊ 일상활동과 수면중 혈압측정

◊활동중 혈압측정은 외래에서 측정한 혈압보다 표적장기손상

예측,혈압의 변동상태 및 수면중 혈압하강 정도 에 대한 정보

를 정확히 제공한다.

◊대상환자

1. 백의고혈압 환자

2. 혈압강하제에 효과 없는 환자

3. 혈압강하제 치료중 저혈압 증상

4. 발작적 고혈압 환자

5. 자율신경계이상 환자

◊ 정상치;활동중 <135/85 mmHg

수면중 <120/75 mmHg


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고혈압의 증상

뚜렷한 증상이 없다 (무언의 살인자)

1. 두통: 아침에 뒷머리 통증

2. 어지러움증: 고혈압, 뇌순환장애, 부정맥 등이 원인

※고혈압치료중의 기립성 저혈압

3. 코피

4. 고혈압의 합병증으로 인한 증상


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고혈압의 자연경과

  • 치료하지 않는 경우

    ◊ 심한 합병증 ; 표적장기에 손상, 심비대, 심부전증,

    뇌졸중, 신부전증 등

    ◊ 악성 고혈압으로 진행

    ◊ 평균여명은 5년 내외

    평균수명은 약 15-20년 감소

    ◊ 사망원인; 관상동맥질환이나 심부전증(약 50%),

    뇌졸중(약 33%), 신부전증(10-15%)

  • 적절한 강압치료

    뇌졸중 35-40%, 심근경색 20-25%, 심부전 50% 이상의

    발생을 감소


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고혈압의 원인에 따른 분류

  • 본태성 고혈압

    ◊ 원인을 잘 모른다.

    ◊성인고혈압의 90%이상

    ◊ 일생동안 혈압조절에 주의

  • 이차성 고혈압

    ◊ 원인이 있다.

    ◊전체 고혈압환자의 10%이내

    ◊ 원인을 발견하여 치료


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고혈압의 혈압치에 따른 분류(I)

(JNC-7, 2003)

1. 혈압치가 낮을 수록 순환기질환 발생이 적다. 정상혈압치를 하향조정, 전단계고혈압

2. 고혈압 분류의 단순화; 강제적 적응증 여부를 평가하고, 고혈압을 1, 2기로 나누어 치료법 선택.


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고혈압의 혈압치에 따른 분류(II)

(JNC VI 1997. 유럽지침서, 2003)

1. 고혈압환자의 위험도를 계층화.

2. 위험인자, 표적장기손상, 당뇨병 및 관련임상질환으로 위험도를 평가하여 치료법을 선택.


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고혈압의 유병률

한국인의 고혈압 유병률(연천군, 1993년)

  • 30세 이상 성인에서 35.9%

    ◊수축기 고혈압은 26.1%

    ◊확장기 고혈압은 31.5%

  • 연령 증가에 따라 고혈압의 유병률은 증가

    ◊ 노인인구에서 약 50%


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한국인의 고혈압 유병률

(연천군, 1997)


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미국인의 고혈압 유병률

† NHANES; National Health and Nutrition Examination Survey


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연령과 혈압


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고혈압의 진단율, 치료율 및 조절율

†혈압<140/90 mmHg


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고혈압의 합병증(I)


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고혈압의 합병증(II)

  • 정상혈압이라도 합병증 발생의 위험성;◊115/75 mmHg이상에서 혈압이 20/10 mmHg 상승시 순환기질환이 두배씩 증가하며 전단계 고혈압은 정상 혈압에 비해 고혈압 발생위험이 2배 높다.

    ◊ 확장기혈압 80-87 mmHg인 사람은 80 mmHg 미만인 사람보다 관상동맥질환 발생위험성이 52%나 높다.

“정상혈압치 <120/80 mmHg”


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수축기 혈압치와 심혈관질환

1. 확장기혈압 < 95 mmHg.

2. 순환기질환 발생위험성은 모든 연령에서 수축기혈압과 비례하여 증가한다.


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확장기 혈압치와 심혈관질환

DBP and Stroke

DBP and CAD

†확장기혈압은 뇌졸중 및 관동맥질환의 발생과 직접적이며 연속적인 관계가 있다.


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혈압치와 합병증 발생

  • 고혈압의 합병증발생 위험성;확장기혈압<수축기혈압과 맥압


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고혈압의 합병증(III)

  • 경증 고혈압이라도 장기간 치료하지 않으면 합병증이 발생하며 수명이 단축

  • 장기간 확장기혈압이 5-10 mmHg 증가;

    ◊뇌졸중 발생률은 34-56% 증가

    ◊ 관상동맥 심장병 발생은 21-37% 증가


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고혈압과 순환기질환

1. Framingham study; 35-64 세

2. 위험률은 뇌졸중과 심부전증에서 높으나 관상동맥 심장병이 제일 흔하다.

3. 남자는 여자보다 모든 순환기질환에서 위험도가 높다.


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위험인자와 관상동맥질환

◊고혈압성 합병증발생은 혈압치 및 위험인자와 직접적

및 연속적 관계


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고혈압환자의 임상평가

  • 문진, 진찰 및 임상검사로 평가

  • 목적

    1. 생활습관과 위험인자나 동반된 질병을 파악

    2. 고혈압의 원인질환을 진단

    3. 표적장기 손상을 진단


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순환기질환의 위험인자

1. 고혈압

2. 흡연

3. 비만(BMI 30kg/㎡)

4. 운동부족

5. 고지혈증

6. 당뇨

7. 미세알부민뇨증 또는 GFR<60ml/min

8. 연령(남자 55세이상, 여자 65세 이상)

9. 조기 순환기질환의 가족력(남자<55세, 여자 <65세)


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이차성 고혈압 의심

1. 고혈압이 20세 전이거나 50세 후에 발생

2. 심한 고혈압(180/110 mmHg이상)

3. 발견 당시 표적장기의 손상이 심한 고혈압

4. 이차성 고혈압 원인에 대한 진찰 소견이 있는 경우

1) 원인이 확실치 않은 저포타슘혈증

2) 복부잡음

3) 빈맥, 발한, 진전 등의 증상

4) 혈압의 변동이 심한 경우

5) 가족력상 신질환(다낭신)

5. 혈압강하제에 대한 반응이 나쁜 경우


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이차성 고혈압의 흔한 원인

1. 수면 무호흡

2. 약물 ;스테로이드, 항염증제, 코카인,

교감 신경흥분제, 경구용 피임약 등

3. 만성 신질환

4. 원발성 알도스테로니즘

5. 신혈관질환

6. 쿠싱증후군

7. 갈색세포종

8. 대동맥축착

9. 갑상선 혹은 부갑상선 질환


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고혈압에 의한 표적장기손상


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고혈압의 새로운 진단기준

-JNC-7차 지침서를 중심으로-

1. 50세이상에서 순환기질환의 위험인자로서 수축기혈압이 확장기혈압

보다 중요.

2. 고혈압 발생위험에 주의

◊ 순환기질환 발생위험은 혈압이 115/75 mmHg부터 시작하며, 혈압

이 매 20/10 mmHg 증가할 때마다 위험도가 2배씩 증가;

정상혈압의 하향조정 : <120/80 mmHg

◊55세 정상혈압인 사람이 향후 고혈압 발생위험은 90%이다.

3. 전단계 고혈압인 사람은 정상혈압인 사람과 비교하여 고혈압 발생위

험이 2배정도 높아 순환기질환 예방하기위해 건강한 생활습관을 추천

한다.


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