九十三年度
This presentation is the property of its rightful owner.
Sponsored Links
1 / 99

九十三年度 西醫基層總額執行成果報告 PowerPoint PPT Presentation


  • 84 Views
  • Uploaded on
  • Presentation posted in: General

九十三年度 西醫基層總額執行成果報告. 92 年第一季至 93 年第一季服務量報告 九十二年度專案計畫執行情形及成效 九十三年度專案計畫之協定承諾、執行進度及預期成效 專案計畫目標達成率及成效 1-0 品質保證保留款實施方案 2-0 醫療資源缺乏地區服務獎勵專案 3-0 醫療服務改善計畫 臨床治療指引 糖尿病共同照護基層試辦計畫. 氣喘共同照護基層試辦計畫 家庭醫師整合性照護制度試辦計畫 慢性 B 、 C 型肝炎治療試辦計畫 加強感染控制實施監控方案 醫療給付改善方案 憂鬱症共同照護網試辦計劃 審查手冊 基層總額支付制度再議作業試辦要點

Download Presentation

九十三年度 西醫基層總額執行成果報告

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Presentation Transcript


4002644

九十三年度西醫基層總額執行成果報告


4002644

92年第一季至93年第一季服務量報告

九十二年度專案計畫執行情形及成效

九十三年度專案計畫之協定承諾、執行進度及預期成效

專案計畫目標達成率及成效

1-0品質保證保留款實施方案

2-0醫療資源缺乏地區服務獎勵專案

3-0醫療服務改善計畫

臨床治療指引

糖尿病共同照護基層試辦計畫

氣喘共同照護基層試辦計畫

家庭醫師整合性照護制度試辦計畫

慢性B、C型肝炎治療試辦計畫

加強感染控制實施監控方案

醫療給付改善方案

憂鬱症共同照護網試辦計劃

審查手冊

基層總額支付制度再議作業試辦要點

新醫療科技實施監控方案

民眾諮詢、申訴及其他反映案件處理

品質指標各區之推動,管理與輔導

報告摘要


92q1 93q1

基層總額92Q1到93Q1全部件數統計表


92q1 93q11

基層總額92Q1到93Q1一般案件件數統計表:


92q1 93q12

科別

(全部)

案件別

04

小計

加總/件數

4500000

4000000

3500000

3000000

2500000

小計

2000000

1500000

1000000

500000

0

90

91

92

93

90

91

92

93

90

91

92

90

91

92

Q1

Q2

Q3

Q4

季別

92Q1到93Q1慢性病案件件數統計表

將數列欄位拖曳到這裏

費用年


4002644

慢性病成長率(基準:91年)


92q1 93q13

基層總額92Q1到93Q1 連續處方件數統計表


92q1 93q14

基層總額92Q1到93Q1專案件數統計表


92q1 93q15

92Q1到93Q1全部件數案件用藥日數統計表


92q1 93q16

92Q1到93Q1一般案件用藥日數統計表


92q1 93q17

92Q1到93Q1慢性病用藥日數統計表


92q1 93q18

92Q1到93Q1 連續處方用藥日數統計表


92q1 93q19

92Q1到93Q1專案用藥日數統計表


92q1 93q110

92Q1到93Q1全部件數案件診療費


4002644

專案計畫目標達成率及成效


1 0 1

1-0-1品質保證保留款實施方案

  • 本方案依據全民健康保險醫療費用協定委員會(以下簡稱費協會)九十二年八月二十二日費協字第○九二五九○○八四三號公告訂定之。經九十二年十二月二十四日西醫基層總額支付委員會第九次會議通過,於九十二年十二月卅一日健保醫字第號公告。


1 0 2 92

1-0-2不予核發品質保證保留款(92):

  • 1.初核減率:西醫基層特約醫療院所年平均初核減率超過該區九十五百分位,且超過前一年該區之年總平均初核減率者。

  • 2.西醫基層特約醫療院所之每位病人年平均就診次數(含同一療程就診次數)超過該區九十五百分位,且超過前一年該區年總平均就診次數者。

  • 3.輔導:特約醫療院所有異常醫療行為模式,經分區委員會輔導後,認為其情節重大經決議提西醫基層總額受託辦理單位之基層總額執行委員會報備並副知當事人在案者,或經健保局違約記點者一年內、停止特約者三年內、終止特約者五年內,不予核發品質保證保留款。


