Nutritional support in surgical patients
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外科营养 ( Nutritional Support in surgical patients ). 外科;顾 岩. 外科病人的代谢变化. 饥饿时的代谢变化 尿氮排出↓ 糖生成↓糖原分解↑-血糖↓ 血浆脂肪酸、丙酮酸↑ 尿氨排出↑ 尿钠、尿钾排出↑. 外科病人的代谢变化. 手术、创伤后的代谢变化 神经、内分泌反应    胰岛素↓或正常,促分解代谢激

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外科营养 ( Nutritional Support in surgical patients )

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Presentation Transcript


Nutritional support in surgical patients

外科营养(Nutritional Support in surgical patients)

外科;顾 岩


Nutritional support in surgical patients

外科病人的代谢变化

  • 饥饿时的代谢变化

    尿氮排出↓

    糖生成↓糖原分解↑-血糖↓

    血浆脂肪酸、丙酮酸↑

    尿氨排出↑

    尿钠、尿钾排出↑


Nutritional support in surgical patients

外科病人的代谢变化

  • 手术、创伤后的代谢变化

    神经、内分泌反应

       胰岛素↓或正常,促分解代谢激

    素(肾上腺素、ADH等)↑-胰

    岛素抵抗现象

    机体代谢变化

       水、钠储留

       高代谢-自身相食现象

       糖利用↓,蛋白、脂肪分解↑


Nutritional support in surgical patients

营养状况的评定与监测

  • 临床指标:

    身高与体重 (BW):低于标准体重15%提示

    存在营养不良 (>165m), 标准体重

    (kg)=[身高(cm)-100]×0.9

    机体脂肪储存: 肱三头肌皮肤褶折厚度(TSF,

    triceps skinfold thichness)

    机体肌肉储存:上臂肌肉周径 (AC; arm

    circumference)


Nutritional support in surgical patients

营养状况的评定与监测

  • 实验室检查:

    内脏蛋白状况:清蛋白(albumin)、转铁蛋

    白(transferrin)、视黄醇结合蛋白和甲

    状腺素结合前白蛋白、纤维连接蛋白

    免疫功能测定:

    总淋巴细胞计数

    延迟型皮肤过敏反应

    氮平衡(NB)测定:

    摄入氮量-排出氮量(尿素氮十3g)

    尿中3-甲基组氨酸测定:


Nutritional support in surgical patients

营养状况的评定与监测

营养不良的诊断:

分类:

蛋白质营养不良

蛋白质-能量营养不良

混合型营养不良


Nutritional support in surgical patients

营养物质的需要量

  • 基础能量消耗:

    间接能量测定仪

    Harris-Benedict公式

    Shizgal-Rose公式

    患者需校正


Nutritional support in surgical patients

营养物质的需要量

正常情况下热量的需要:

105-125kj (25-30kcal ) /kg .d

蛋白质需要:

1.0-1.5g/kg.d

热氮比:

522-627kj (125-150kcal):1g


Nutritional support in surgical patients

营养物质的需要量

  • 代谢支持:

    支持的底物由碳水化合物、脂肪和氨基酸混合

    组成

    40%的非蛋白热量由脂肪乳剂供给

    蛋白质的供给量2-3g/kg

    非蛋白热量与氮比率不超过418kj (100kcal):1g


Nutritional support in surgical patients

营养支持的方法

  • 肠外营养与肠内营养

  • 选择依据:

    病情是否允许经胃肠道进食

    胃肠道能量供给能否满足需要

    胃肠道功能是否紊乱

    有无肠外营养支持的禁忌症


Nutritional support in surgical patients

营养支持的方法

  • 肠内营养-途径:

    鼻胃管、胃造口、空肠造口

  • 肠内营养-方式:

    完全肠内营养(TEN)、或部分

  • 肠外营养-途径

    腔静脉或周围静脉


Nutritional support in surgical patients

营养支持的方法

  • 营养支持方法的选择

    肠内营养-最佳

    周围静脉营养优于中心静脉营养

    肠内营养不足可肠外营养补充

    营养需要量较高或希望短期改善营

    养状况时用肠外营养

    较长时间的营养支持以肠内营养为好


Nutritional support in surgical patients

营养支持的方法

  • 肠外营养

    氮源选择:

    N不是用于提供机体能量

    模式必须合理

    能源选择:

    葡萄糖

    脂肪-脂肪乳剂

    脂肪所供给的能量占总能量的30-

    50%为宜


Nutritional support in surgical patients

营养支持的方法

  • 肠内营养优点

    保持肠粘膜的机械性屏障

    保持肠粘膜的生物屏障

    保持肠粘膜的免疫性屏障

    保持肠粘膜的化学屏障

    使代谢更符合生理,减少了肝胆并

    发症的发生


Nutritional support in surgical patients

肠内营养

  • 肠内营养物质的选择

    患者营养状况

    消化吸收能力

    营养的途径

    有无反指征

    要素饮食


Nutritional support in surgical patients

营养支持的方法

  • 肠内营养输入途径

    鼻胃插管与胃造口

    空肠造口-适应症

    口服等其他途径


Nutritional support in surgical patients

营养支持并发症的防治

  • 肠外营养支持并发症:

    导管性并发症:

    导管性败血症的诊断与治疗

    代谢性并发症:

    高糖高渗非酮性昏迷的常见原

    因与防治

    肝损害和胆汁淤积:


Nutritional support in surgical patients

营养支持并发症的防治

  • 肠内营养的并发症

    误吸:吸入性肺炎

    腹泻:最常见的并发症

    水、电解质平衡紊乱:

    血糖紊乱:低或高血糖


Nutritional support in surgical patients

肠外营养 (parenteral nutrition)


Nutritional support in surgical patients

全营养混合液的配制(all-in-one)


Nutritional support in surgical patients

肠外营养的输入途径:周围或中心静脉


Nutritional support in surgical patients

空肠造瘘术


Nutritional support in surgical patients

胃造瘘术


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