1 / 19

VIN, squamous vulvar intraepithelial neoplasia

VIN, squamous vulvar intraepithelial neoplasia. Bowen 1912 ISSVD 1976; ca in situ ja vulvar atypia WHO 1986; VIN 1-3, ei jatkumo ISSVD 2004; uVIN/dVIN. uVIN. histologia: warty, basaloidi, mixed persistoiva HPV, yleensä 16,18,33 nuorempien, multifokaalinen. dVIN.

raanan
Download Presentation

VIN, squamous vulvar intraepithelial neoplasia

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. VIN, squamous vulvar intraepithelial neoplasia • Bowen 1912 • ISSVD 1976; ca in situ ja vulvar atypia • WHO 1986; VIN 1-3, ei jatkumo • ISSVD 2004; uVIN/dVIN

  2. uVIN • histologia: warty, basaloidi, mixed • persistoiva HPV, yleensä 16,18,33 • nuorempien, multifokaalinen

  3. dVIN • harvinaisempi; <2-5% kaikista VIN • suurempi malign.potentiaali • ei HPV yhteyttä • yhteys LS:een • unifokaalinen, vanhemmat potilaat • vahva yhteys aiempaan tai samanaikaiseen SCC

  4. ISSVD gradeeraus • termi VIN ainoastaan ”high grade” • VIN 2-3 muutoksista • VIN1 ei enää olemassa

  5. Epidemiologiaa • VIN insidenssi kasvanut, HPV? • SCC kokonaisinsidenssi ennallaan, nuorempien SCC noussut? Hollanti 1992-2005 • uVIN 1.2 / 100 000 – 2.1 / 100 00 • dVIN 0.013 / 100 00 – 0.121/ 100 000 USA 1973-2000 • VIN insidenssi 4:n kertaistunut

  6. Etiologiaa • uVIN; HPV 72-100%, useimmiten HPV16 • immunosuppressio, tupakointi • p16ink pos, P53 neg (nuoret SCC) • dVIN; etiologia tuntematon • yhteys LS:een • P53 pos

  7. Löydökset ja dg • Kliininen kuva vaihteleva: • punainen, valkoinen, pigmentoitunut • litteä tai koholla • eroosio, ulcaraatio • Kutina ja/tai kipu 60% • Biopsia!

  8. uVIN multifokaalinen ja usein multicentrinen: samanaikainen löydös useammassa sijainnissa (cx,vagina,anus) ikäriippuvainen 20-34v 59% > 50v 10%

  9. dVIN dg haasteellinen usein pitkä LS/LP historia punertavat ”raakapintaiset” alueet ja haavaumat seuranta ja biopsointi

  10. Hoito • uVIN • kirurgia (laservapor. kryo, resektiot): paljon residiivejä, elämälaatu, seksuaalisuus • Imiquimod 5% salva • paikallinen immuunivasteen muuntaja • aiheuttaa kasvainkohdistetun soluvälitteisen immuunivasteen (kuumotus, kipu) • residiivi 16kk seuranta • imiquimod 20.5% • kirurgia 53.5%

  11. imiquimodi/placebo 2 RCT 31 pot 16 vi 81% CR, 10% PR placebo 0% ei progressiota toisessa tutkimuksessa mitattiin leesion kokoa 81% leesio pieneni ( 35%CR, 46%PR) placebo 0% 58% imiquimod hoid.pot. HPV-DNA neg. 1 pot.imiquimodi ja 2 pot placeboryhmässa progressio

  12. paikallinen fotodynaaminen terapia(PDT) ei randomoituja tutkm. vasteet 0-71% etuna vähäinen kudostuho ja vähäiset sivuvaikutukset 20 pot. PDT+ imquimodi 65% oireettomia 52vi (5% baseline)

  13. terapeuttisia rokotteita kehitteillä 20 pot. HPV16pos high grade VIN 9 CR ja 6 PR 12kk CR pysynyt ad 24kk profylaktiset rokotteet uVIN esto: HPV 16/18 naivit 97-100% intention to treat 71%

  14. dVIN hoito on kirurginen seuranta tärkeää

  15. Maligni potentiaali uVIN • uVIN • matalampi kuin dVIN:lla • hoitamattomat: • 8/88 (9%) ------ SCC 1-8v. • 10/63 (15.8%) ---- SCC 1.1-7.3v. • hoidetut: • 208/3322 (3.3%) • progressio ei riippuvainen kirurgian extensiivisyydestä • Norja: 50% joille SCC puhtaat reunat

  16. Maligni potentiaali uVIN • okkultti ca ja uVIN • 3.8% VIN2 • 11.9% VIN3 • riskitekijät • ikä, immunosuppressio, sädehoito, pinnasta koholla olevat leesiot • basaloidi uVIN suurempi riski?

  17. Maligni potentiaali dVIN • SCC dVIN seuraumuksena 32.8% (uVIN 5.7%) • SCC kehittyy nopeammin • dVIN 22.8kk • uVIN 41.4kk • aiemman, samanaikaisen tai seuraavan SCC:an riski kolminkertainen uVIN verrattuna • residiivit yleisempiä • ennuste huonompi

  18. Yhteenveto • VIN on lisääntynyt • tärkeää erottaa u ja dVIN • dVIN hoidetaan radikaali kirurgialla • uVIN hoito konservatiivisempaa • uusimiset tavallisia, seuranta! • profylaktiset HPV-rokotteet: • valtaosa HPV riippuvaisista premaligneista leesioista estettävissä • 1/3 SCC

  19. Lähteitä • Premalignant epithelial disorders of the vulva. Terlou et al. Acta O&G 2010 • Management of VIN. ASCCP, 2011 • VIN 2/3: Comparing clinical outcomes and evaluating risk factors for recurrence. Wallbillich et al. Gyn Oncology, 2012 • Treatment of VIN with topocal 5% imiquimod cream. Westerman et al. Int.J.G&O,2012 • Pathways of VIN and squamous cell carcinoma, del Pino et al. Histopatholygy 2013

More Related