4002644

1-1品質保證保留款實施方案

  • 九十三年任一季開立藥品明細達100%且執行附表之指標項目經評核總分達75分(含)以上者,得核發品質保證保留款。

  • 必要項目-開立藥品明細比率(開立藥品明細病人數/開立藥品病人數):=100.00%

  • 病人複診率-3次(同一疾病一週內複診次數/門診次數【以上呼吸道感染為例每季最後一個月選一週試算三(含)次以上之次數】):≦2.47%。

  • 平均每張處方箋開藥天數(處方箋平均開藥天數):≧4.46天

  • 平均每張處方用藥品項數(處方給藥件數之藥品品項數/處方用藥給藥件數(P80值)):≦3.77項

  • 注射劑使用率(注射藥品案件數/開藥總案件數):≦11.47%

  • 抗生素使用率(抗生素藥品案件數/給藥總案件數):≦22.07%

  • 重複就診率(同一人同一天同一診所重複就診門診人數/門診人數(P80值)):≦1.4%


4002644

1-2品質保證保留款實施方案

  • 用藥日數重複率(用藥重複日數/處方總日數):≦8.88%

  • 抗生素藥理重複案件比率(診所抗生素藥理重複案件/診所抗生素藥理案件(P80值)):≦4.98﹪

  • 開立慢性病連續處方箋百分比(開立慢性病連續處方箋張數/處方箋總數(開立案件分類08且開藥天數21天以上案件處方箋張數/處方箋總張數)):≧0.09%

  • 處方箋釋出率(處方箋釋出張數/處方箋總張數):≧9.03%

  • 剖腹產率(剖腹產案件數/生產案件數):≦34.00%

  • 符合病歷紀錄規範比率(符合病歷紀錄規範案件數/總案件數):=100.00%

  • 符合慢性病患治療指引比率(符合慢性病患治療人次/實際接受慢性病患治療人次):=100.00%

  • 符合必要項目之基層特約醫事服務機構,得任選8項指標項目參加評分,符合監測值給5分,不符合監測值給0分。


4002644

1-3:九十三年度品質保證保留款實施方案

  • 方案於93年2月15日西醫基層總額執行委員會通過後提報至中央健康保險局,93年4月27日西醫基層支付委員會第十一次會議決議通過

  • 為確保西醫基層總額支付制度實施後,醫療服務之品質與可近性,其執行目標為西醫基層特約醫療院所自九十三年度四月一日起,任一季開立藥品明細達100%且執行附表之指標項目經評核達75分(含)以上者,得核發品質保證保留款。

  • 其評核之組織由健保局各分局會同西醫基層總額受託辦理單位基層總額支付制度執行委員會成立之『專案推動小組』共同評核。


4002644

1-4:『專案推動』

  • 『專案推動小組』

  • 成員包括本執行委員會品質資訊組組長、本會各分區委員會品質資訊組組員,共計八位委員,並於六月十七日召開會議研商相關事項;

  • 各分區另組該區之品質評核小組,研討並執行分區實行細則。

    醫師公會:行文宣導本辦法指標,及處方交付

    各分區委員會及健保局:輔導未交付之診所。


4002644

1-5:評估指標:

  • 開立藥品明細比率(開立藥品明細病人數/開立藥品病人數)達100%為必要達成目標

  • 另有病人複診率、平均每張處方箋開藥天數、平均每張處方用藥品項目、注射劑使用率、抗生素使用率、重複就診率、用藥日數重複率、抗生素藥處理重複案件比率、開立慢性病連續處方箋百分比、處方箋釋出率、剖婦產率、符合病歷紀錄規範比率、符合慢性病患治療指引比率等項目,依科別不同供各診所自我選擇監測,以符合實際操作提升醫療服務品質。


4002644

2-0醫療資源缺乏地區服務獎勵專案

  • 實施辦法及資料:P97至Pl07

  • 截至九十二年十二月三十一日止,共計申請辦理之計畫數計有七十七個。


4002644

2-1醫療資源缺乏地區


4002644

2-2各分區辦理情形摘要說明


2 2 1

2-2-1醫療資源缺乏地區服務獎勵專案 台北區

  • 共實施三個計畫包括宜蘭縣三星鄉計畫、宜蘭縣五結鄉計畫及宜蘭縣冬山鄉計畫。共投入17位醫師、4位護理人員,提供849次之巡迴醫療服務,所提供之服務專科別包括眼科、婦產科、骨科、家醫科、外科、內科等專科,共診療上開醫療資源缺乏地區之保險對象1,068人次。


