Motivoiva haastattelu ps tiina r ning tays eva 21 4 2012
This presentation is the property of its rightful owner.
Sponsored Links
1 / 27

Motivoiva haastattelu Ps Tiina Röning/ TAYS/ EVA 21.4.2012 PowerPoint PPT Presentation


  • 157 Views
  • Uploaded on
  • Presentation posted in: General

Motivoiva haastattelu Ps Tiina Röning/ TAYS/ EVA 21.4.2012. Motivoiva haastattelu. - Ensimmäinen kuvaus: Miller (1983) - Myöhempi kuvaus: Miller & Rollnick (1991, 2002) - Vuorovaikutustyyli - Tasapaino ohjaavuuden ja asiakaskeskeisyyden välillä. Yleistä.

Download Presentation

Motivoiva haastattelu Ps Tiina Röning/ TAYS/ EVA 21.4.2012

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Presentation Transcript


Motivoiva haastattelu ps tiina r ning tays eva 21 4 2012

Motivoiva haastattelu

Ps Tiina Röning/ TAYS/ EVA

21.4.2012


Motivoiva haastattelu

Motivoiva haastattelu

  • - Ensimmäinen kuvaus: Miller (1983)

  • - Myöhempi kuvaus: Miller & Rollnick (1991, 2002)

  • - Vuorovaikutustyyli

  • - Tasapaino ohjaavuuden ja asiakaskeskeisyyden välillä

Pirkanmaan sairaanhoitopiiri


Yleist

Yleistä

  • Kehitetty ”kentällä” päihdeongelmaisten hoidossa esiin tulleiden ongelmien pohjalta. ”Miksi joku ei motivoidu?” (Miksi joku motivoituu?)

  • Kehitetty yhteistyössä asiakkaiden kanssa. Kuntoutujien terapeuteille ”opettama” käytännönläheinen malli

  • Pyritään lisäämään halukkuutta muutoksen suuntaan (vs. vastustusta, pakkoa tai vastakkainasettelua)

  • Hyödyllisin niille, joilla ei muutokseen halukkuutta tai suuri ristiriita muutoksen suhteen


Motivaatiosta

Motivaatiosta

  • Ihmisen perusmotivaatiot: Autonomia, liittyminen, mahdollisuus vaikuttaa

  • Muutoksen edellytys: ”READY-WILLING-ABLE”

  • 1. Valmius - Priorisointi

  • 2. Halu - Muutoksen tärkeys

  • 3. Kyky – Usko muutoksen mahdollisuuteen


Kyll mutta

Kyllä, mutta….

  • Tutki motivaation kolmiota!

  • Halukas, valmis, muttei näe tietä ulos tai usko onnistumiseen (tupakoijat, prostituoidut)…

  • Kykenevä muttei halukas.... Tulkitaan usein ongelman ”kieltäjäksi”. Kuitenkin osa muutoksen kaarta. Terapeutin fokus ristiriidan näkyväksi tekemisessä. Onko muutos mistään näkökulmasta/arvosta asiakkaalle yhtään tärkeä? Oletko todella siellä missä haluat?


Perusn kemyksi

Perusnäkemyksiä

  • Suora taivuttelu ei yleensä ole tehokas tapa ratkaista vaikuttimissa ilmeneviä ristiriitoja

  • Ambivalenssi kuuluu asiaan

  • Muutosvalmius ei ole luonteenpiirre vaan vuorovaikutuksen tuote, joka vaihtelee.

  • Muutoshalukkuus ei yleensä tule esiin ihmisestä taivuttelemalla häntä muiden näkökannoille. Ihminen kykenee löytämään sen itse ja itsestään. Tässä autetaan.

  • keskustelutyyli on tutkiskeleva, rauhallinen mutta ohjaa asiakasta aktiivisesti näkemään ja tutkimaan ristiriitoja vaikuttimissaan.


Ristiriitatyypit

Ristiriitatyypit

  • Lähestymis-lähestymis –ongelma eli ns. karkkikauppa dilemma. Molemmat vaihtoehdot yhtä houkuttelevia.

