1 / 41

Behandling

EXPONERING. UTFALL. ?. Tillfrisknande. Behandling. Tid. Abstract eller Summary. Introduction eller Background /Patients and/ methods Results Discussion eller Comment. Introduction eller Background. Aim eller objective. Vem gäller det? – population/ P atienter (P).

rachel
Download Presentation

Behandling

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. EXPONERING UTFALL ? Tillfrisknande Behandling Tid

  2. Abstract eller Summary Introduction eller Background /Patients and/ methods Results Discussion eller Comment

  3. Introduction eller Background Aim eller objective Vem gäller det? – population/Patienter (P) Vilken exponering/Intervention? (I) Vad jämför man med (Comparison)? (C) Vad är utfallet (Outcome)? (O)

  4. Patients and methods

  5. Exponering Vem valde exponeringen? - De studerade individerna? - Behandlande läkare? - Forskarna?

  6. Utfall (Outcome) Relevant?

  7. Vad för sorts studiedesign? • Kohortstudie (framåtblickande studie)

  8. Riktning på undersökningen Utfalls- händelse + Exponerad Ingen utfalls- händelse Utfalls- händelse + Oexponerad Ingen utfalls- händelse Fastställande av exponering Tid

  9. Exp Exp Exp Exp Exp Exp Exp Exp Exp Exp Exp 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Utfall Utfall Utfall Utfall Utfall Utfall Utfall Utfall Utfall Start Slut Tid

  10. Antal personer som uppnått utfallet Antal personer i hela gruppen Average risk = Exp Exp Exp Exp Exp Exp Exp Exp Exp Exp Exp Utfall Utfall Utfall Utfall Utfall Utfall Utfall

  11. randomly = slumpmässigt

  12. Slumpen kan göra under!

  13. Randomiserade kontrollerade prövningar (RCT) är ett specialfall av kohortstudier

  14. Exp Exp Exp Exp Exp Exp Exp Exp Exp Exp Exp 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Utfall Utfall Utfall Utfall Utfall Utfall Utfall Utfall Utfall Start Slut Tid

  15. Blindning Dubbel-blind

  16. Exp Exp Exp Exp Exp Exp Exp Exp Exp Exp Exp 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Utfall Utfall Utfall Utfall Utfall Utfall Utfall Utfall Utfall Control event rate (CER) = rate (eller risk) i /den oexponerade/ kontrollgruppen

  17. Exp Exp Exp Exp Exp Exp Exp Exp Exp Exp Exp 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Utfall Utfall Utfall Utfall Utfall Utfall Utfall Utfall Utfall Experimental event rate (EER)= rate (eller risk) i /den exponerade/ interventionsgruppen

  18. Resultat

  19. Tabell 1: Var behandlingsgrupperna jämförbara? Underliggande fråga: Var randomiseringen OK?

  20. Fanns det bortfall? Tog patienterna sin behandling (compliance)?

  21. Resultat: Mått på samband

  22. Exp Exp Exp Exp Exp Exp Exp Exp Exp Exp Exp Utfall Risk bland exponerade Risk bland oexponerade Utfall Utfall Utfall Utfall Utfall Utfall 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Utfall Utfall = relativ risk (RiskRatio)

  23. Relativ risk (RR) • Kan variera mellan 0 och ∞ • RR=1 – risken lika hög bland exponerade som bland oexponerade (inget samband mellan exponeringen och utfallet) • RR>1 – risken är högre bland exponerade än bland oexponerade (positivt samband mellan exponeringen och utfallet) • RR<1 – risken är lägre bland exponerade än bland oexponerade (omvänt samband)

  24. Risk bland exponerade – risk bland oexponerade = riskdifferens Andra benämningar: Absolut riskdifferens Absolut riskreduktion (ARR)

  25. /Absolut/ riskdifferens (ARR) • Kliniskt mer relevant – hur mycket ökar (eller minskar) risken för mig? • Kort sagt: Hur kliniskt viktigt är resultatet? • Riskdifferens kan variera från –1 till +1 (0 betyder inget samband) • Medan relativ risk tenderar att vara ungefär densamma i olika patientgrupper kan riskdifferensen variera kraftigt med bakgrundsrisken

  26. Risk för lungkomplikationer vid influensa hos äldre Hak E, et al. Clin Infect Dis 2002;35:370-77.

  27. 256/2223 = 0,115 182/2221 = 0,082

  28. Placebo Simvastatin

  29. Control event rate (CER) – Experimental event rate (EER) Control event rate (CER) Relative risk reduction (RRR) = Risk ratio (RR) = EER/CER 0,082/0,115 = 0,71 Absolute risk reduction (ARR) = CER – EER 0,115 – 0,082 = 0,033 RRR = ARR/CER 0,033/0,115 = 0,29 (29%) Numbersneeded to treat (NNT) för att undvika 1 utfall = 1/ARR 1/0,033 = 30,3

  30. 207/2223 = 0,093 136/2221 = 0,061

  31. Fyll i undre raden: Placebo Simvastatin Lösning i slutet på denna handout

  32. http://www.cebm.net

  33. Kohortstudier • Om utfallet är sällsynt krävs mycket stora studier

  34. Exponerad eller oexponerad? Exponerad eller oexponerad? Fall-kontroll-studie  Blandad befolkning med † exponerade och  oexponerade     Tid Slut på fall- rekrytering Start för fall- rekrytering Fall       Kontroller      

  35. Fall-kontrollstudier • Det saknas nämnare i den ”virtuella kohorten” • Kan därför inte estimera risk eller rate hos deltagarna, utan endast relativ risk • Därmed kan man inte estimera risk-differens eller ”numbers needed to treat” • Relativ risk estimeras med oddskvot (odds ratio), som ger en korrekt uppskattning endast om utfallet är ovanligt (risken hos oexponerade är <10%)

  36. Fall-kontrollstudier • Informationsbias • recall bias • Selektionsbias • kontroller selekterade från en annan population än den källpopulation som generade fallen • urvalet av kontroller inte helt oberoende av exponerings-status • Omvänd kausalitet

  37. Sammanfattning • Hitta ”aim”-meningen – vad ville författarna göra? • Läs ”methods” noga • vad var studie-designen? • vad var ”exponering”? • vad var jämförelsebetingelse (referens)? • vad var utfall? • vad var sambandsmått – RR/oddskvot, RRR, riskdifferens, ARR, NNT?

  38. Lösning på uppgiften: Placebo Simvastatin

More Related