2 2 2

2-2-2醫療資源缺乏地區服務獎勵專案 北區

  • 共實施九個計畫包括苗栗縣西湖鄉計畫、苗栗縣公館鄉二個計畫【含新開業一個】、苗栗縣三灣鄉計畫、新竹縣峨嵋鄉計畫、新竹縣寶山鄉二個計畫、新竹縣橫山鄉計畫及新竹縣芎林鄉計畫,共投入醫事人力,醫師42位,護理人員40位。其中苗栗縣公館鄉祥恩診所為新開業計畫;已開業診所且有提供專科支援服務之計畫計有8個,共提供婦產科、家醫科、內科、小兒科、泌尿科、外科及眼科等專科醫療服務830診次,共服務上開醫療資源缺乏地區保險對象13,256人次;巡迴醫療服務計畫計有5個,共提供30次之婦產科及家醫科巡迴醫療服務,共服務907人次之醫療資源缺乏地區保險對象(因計畫內容可能同時提供巡迴醫療服務及專科支援,故呈現之執行結果,計畫總數大於9個)。


2 2 3 3

2-2-3醫療資源缺乏地區服務獎勵專案3.中區

  • 共實施二十二個計畫包括台中縣大安鄉計畫、台中縣外埔鄉計畫、彰化縣秀水鄉三個計畫、彰化縣福興鄉計畫、彰化縣大村鄉二個計畫、彰化縣溪洲鄉二個計畫【含新開業一個】、彰化縣芳苑鄉四個計畫【含新開業二個】、彰化縣埔鹽鄉計畫、彰化縣埔心鄉計畫、彰化縣竹塘鄉計畫、彰化縣田尾鄉計畫【屬新開業】、南投鄉魚池鄉三個計畫及彰化縣國姓鄉計畫。中區共投入醫事人力,醫師61位,護理人員36位。其中彰化縣溪州鄉鄭國洲診所、彰化縣芳苑鄉路上診所、楊覺雄內科診所,以及彰化縣田尾鄉盛譽診所為新開業,其餘屬已開業診所且有提供專科支援服務之計畫計有18個,提供婦產科、家醫科、內科、皮膚科、小兒科、泌尿科、外科及眼科等專科醫療服務計3,376診次,共服務33,134人次醫療資源缺乏地區之保險對象。


2 2 4 4

2-2-4醫療資源缺乏地區服務獎勵專案4.南區

  • 實施三十八個計畫包括台南縣七股鄉二個計畫、台南縣左鎮鄉計畫、台南縣安定鄉六個計畫、台南縣官田鄉四個計畫、台南縣南化鄉二個計畫、台南縣龍崎鄉計畫、雲林縣二崙鄉三個計畫、雲林縣口湖鄉計畫、雲林縣大埤鄉二個計畫、雲林縣元長鄉三個計畫、雲林縣水林鄉二個計畫、雲林縣古坑鄉四個計畫、嘉義縣六腳鄉計畫、嘉義縣布袋鄉二個計畫、嘉義縣東石鄉二個計畫【含新開業一個】及嘉義縣新港鄉二個計畫。共投入醫事人力,醫師95位,護理人員14位。其中嘉義縣東石鄉杏春診所為新開業計畫;已開業診所且有提供專科支援服務之計畫計有9個,提供婦產科、家醫科、內科、小兒科、外科及眼科等專科醫療服務計735診次,共服務醫療資源缺乏地區之保險對象9,152人次;巡迴醫療服務計畫計有31個,共提供689次之巡迴醫療服務,共服務醫療資源缺乏地區之保險對象7,243人次(因部分計畫內容同時提供巡迴醫療服務及專科支援,故計畫總數大於38個)。


2 2 5 5

2-2-5醫療資源缺乏地區服務獎勵專案5.高屏區

  • 於高雄縣永安鄉實施二個計畫:共投入醫事人力,醫師5位,護理人員12位。屬已開業診所且有提供專科支援服務之計畫計有1個,提供婦產科專科醫療服務24診次,共服務117人次之醫療資源缺乏地區保險對象;巡迴醫療服務計畫計有2個,提供121次之巡迴醫療服務,共服務1,016人次之醫療資源缺乏地區保險對象。


2 2 6 6

2-2-6醫療資源缺乏地區服務獎勵專案6.東區

  • 分局共實施三個計畫包括花蓮縣富里鄉計畫及花蓮縣壽豐鄉二個計畫。共投入醫事人力,醫師3位,護理人員10位。巡迴醫療服務計畫計有3個,提供186次巡迴醫療服務,共服務3,496人次之醫療資源缺乏地區保險對象。


4002644

2-3醫療資源缺乏地區服務獎勵專案:综合

  • 「九十二年度西醫基層總額支付制度基層醫師至醫療資源缺乏地區服務獎勵措施試辦計畫」共投入223位醫師,116位護理人員,其中更有6家西醫基層診所長期投入醫療資源缺乏地區提供服務,計畫共提供醫療資源缺乏地區保險對象69,389人次之醫療服務(詳如附件),服務內容更包括多種專科別包括眼科、婦產科、骨科、家醫科、外科、內科、小兒科、泌尿科及皮膚科等多項醫療資源缺乏地區較缺乏之專科服務,服務之方式除以資源缺乏地區之診所為定點進行專科支援外,也提供巡迴醫療服務,以提升醫療服務之可近性。