  • Välttämis-välttämis –konflikti eli ns. puun ja kuoren välissä. Kahdesta kivuliaasta ja pahasta pitäisi valita vähemmän negatiivisia seurauksia aiheuttava. (esim. parkkeeraa kauas ja myöhästy tai parkkeeraa sakkopaikalle)


Ristiriitatyypit1

Ristiriitatyypit

  • Lähestymis- välttämis –konflikti eli ns. fatal attraction. Yksi asia herättää sekä pos. että negatiivisia tunteita ja seuraamuksia. Pitää ihmiset yleensä pitkiä aikoja lukkiutuneessa tilanteessa. Yleensä lähestytään ja sitten vältellään (jo-jo). ”En voi elää kanssasi, enkä ilman sinua.”

  • Kaksinkertainen lähestymis-välttämis –konflikti. Ihminen repeytyy kahden yhtä ristiriitaisen vaihtoehdon väliin. Molemmissa voimakkaat pos ja neg seuraukset. Kun lähellä A, halutaan B ja taas toisinpäin. Ns vaimo ja rakastajatar –tilanne.


Taustafilosofia

Taustafilosofia

  • vastarinta on käyttäytymistä, joka on yleensä seurausta ympäristön olosuhteista. Se on usein siis reaktio myös ohjaajan käyttäytymiseen istunnon aikana. Tästä syystä vastarinnasta on turha provosoitua.

  • Asiakasta kunnioitetaan ja lähestytään empaattisesti.

  • Suhde perustuu yhteistyöhön ei vastakkainasetteluun (oikeassa-väärässä, asiantuntija-alkoholisti, auttaja-ongelmanuori)

  • Muutos tapahtuu parhaiten positiivisen vahvistuksen kautta. Ihmisen ambivalentti suhtautuminen täytyy käsitellä ja ratkaista ennen kuin pitkäaikainen muutos on mahdollinen.

  • Ohjaaja ei määrää, mitä menetelmiä käytetään, vaan kertoo vaihtoehdoista. Osallistujat ovat lopulta vapaita valitsemaan ja täten myös vastuussa kehityksestään.

  • Motivoivassa haastattelussa fokusoidaan asiakkaan pystyvyyden tunteeseen (able to change). Jos tunne pystyvyydestä puuttuu, nuori turvautuu yleensä välttämiskäyttäytymiseen suojatakseen itseään tuskalta.


Aikuisen toiminnasta terapeutti ohjaaja

Aikuisen toiminnasta (terapeutti/ohjaaja)

  • Ohjaaja/terapeutti vaikuttaa passiiviselta, muttei ole sitä, vaan hänellä on mielessään koko ajan vahva tarkoitus ja päämäärä sekä käytössään selkeä strategia ja taidot. Interventioilla on ajoituksensa.

  • Aikuinen pyrkii ymmärtämään nuoren tilanteen ja viitekehyksen reflektiivisen kuuntelun avulla.

  • Hyväksynnän ja tuen ilmaiseminen on tärkeää

  • Nuoren valinnanvapaus ja itseohjautuvuus hyväksytään

  • Aikuinen luopuu pakkomielteestään olla oikeassa ja tietää paremmin. Ristiriita herättää uteliaisuutta ei kärsimättömyyttä.


Viisi p periaatetta

Viisi pääperiaatetta

  • 1. osoita empatiaa

  • 2. auta näkemään ristiriitaa

  • 3. Vältä argumentointia, todistelua

  • 4. Pyörittele vastarintaa

  • 5. Tue itseohjautuvuutta


1 osoita empatiaa

1. Osoita empatiaa

  • Empaattinen lämpö ja reflektiivinen kuuntelu. Kysymys lopulta asiakkaan kokemuksen täsmällisestä ymmärtämisestä.

