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Accès aux médicaments pour le diabète 

Accès aux médicaments pour le diabète  . David Beran Université de Genève Hôpitaux Universitaires de Genève. Le protocole d’évaluation rapide pour l’accès à l’insuline - The Rapid Assessment Protocol for Insulin Access (RAPIA) . Evaluation à plusieurs niveaux du système de santé. Macro

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Accès aux médicaments pour le diabète 

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Presentation Transcript

  1. Accès aux médicaments pour le diabète  David Beran Université de Genève Hôpitaux Universitaires de Genève

  2. Le protocole d’évaluation rapide pour l’accès à l’insuline - The Rapid Assessment Protocol for Insulin Access (RAPIA) Evaluation à plusieurs niveaux du système de santé • Macro • Ministère de Santé • Ministère du Commerce • Ministère des Finance • Pharmacies centrales/centrale d’achat • Association National de Diabète • Importateur de médicaments (public/privé) • Educateurs • Méso • Organisation régional de la santé • Hôpitaux, Centres de santé, etc. • Pharmacies, Dispensaires • Micro • Employés des services de santé • Médecins traditionnels • Patients Perspectives sur le problème de l’accès à l’insuline et aux soins pour le diabète Beran, D et al. BMC Health Serv Res, 2006

  3. Les pays où le RAPIA a été utilisé Kyrgyzstan (2009) Mali (2004) Vietnam (2008) Nicaragua (2007) Philippines (2008)* Zambie(2003) Mozambique (2003) Réévaluation(2009) * - réalisé par l’OMS

  4. Prix de l’insuline par flacon (10ml 100 IU)

  5. Abordabilité et disponibilité de l’insuline dans le secteur public • HI =Assurance -40% des personnes interviewées avaient une couverture • IfL = Insulin for Life fournit deux des trois grands hôpitaux pédiatriques du Vietnam avec de l’insuline gratuite

  6. Choix irrationnels • Essential medicines WHO list versus Kyrgyz list

  7. Choix irrationnels et leurs impacts financiers US$ 738,936 = dépenses en soins médicaux pour ≈ 11,000 personnes * - Insuline analogue ou insuline en stylo

  8. Choix irrationnels et les impacts financiers • En général, coût élevé du au choix du stylo à insuline vs. flacon, et analogue vs. humaine • Comparaison de différents options de traitement • Suppositions: • 15 unités longue durée • 20 unités courte durée • 5 injections avec une seringue ou une aiguille pour stylo à insuline • Stylo amorti après 12 mois

  9. Surcoûts dus aux marques - Vietnam • High tender prices compared to international prices * -Seulement versions génériques ** - Seulement versions à marques

  10. Pratiques d’appels d’offres - Kirghizistan • High tender prices compared to international prices

  11. 100% Médicaments Augmentations cumulatives du prix au Vietnam +5% taxe d’importation CIF +5%TVA Vietnam Distributeur +7% distribution et autres coûts +7% distribution et autres coûts +7% distribution et autres coûts +5% +5% Pharmacies Privées Hôpital Public Grossiste Patients avec Assurance Maladie Patients sans Assurance Maladie 10-20% 0% 0% 0% 5-10% Patient Dernier prix: 130%-149% Patient en consultation externe Dernier Prix: 118%-124% Patient en consultation externe Dernier Prix: 124%-136% Patient hospitalisé Dernier prix: 118%-124% Patient hospitalisé Dernier prix: 118%-124%

  12. Diabète Type 1 Type 2 MINSA 30222,296 CIPS71414,283 RAPIA631 38,501 5% du coût total Diabète Type 1 Type 2 IDF1,300 224,074 CAMDI186,708 x 5-10 ? Dépenses pour le diabète au Nicaragua: la partie émergée de l’iceberg

  13. Conséquences financières pour les individus au Vietnam

  14. Disponibilité d’outils de diagnostic

  15. Comparaison de la gamme de prix par seringue • TVA dans tout les pays sauf le Nicaragua • Pas facilement disponibles dans le secteur public

  16. Un contexte positif pour le diabète Abordabilité et disponibilité des médicaments Environnement politique propice Collecte de données Rôle de la communauté/Associations de diabètes Mesures préventives Outils de diagnostique et infrastructures Education et « empowerment » des patients Adhérence/observation du traitement Professionnels de la santé Centres organisés pour les soins Approvisionnement et distribution de médicaments Beran, D et Yudkin, JS. The Lancet, 2006

  17. Approvisionnement et offre de médicaments • Allocation budgétaire pour les médicaments • Procédures d’achat adéquates • Quantification • Approvisionnement efficace • Distribution efficace • Prescription rationnelle • Adhérence des patients

  18. Conclusions • Les problèmes posés par l’insuline • Coût élevé • Producteurs limités • Médicaments oraux • Qualité • Promotion de traitements inefficaces • Les médicaments sont seulement un élément dans le puzzle des maladies non transmissibles • Manuel OMS « How to investigateaccess to chronic Non Communicable Disease care in Low to Middle Income Countries » • Étude pilot au Pérou sur le diabète et l’hypertension • (http://www.access2insulin.org/who-manual.html)

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