4002644

九十三年度基層醫師至醫療資源缺乏地區服務獎勵措施試辦計畫

  • 依據九十三年三月一日健保醫字第0九三00四六0五六號函公告辦理,截至九十三年六月十五日止,經本會審核通過共七十七件,其中新開業六件、已開業加成七十件、專科支援卅六件、巡迴醫療四十五件,預估金額為87,876,200點,統計結果如下表所示。


4002644

2-5醫療缺乏地區服務獎勵試辦計畫

  • 九十三年三月一日健保醫字第0九三00四六0五六號函公告

  • 執行目標

    (一)新開業(執業)服務:三個計畫

    (二)定點專科醫師服務:三十個計畫。

    (三)巡迴醫療服務:四十個計畫


4002644

2-6醫療缺乏地區服務獎勵試辦計畫

  • 截至六月底之通過申請案件:七十八家(詳如附表)

    • 新開業醫療服務有六家(台北區一家、中區二家、南區三家)、

    • 定點專科醫師支援共卅六家(台北區五家、北區九家、中區十一家、南區四家、高屏區六家、東區一家)、

    • 巡迴醫療服務共四十七家(台北區四家、北區五家、中區二家、南區廿七家、高屏區六家、東區三家),


4002644

2-7醫療缺乏地區服務獎勵試辦計畫

  • 專科定點支援:

    • 內科四件、外科六件、婦產科十九件、小兒科七件、家醫科十三件、眼科八件、泌尿科二件、骨科一件,總計有六十位專科醫師參與本計畫(詳如附表);

  • 巡迴醫療服務:

    • 內科六件、外科一件、婦產科六件、家醫科十五件、眼科四件、麻醉科一件、一般科廿件,共計有五十五為醫師參與(詳如附表)。


4002644

2-4:統計表


4002644

2-8成本效益

  • 九十三年該計畫之預估診次為11,160次,一診次服務量為15人次, 預估經費為87,876,200元

    • 預估可節省50,220,000元的交通費

    • 縮短民眾就醫時間及減少因醫療延誤產生之傷害

    • 增加專科可近性

    • 支援及巡迴醫療也合併預防保健項目(子宮頸抹片檢查、兒童預防保健等),提供醫療資源不便地區更多的預防保健資源。


4002644

3-0醫療服務改善計畫


3 1 0 p119 150

3-1-0訂定臨床治療指引(P119-150)

高血壓臨床治療指引

  • 九十二年三月廿七日成立高血壓臨床治療指引研議小組並召開高血壓臨床治療指引研議小組第一次會議,

  • 九十二年三月廿八日執委會第一次會議決議:通過高血壓臨床治療指引研議小組,李德福委員召集人,

  • 九十二年五月完成

  • 同年十月於中區開始試辦


3 1 1

3-1-1訂定臨床治療指引

  • 治療指引:

  • 高血壓臨床治療指引實踐方案研究計劃


3 1 2

成立推動小組

專家小組:指標研訂(決議放棄原執委會版本)

專家會議:訂定JNC7指標評量表

中區委員會:獎勵措施

推動小組:徵求並評選試辦診所

全体參與者:高血壓指引座談會

中區健保局:病人歸戶抽樣

審查醫師小組:實体病歴評核

專家小組:檢討及評估

推動小組:修正執行方案

徵求相関醫學會意見

定案:

執委會推廣至全省實施。

3-1-2臨床治療指引中區試辦(九十三年九月止)


3 1 3

3-1-3訂定治療指引的考量

  • 一、引進現有指引

  • 二、證據醫學

  • 三、委託專科學會研訂


4002644

專案說明


3 2 0

3-2-0建立慢性病管理制度


3 2 1 1

3-2-1.1糖尿病共同照護基層試辦計畫


3 2 1 2

3-2-1.2克服糖尿病共同照護計畫執行上的困難

  • 九十二年五月請六分區委員會推薦:內科、家醫科醫師,曾經有糖尿病共同照護網經驗或對推動基層糖尿病共同照護網有意願的醫師共十八名,組成糖尿病試辦計畫規劃小組,並於六月廿日執委會九十二年第二次會議確認通過。

  • 針對服務人員認證、衛教內容、疾病照護方向、保健推廣機構設置要件等項目密集討論,訂定『基層糖尿病共同照護網醫事人員認證基準(草案)』、修正完成『糖尿病患者衛教檢核表』及『糖尿病保健推廣機構人員及設備標準—門診版』。