  • Hyväksyntä: Ottaa vastaan tunteet ja näkökulmat tuomitsematta, arvottamatta ja kritisoimatta

  • Hyväksyntä ei tarkoita samaa mieltä olemista

  • Hyväksyntä vapauttaa asiakkaan muutosta varten

  • Asiakkaan näkökulmat ovat ymmärrettäviä ja valideja

  • Ambivalenssi on muutoksen luonnollinen osa

  • Asiakas on jumissa. Vastarinta odotettavaa. (ilman sitä asiakas olisi jo muuttunut, eikö?)


2 auta n kem n ristiriitaa

2. Auta näkemään ristiriitaa

  • Nuoren on tärkeä huomata (ja kohdata) epämiellyttävä todellisuus tilanteessaan

  • Nykytilanteen ja pitkän tähtäimen tavoitteitten ristiriita.

  • Käyttäytymisen aiheuttamat ongelmat terveydentilassa, koulu/työmenestyksessä, perhesuhteissa, minäkuvassa

  • Jokin yksittäinen tapahtuma voi auttaa asiakasta huomaamaan ristiriidan ja herättää muutoshalun

  • Ristiriidan tunnetta täytyy vahvistaa sisältä päin, ulkoa tuleva painostus tai uhka eivät yleensä auta

  • Tavoitteiden ja nykykäyttäytymisen seurausten selkiyttäminen

  • Lopulta asiakas itse määrittelee syyt, joiden vuoksi muutos on tarpeen


3 v lt argumentointia ja todistelua

3. Vältä argumentointia ja todistelua

  • Johtaa usein hyödyttömään väittelyyn aikuisen ja nuoren välillä. Väittelyä ei vahvisteta.

  • Konfrontointi tapahtuu vain siksi, että asiakkaan tietoisuus omista ongelmistaan lisääntyisi, samoin kuin tarve tehdä niille jotain. (ns. pehmeä konfrontaatio). Asiakkaan asenteita muokkaavat lopulta parhaiten hänen omat sanansa.

  • Suora konfrontaatio saa aikaan vastarintaa ja halua puolustautua.

  • Esim Diagnoosileiman antaminen tai huomauttelu ”kieltämisestä”, ”riippuvaisuudesta” tai ”muutosvastarinnasta” ei edesauta muutosta


4 py rittele vastarintaa ja vastarinnalla

4. Pyörittele vastarintaa ja vastarinnalla 

  • Hyökkäykseen ei vastata hyökkäyksellä

  • Mitä tahansa tapahtuukin, se on ohjaajan kontrollissa

  • Työskentely ei ole taistelua, ei voittajia, ei häviäjiä

  • Nuoren kommentit annetaan hänelle takaisin, jotta hän voisi saada ne palvelemaan muutosta

  • Rohkaistaan nuorta itse löytämään omia ratkaisuja ongelmiin ja määrittelemään uusia mahdollisia tavoitteita.


5 tue itseohjautuvuutta ja psytyvyytt

5. Tue itseohjautuvuutta ja psytyvyyttä

  • Vahvista uskoa omiin kykyihin selviytyä muutoksessa ja saavuttaa muutos.

  • Jos nuorella itsellään ei ole toivoa oman muutoskykynsä suhteen, hän ei yleensä yritä mitään ja kaikki terapeuttiset interventiot ovat alkuunsa turhia (tai ainakin turhauttavia)

  • Ohjaajan odotukset ovat tärkeitä

  • Motivoivalla haastattelulla pyritään lisäämään nuoren uskoa itseensä.

  • Yksilön vastuu: Nuori ei ainoastaan voi, vaan hänen täytyy tehdä muutos, koska kukaan muu ei voi sitä hänen puolestaan tehdä.

