Передракові захворювання та рак молочної залози

1. Передракові захворювання та рак молочної залози проф. В.І. Дрижак

2. Рак молочної залози (РМЗ): • Щорічно > 15 тисяч нових випадків РМЗ • Щорічно 7,5 тисяч жінок помирає

3. РМЗ в структурі онкозахворюваності: 1. РМЗ – 19,3 % 2. Рак шкіри – 12,9 % 3. Рак т/матки – 7,5 % 4. Рак шлунка – 7,5 % Рак в Україні, 1998-2000. Бюлетень Національного канцер-реєстру.

4. РМЗ в структурі онкосмертності: 1.РМЗ – 19,2 % (2000 р.) 2. Рак шлунка – 11,6 % 3. Рак ободової кишки – 7,4 %

5. РМЗ в Україні та США (1999-2000)

6. США T1-4 - 63 % N1-3 - 29 % M1 - 6 % (1989 – 1995) Україна І-ІІ стадія - 62-68,5 % ІІІ стадія - 20,0 % ІV стадія - 8 - 8,7 % Стадії не визначені: 2,9 – 10,0 % (1999 – 2001) Діагностика РМЗ:

7. РМЗ: проблеми діагностики 30-33 % занедбаних випадків РМЗ 14,5 % первинних хворих помирає до одного року Carcinoma in situ ??!

8. До факторів, які можуть сприяти виникненню раку молочної залози, належать: • Відхилення у строках появи перших менструацій (ранні чи пізні); • Пізня перша вагітність (після 27 років); • Відсутність вагітностей, аборти; • Вживання гормональних препаратів (особливо естрогенів) з метою лікування чи контрацепції; • Пізня менопауза; • Рак молочної залози у близьких родичів, спадковість (10-15 %) • Надлишкова маса тіла (понад 90 кг); • Дисфункція залоз внутрішньої секреції (щитоподібна залоза, наднирники, гіпофіз); • Народження плода масою понад 5 кг; • Гіпертонічна хвороба; • Цукровий діабет, захворювання печінки; • Травми молочної залози, мастит.

9. ПЕРЕДРАКОВІ СТАНИКЛАСИФІКАЦІЯ ДИСГОРМОНАЛЬНИХ ДИСПЛАЗІЙ 1. Дифузна мастопатія: а) дифузна мастопатія з переважанням залозистого компонента (аденоз); б) дифузна мастопатія з переважанням фіброзного компонента (фіброаденоматоз); в) дифузна мастопатія з переважанням кістозного компонента; г) змішана форма – фіброзно-кістозна мастопатія. 2. Вузлова мастопатія 3. Доброякісні пухлини: а) аденома; б) фіброаденома; в) листовидна фіброаденома; г) внутрішньопротокова папілома (хвороба Мінца); д) кіста

10. ПАТОГЕНЕТИЧНІ ФОРМИ РМЗ • Гіпотиреоїдна форма – 5 % • Яєчникова форма – 40-50 % • Гіпертензивно-наднирковозалозна форма – 40 % • Інволютивна (стареча) форма – 5-10 % • Рак вагітних (пізні вагітності)

11. КЛІНІЧНІ ФОРМИ РМЗ • Початкова форма (пухлина до 1 см в діаметрі) • Вузлова форма • Дифузна форма: • а) набряково-інфільтративна; • б) панцирна; • в) маститоподібна; • г) бешихоподібна • 4. Рак Педжета

12. За гістологічною класифікацією раку молочної залози, прийнято ВООЗ (1969), розрізняють: 1. Внутрішньопротокова і внутрішньодолькова не інфільтруюча карцинома. 2. Інфільтруюча карцинома 1, 2 і 3 ступеня злоякісності: інвазивні аденокарциноми, скірозні, солідні, змішані, низькодиференційовані форми. 3. Особливі гістологічні варіанти карциноми: • медулярний рак; • папілярний рак; • фіброзний рак; (решітчатий) рак; • слизовий рак; • плоскоклітинний рак; • рак Педжета.

13. Рак молочної залози

14. Рак молочної залози

15. Рак молочної залози

16. Рак молочної залози

17. Рак молочної залози

18. Рак молочної залози

19. Рак молочної залози

20. Рак молочної залози

21. Рак молочної залози

22. Рак молочної залози

23. Рак молочної залози

24. Рак молочної залози

25. Рак молочної залози

26. Рак молочної залози

27. Класифікація за стадіями. • І стадія (Т1N0М0 – пухлина до 2 см в діаметрі без метастазів; • ІІ стадія має дві підстадії: ІІа стадія (Т0-1N1М0;Т2N0М0) – пухлини до 5 см в діаметрі, можуть бути рухомі метастази в пахвових лімфовузлах; ІІб стадія (Т2N1М0, Т3N0М0) – пухлина від 3 до 5 см в діаметрі з наявними рухомими метастазами в пахвові лімфовузли, або ж пухлина понад 5 см в діаметрі без наявних реґіонарних метастазів; • ІІІ стадія (Т1-4N2М0) – пухлина будь-яких розмірів з наявними фіксованими множинними метастазами в пахвові лімфовузли; • ІV стадія (будь-яке Т і N при М1) – пухлина будь-яких розмірів за наявності віддалених метастазів (кістки, печінку, легені, мозок і т.п.). Класифікація за стадіями має виняткове значення при вирішенні тактики лікування хворих, а також для прогнозу.

28. Лобулярна карцинома in situ (LCIS) • Пальпація (–) • Маммографія (–) • Ризик РМЗ 20-30 % • Патогістологія біопсійного матеріалу

29. Ефективність маммографічного скринінгу: • Нідерланди: 78 % c-r in situ + T1 • США: 30 % РМЗ in situ 30-40 % T1N0 42600 cancer in situ в 2000 році

30. СКРИНІНГОВА ПРОГРАМАВИЯВЛЕННЯ РАКУ МОЛОЧНОЇ ЗАЛОЗИ(Україна)

31. Техніка самообстеження

32. Техніка самообстеження

33. МЕТОДИ ЛІКУВАННЯ РМЗ • Хірургічний • Поліхіміотерапія (системна і реґіонарна) • Променева терапія • Гормонотерапія

34. Біопсія “сигнального” лімфовузла

35. Показання до органозберігаючих операцій при РМЗ: • Пухлина розміром  3 см • Вузлувата клінічна форма • Зовнішня локалізація • Високий ступінь диференціації • N0, ER+ • Уніцентричний ріст пухлини • Достатні розміри молочної залози • Вік хворих понад 40 років

36. Оперативні втручання при РМЗ в Тернопільському онкодиспансері Дані за 2000 – 2002 рр.