3 2 2

3-2-2氣喘共同照護基層試辦計畫

  • 氣喘是一種慢性病,它會反覆發作,也可能自行緩解,病況嚴重者若未能及時接受治療,可能致命。近二十年來,我國氣喘盛行率及發生率分別成長了十倍之多,並且正在逐步上升中,是需要重視的慢性疾病。

  • 現行的氣喘共同照護試辦計畫對基層醫療院所而言,有許多執行上的困難,

  • 為提供基層氣喘慢性病病患完整的照護服務,乃推動規劃基層氣喘共同照護試辦計畫,請六分區委員會推薦:小兒科、胸腔科、內科、家醫科醫師,曾經有氣喘共同照護網經驗或對推動基層氣喘共同照護網有意願的醫師共十五名,組成氣喘試辦計畫規劃小組,並於六月二十日執委會九十二年第二次會議確認通過。


4002644

九十三年度專案計畫之協定承諾、執行進度及預期成效


4002644

4-0:家庭醫師整合性照護制度試辦計畫

  • 本計畫已於九十三年三月十一日健保醫字第0九三00五九四八八號公告,依公告內容計畫之目的為建立家庭醫師制度,提供民眾周全性、協調性與持續性的服務,並以民眾健康為導向,建立以病人為中心的醫療觀念,提升醫療服務品質。其目標為在九十三年度達到200個計畫目標。


4002644

4-1:家庭醫師整合性照護制度試辦計畫

一、計劃目標:九十三年度達到200個計劃。

二、執行內容:

(一)成立社區醫療群

(二)若聯合診所或聯合門診具有五位專任醫師以上,且結合該地區其他三家特約診所以上者,得共同參與本計畫,惟一家聯合診所或聯合門診限成立一個社區醫療群且所有醫師須加入同一社區醫療群。

(三)社區醫療群之組成區域範圍,以符合社區民眾生活圈為原則,並由中央健康保險局各分局依實際情形認定。

(四)設立會員24小時緊急電話諮詢服務專線

(五)社區醫療群應建立醫療照護品質提升及轉診機制

(六)成立計畫執行中心

(七)家戶會員健康資料應予建檔


4002644

4-2:家庭醫師整合性照護制度試辦計畫

三、監控方式:

1.家戶建檔管理比率

2.會員指定率

3.會員固定就診率

4.預防保健達成率

5.社區醫療群得依當地實際醫療需要,與中央健康保險局各分局訂定1~2項費用評核指標項目。

  • (二)實施成果評核指標已於93年3月11日健保醫字第0九三00五九四八八號公告,目前由六分區委員會輔導辦理中。


4002644

4-3:家庭醫師整合性照護制度試辦計畫

  • 先期宣導:92年下半年起:各分區委員會(如中區委員會92年度12場家庭醫師制度說明會)

  • 各區委員會:於各分區轄區內召開說明會

  • 截至九十三年五月底已有卅八(98)個家庭醫師團隊加入本計畫(台北區四件、北區四件、中區三件(63)、南區十三件、高屏區十三件及東區一件),共計有卅四(54)家醫院、二百廿四(>580)家基層診所共同參與(詳如附表)。


4002644

Specialist

Community

Hospital

?

Primary Care

Generalist

家庭醫師團隊

  • THE CORE TEAM

  • GP

  • Practice Nurse

  • Community Nurse

  • (Pharmacist)


5 0 b c

5-0:慢性B、C型肝炎治療試辦計畫

  • 於九十二年九月十六日健保字第0九二00一三二八七號函公告,先於醫院試辦半年檢討後再於基層診所試辦。

  • 一、計劃目標:提昇『全民健康保險家庭醫師整合性照護制度試辦計劃』中慢性B、C型肝炎治療患者持續性照護。【附件八】

  • 二、執行內容:上開試辦計畫之合作醫院為『全民健康保險加強慢性病B型及C型肝炎治療試辦計劃』試辦醫院者,其共組社區醫療群之基層院所符合本計劃之醫師資格者,得參與本計劃(如附件)。

  • 三、監控方式:

    參加計劃之案件採立意抽樣審查。檔案分析審查,經檔案分析異常者予以輔導、查核。

    93年3月11日中央健保局召開之『全民健康保險加強慢性病B型及C型肝炎治療試辦計劃』相關事宜討論會中討論基層院所如何參與本試辦計劃,目前待健保局研討後公告。


5 1 b c

5-1加強慢性B型及C型肝炎治療試辦計畫

  • 基層診所試辦草案,積極與中央健康保險局協商並擬定相關就醫流程、個案登記、治療、就醫紀錄、評估計畫成效及控制品質醫療。

  • 九十三年三月十一日中央健保局召開之『全民健康保險加強慢性病B型及C型肝炎治療試辦計劃』討論會中討論基層院所參與本試辦計劃之細節,並待健保局與其他相關學會研討後公告實施。