  • Toisten onnistumiset esimerkkinä

  • Positiivinen ilmapiiri


Haastattelun perusmenetelmi

Haastattelun perusmenetelmiä

  • Avoimet kysymykset

  • Hyväksyvät kommentit

  • Reflektiivinen kuuntelu (asia + tunne)

  • Tiivistäminen

  • Yksinkertainen reflektio

  • Laajennettu reflektio

  • Kaksipuolinen reflektio

  • Keskustelun aiheen vaihtaminen

  • Vastarinnan myöntäminen ja sen tutkiminen

  • Kommenttien uudelleenmuotoilu


Muutosstrategioita

Muutosstrategioita

  • Tyypillisen päivän/tilanteen läpikäynti

  • Muisteleminen ja vertaaminen

  • Etujen ja haittojen punnitseminen

  • Muutosprosessin vaiheet (edukaatio)

  • Arviointipalautteet (esim. AUDIT)

  • Arvotyöskentely

  • Ketjuanalyysit, käyttäytymisanalyysit

  • Tulevaisuuden kuvitteleminen

  • Päätösten punnitseminen

  • Muutosten suunnittelu

  • Pikapäätöksenteko

  • Strategioiden toimivuuden seuranta


Ansat

Ansat

  • 1. Kysymys-vastaus –ansa

  • 2. Vastakkain asettelu-kieltäminen

  • 3. Asiantuntija-ansa

  • 4. Leimaamisen ansa

  • 5. Ennenaikaisen fokuksen ansa

  • 6. Syyttämisen ansa


1 kysymys vastaus ansa

1. Kysymys-vastaus -ansa

  • Ohjaaja kysyy spesifisti, asiakas vastaa kyllä tai ei

  • Ohjaaja on aktiivinen kyselykone, nuori passiivinen

  • Avoimet kysymykset auttavat

  • Yleinen sääntö, ettei pitäisi kysyä (yli?) kolmea kysymystä peräkkäin


2 vastakkainasettelu kielt minen

2. Vastakkainasettelu - kieltäminen

  • Vaikein ja tärkein ansa vältettäväksi

  • Tapahtuu niin, että työntekijä toteaa, että asiakkaalla on ”vakava alkoholiongelma” – jonka asiakas kieltää

  • Mitä enemmän työntekijä esittää omaa kantaansa, sitä voimakkaammin asiakas puolustaa omaansa

  • Harva ihminen nauttii siitä, että hänen osoitetaan olevan väärässä

  • Reflektiivinen kuuntelu auttaa, samoin asiakkaan motivointi itse pyörittämään eri ääripäitä ja niiden mahdollisia merkityksiä


3 asiantuntija ansa

3. Asiantuntija- ansa

  • Työntekijällä vastaus kaikkiin ongelmiin, asiakas muuttuu passiivisemmaksi

  • Ensi vapaa tila tarkastella ristiriitoja ja ongelmia, asiakkaan omat keinot ja ratkaisut. Neuvot tärkeitä vasta myöhemmin (tai kysyttäessä)

  • Oma motivaatio ei synny, jos alusta asti neuvotaan


4 leimaamisen ansa

4.Leimaamisen ansa

  • Liika diagnoosiin tuijottaminen voi johtaa ansaan

  • ”Olet alkoholisti”

  • Johtaa nurkassa olemiseen, epämiellyttäviin tunteisiin, vihamielisyyteen, häpeään ja aiheuttaa vastustusta

  • Suosituksena on, että nuorta ei leimata motivoivan haastattelun aikana


5 ennenaikaisen fokuksen ansa

5. Ennenaikaisen fokuksen ansa

  • Esim. terapeutti käsittelee suoraan alkoholiongelmaa, kun asiakas haluaisi puhua ongelmastaan laajemmassa mittakaavassa

  • Aloittamalla keskustelu asiakkaan esiin tuomista huolista, vältytään tältä


6 syytt misen ansa

6. Syyttämisen ansa

  • Kenen syy ongelma on?

  • Epäolennaista, hedelmätöntä

  • Voidaan välttää reflektoimalla ja huomioimalla asiakkaan murheita


Motivointi

Motivointi

  • Yleensä ennen interventioiden aloitusta!

  • Kaikissa vaiheissa

  • Aina kun tilanne on jumissa

  • Kun usko hiipuu…

  • Kun takapakkia tulee

  • Kun tuntuu, että ei enää vedetä ”yhtä köyttä”


Kiitos

Kiitos

  • Motivaatiostanne 


  • Login