4002644

6-1加強感染控制實施監控方案

  • 93年2月15日西醫基層總額執行委員會通過後提報至中央健康保險局,綜合疾病管制局提供之意見,業於93年4月27日西醫基層支付委員會第十一次會議決議通過,並待衛生署核准後實施

  • 計畫目的:

    • 一、促使基層診所減少就醫病人、家屬及診所內醫事人員受到院內感染的機率,以保障病人就醫安全及人員工作安全,

    • 二、促使醫院配合政府政策,確實做好法定傳染病之監測與通報,以保障國人健康。


4002644

6-2加強感染控制實施監控方案

  • 推動重點:

    一、建立充足且適當之洗手設備,包括洗手液及擦手紙等,醫護人員有良好之洗手習慣及正確洗手方式,二、診所之環境除空氣流通之外,注意環境清潔及必要之清潔消毒

    三、感染性醫療廢棄物定期處理與妥善運送,有專責人員處理

    四、依規定通報法定傳染病及新興傳染病(如SARS),主動與當地衛生機關通報

    五、參與衛生署定點醫師通報計畫


4002644

6-3加強感染控制實施監控方案

  • 執行:

    • 各分區委員會會同各縣市醫師公會以刊登會刊、發函告知及電話宣導等方式對各基層診所進行宣導,五月底完成教育宣導

    • 六月(及十一月)由健康保險局各分局發函檢送自我評量表,請西醫基層診所進行自我評量後回覆

    • 各分區委員會會同轄區健保分局參酌自我評量表結果,就該分區基層診所數抽取三十分之一的診所進行實地訪查(訪查前應事先通知受訪診所),且必要時可邀請行政院衛生署疾病管制局會同辦理

    • 依據評核結果撥付該計畫費用於分區小總額中。


4002644

宣導方式及日程


4002644

7-0擴大推動醫療給付改善方案

  • 五大疾病改善試辦計畫(子宮頸癌、乳癌、結核病、糖尿病、氣喘)

  • 新增的高血壓、憂鬱症等試辦計畫。

  • 目前全民健康保險提供四歲以前兒童施行預防保健服務六次(其中一歲以下四次;一至三歲一次;三至四歲一次),服務內容多著重於評估兒童身體發展狀況。

  • 今年七月一日起擴增兒童預防保健服務,由原本四歲以下延伸到六歲,檢查次數由六項增加至九項,根據小兒科醫學會規劃的新版兒童預防保健服務時程,未滿1歲檢查四次、1至2歲檢查兩次、2到歲、3到4歲各檢查一次、6歲前檢查一次,預計會增加一億餘元之預算。


4002644

7-1子宮頸癌醫療給付改善試辦計劃


4002644

7-2結核病醫療給付改善試辦計劃


4002644

7-3氣喘醫療給付改善試辦計劃


4002644

7-4實施高血壓醫療給付改善試辦計劃


7 5 1 p151 160

7-5-1實施憂鬱症共同照護網試辦計劃(p151-160)

  • 計劃目標:

    • 1.配合台北市政府衛生局憂鬱症共同照護網推動計畫實施。

    • 2.以患者為中心,兼顧醫療、保健與生活品質。

      增進憂鬱症患者就醫可及性及可近性。

    • 3.組織跨層級、專科之醫療團隊,建構區域共同照護系統。

    • 4.提昇自我檢視憂鬱情緒之能力。


7 5 2

7-5-2:『憂鬱症共同照護網試辦計劃』。

計劃內容:

  • 整合各層級院所,組織跨層級、跨專科及專業之醫療團隊,以基層醫療為基礎整合區域內相關醫療資源建立以病人為中心的照護模式之憂鬱症轉介網絡。


4002644

7-6增加預防保健服務計畫


4002644

成人保健【件數】


4002644

子宮頸抹片【件數】


4002644

兒童保健【件數】


4002644

7-7乳癌篩檢

  • 乳癌篩檢以五十至六十九歲婦女為對象,每二年辦理一次,但具乳癌一等親家族史之婦女每年得檢查一次。


4002644

7-9審查手冊

逾9 2年12月16日中央健保局召開之『中央健康保險局醫療服務審查委員會第五屆第二次委員會』討論,待健保局公告。【附件十二】


4002644

7-10: 全民健康保險西醫基層總額支付制度再議作業試辦要點

93年3月8日中央健保局健保醫字第0九三00四六0九0號公告「全民健康保險西醫基層總額支付制度再議作業試辦要點」。

(一)計劃目標:保險醫事服務機構對全民健康保險醫療服務案件申復審查結果如有異議且符合再議條件時得申請再議。

(二)執行內容:申請者得於申復核定通知文件到達之日起十五日內,填具醫療給付門診(住院)診療費用申復清單一式三份,並檢附申復核定通知文件影本及相關文件資料向保險人申請再議一次。


P24 p43

審查報告(P24-P43)

  • 檔案分析與flag 指標

    • 六分區異同

    • 舉例

  • flag 指標與核減率

  • 審畢抽審


4002644

檔案分析與flag 指標


4002644

**

專業自主之今昔比較

過去:

免審來自:

完全用簡表

表現「良好」,三月一審,三倍回推

現在

免審來自:

自已實施「使用率控管」。

可以自由搭配使用簡表、專案、慢性病。

降低被核減家數比率

降低受審查家數比率


4002644

28項檔案分析指標


4002644

各區審查指標


4002644

審畢抽審


4002644

現行抽審方式與流程


4002644

基層總額抽審作業執行流程

  • 通知抽審醫師

  • 抽審評量建議表

執行流程

送抽審案件

審查結果

分局送審查醫師清冊

通知分局

抽樣名單

審查

分局

結果回覆原審醫師

全聯會

全聯會

權責單位

  • 依據,

  • 抽樣原則,及

  • 分區重點科別

  • 進行抽樣

總局

分局

分局

分局

總局


4002644

抽審內容與原則

  • 抽審內容:

    • 申報案件

    • 事前審查案件

  • 抽審原則:

    • 按醫事人員專長分科分案

    • 迴避醫院

    • 審查及被審查醫事人員採代碼登錄,應使雙方互不知悉。


4002644

評量結果比較表


4002644

分區

(全部)

計數 的醫事機構代碼

25

20

應不應核減

15

合理

不應核減

10

應核減

5

0

ENT

內科

外科

眼科

不分科

小兒科

內分泌

皮膚科

家醫科

婦產科

腎臟內科

腸胃內科

科別


4002644

分區

(全部)

計數 的醫事機構代碼

25

20

應不應核減

不合理類別

15

合理 - 合理

不應核減 - 專業認定不同

不應核減 - 不符相關規定

10

應核減 - 不符同儕共識

應核減 - 專業認定不同

應核減 - 不符相關規定

5

0

ENT

內科

外科

眼科

不分科

小兒科

內分泌

皮膚科

家醫科

婦產科

腎臟內科

腸胃內科

科別


4002644

8-0新醫療科技實施監控方案 改善支付制度,加強急重症醫療照護計畫

  • 開放原則(附件:科際平衡草案)

  • 今年新開放醫療費用支付標準特定診療項目:

    弱勢項目、急重症為主要開放項目,第一階段先開放八十七項(92年),第二階段先開放五十項,待實施半年後檢討其成效再評估下階段之開放項目。

  • 其中檢驗項目開放18項、外科開放20項、皮膚科、眼科各開放1項、ENT開放3項、婦產科開放7項,總共開放50項。


4002644

12004C

12116C

12107B

09027C

47051B

54036C

54036B

64057B

64057C

08016B

12116B

54002C

54002B

64056B

53007C

53007B

80205B

08016C

47051C

80205C

08015B

64056C

09035B

08015C

09027B

08026B

12107C

08026C

12016C

12016B

09035C

12015B

09009B

12011C

12011B

12015C

12004A

09016B

10511C

10511B

09016C

09051C

09051B

09042C

09042B

09009C

生化檢查

免疫檢查

ENT處置

免疫檢查

一般處置

眼科處置

免疫檢查

免疫檢查

免疫檢查

生化檢查

ENT處置

血液檢查

生化檢查

子宮頸術

血液檢查

生化檢查

血液檢查

生化檢查

血中濃度

生化檢查

免疫檢查

筋骨手術

筋骨手術

2620

2580

4940

275

250

320

150

280

240

275

275

120

260

315

300

380

425

150

100

270

40

50

擬修訂編碼

09016B

08035B

09020C

09020B

09027B

09027C

09037B

09037C

09064B

09003C

09003B

27033A

08035C

09016C

27039A

27033C

23808B

27039C

14009B

23808C

09064C

14009C

血液學檢查

免疫學檢查

B型鏈球菌抗原直接檢測 乳膠凝集法 Streptococcus group B latex screen rapid

細菌學與黴菌檢查

生化學檢查

生化學檢查

細菌學與黴菌檢查

生化學檢查

細菌學與黴菌檢查

生化學檢查

生化學檢查

鹼性磷酯脢 Alkalinphosphatase

細菌學與黴菌檢查

血氨 Blood ammonia

細菌學與黴菌檢查

細菌學與黴菌檢查

生化學檢查

腮腺炎病毒補體結合抗體 Mumps CF virus Ab

血漿凝固時間 Plasma clotting time

生化學檢查

免疫學檢查

生化學檢查

鐵 Fe (Iron-bound)

血液學檢查

尿素氮、尿 Urea-N (urine)

解脂脢 Lipase

呼吸機能檢查

血液學檢查

生化學檢查

眼部檢查

青光眼負荷試驗 Glaucoma tolerance test

肌酐、尿 Creatinine (U) CRTN

試管

生化學檢查

B型肝炎表面抗原放射免疫分析 HBsAg

試管

生化學檢查

B型肝炎表面抗體效價檢查 Anti-HBs titer

免疫學檢查

200

150

180

200

200

280

120

40

50

40

90

90

16

47

25

48

15

50

21

20

24

23

18

14

17

19

30

22

27

28

29

26

33

43

46

31

41

32

13

44

11

12

49

40

34

35

39

42

10

38

37

36

45

2

4

1

6

5

3

9

8

7

原健保碼

09126B

12125C

08026C

08016C

12014B

12014C

09125B

09120C

09120B

09125C

17001C

17001B

14028C

09126C

08026B

12125B

14005B

09134B

12123C

13018B

13018C

12123B

13020C

14005C

09134C

14025A

14025C

13020B

09131C

14027B

09131B

08016B

支付點數

糞便潛血免疫分析

紅斑性狼瘡因子LE factor

春情素醇酵素免疫分析 Estriol (E3), EIA/LIA

凝血脢原時間 Prothrombin time (一段式)

三碘甲狀腺原氨酸攝取率 T3

(Lupus-Ery thromatosus)

黃體化激素免疫分析 LH (EIA/LIA)

肌酐、尿 Creatinine (U) CRTN

類風濕性關節炎因子試驗-免疫比濁法 Nephelometry

濾泡刺激素免疫分析FSH (EIA/LIA)

C-反應蛋白

血清鐵和總鐵結合能 Serum iron & TIBC

抗鏈球菌溶血素O 效價測定-免疫比濁法 Nephelometry

催乳激素免疫分析 Prolactin (PRL), EIA/LIA

披衣菌抗體 Chlamydia Ab

攝護腺酸性磷酸脢P.A.P. (Prostatic acid phoshpatase)

葡萄糖六磷酸脫氫脢 G-6-P-D (Glucose-6-phosphate-dehydrogenase)

C反應性蛋白試驗 C.R.P-免疫比濁法 Nephelometry

長葉毛地黃 Digoxin

紅斑性狼瘡細胞LE cell preparation

子宮頸楔狀切除術Conization of the uterine cervix註: 雷射錐形切除術 Laser conization, CO2比照申報

C反應性蛋白試驗 C.R.P (C-reactive protein)- 免疫擴散法 Macinni immunodifusion

鐵蛋白 Ferritin (EIA)Lambda chain (Quantitation)

滑膜切除術或關節囊切除術-肩關節、肘關節、腕關節或踝關節-shoulder elbow, wrist or ankle

末稍神經阻斷術 Nerve block, peripheral

抽耳朵水 Tympanocentesis

凝血脢原時間 Prothrombin time (一段式)

淚管探子 Lacrimal duct Bougie 註:兒童加成項目。

傳統耳膜切開術 Nyringotomy with grommet

滑膜切除術或關節囊切除術-指趾 phalangers

紅斑性狼瘡因子LE factor

類別

包衣體試驗-酵素免疫法 EIA

幽門桿菌檢驗 Helicobacter pyroli test (Clotest)

抗生素敏感性試驗(MIC法) 一菌種【抗微生物藥劑最低抑菌濃度(minimum inhibitory concentration MIC)】

單純庖疹病毒I II補體結合抗體(各項)

腸內病毒70抗體 Entero virus type 70 Ab

輪狀病毒抗體 Rota virus Ab

萊特氏最高流量計—移動型

鹼性磷酯脢 Alkalinphosphatase

120

180

180

150

150

150

150

120

135

150

200

180

30

50

80

90

項目


4002644

9-0「民眾諮詢、申訴及其他反映案件處理機制」

  • 各縣市醫師公會為民眾諮詢、申訴或檢舉窗口,負責紀錄申訴人資料及申訴內容(如附件)。


4002644

品質指標各區之推動,管理與輔導

詳P168-197


9 1 92

9-1:92年違規輔導處理結果統計表


4002644

謝謝耐心,敬請指教


  • Login