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外科营养 ( Nutritional Support in surgical patients )

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外科营养 ( Nutritional Support in surgical patients ). 外科;顾 岩. 外科病人的代谢变化. 饥饿时的代谢变化 尿氮排出↓ 糖生成↓糖原分解↑-血糖↓ 血浆脂肪酸、丙酮酸↑ 尿氨排出↑ 尿钠、尿钾排出↑. 外科病人的代谢变化. 手术、创伤后的代谢变化 神经、内分泌反应    胰岛素↓或正常,促分解代谢激

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Presentation Transcript
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外科病人的代谢变化
  • 饥饿时的代谢变化

尿氮排出↓

糖生成↓糖原分解↑-血糖↓

血浆脂肪酸、丙酮酸↑

尿氨排出↑

尿钠、尿钾排出↑

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外科病人的代谢变化
  • 手术、创伤后的代谢变化

神经、内分泌反应

   胰岛素↓或正常,促分解代谢激

素(肾上腺素、ADH等)↑-胰

岛素抵抗现象

机体代谢变化

   水、钠储留

   高代谢-自身相食现象

   糖利用↓,蛋白、脂肪分解↑

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营养状况的评定与监测
  • 临床指标:

身高与体重 (BW):低于标准体重15%提示

存在营养不良 (>165m), 标准体重

(kg)=[身高(cm)-100]×0.9

机体脂肪储存: 肱三头肌皮肤褶折厚度(TSF,

triceps skinfold thichness)

机体肌肉储存:上臂肌肉周径 (AC; arm

circumference)

slide5
营养状况的评定与监测
  • 实验室检查:

内脏蛋白状况:清蛋白(albumin)、转铁蛋

白(transferrin)、视黄醇结合蛋白和甲

状腺素结合前白蛋白、纤维连接蛋白

免疫功能测定:

总淋巴细胞计数

延迟型皮肤过敏反应

氮平衡(NB)测定:

摄入氮量-排出氮量(尿素氮十3g)

尿中3-甲基组氨酸测定:

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营养状况的评定与监测

营养不良的诊断:

分类:

蛋白质营养不良

蛋白质-能量营养不良

混合型营养不良

slide7
营养物质的需要量
  • 基础能量消耗:

间接能量测定仪

Harris-Benedict公式

Shizgal-Rose公式

患者需校正

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营养物质的需要量

正常情况下热量的需要:

105-125kj (25-30kcal ) /kg .d

蛋白质需要:

1.0-1.5g/kg.d

热氮比:

522-627kj (125-150kcal):1g

slide9
营养物质的需要量
  • 代谢支持:

支持的底物由碳水化合物、脂肪和氨基酸混合

组成

40%的非蛋白热量由脂肪乳剂供给

蛋白质的供给量2-3g/kg

非蛋白热量与氮比率不超过418kj (100kcal):1g

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营养支持的方法
  • 肠外营养与肠内营养
  • 选择依据:

病情是否允许经胃肠道进食

胃肠道能量供给能否满足需要

胃肠道功能是否紊乱

有无肠外营养支持的禁忌症

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营养支持的方法
  • 肠内营养-途径:

鼻胃管、胃造口、空肠造口

  • 肠内营养-方式:

完全肠内营养(TEN)、或部分

  • 肠外营养-途径

腔静脉或周围静脉

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营养支持的方法
  • 营养支持方法的选择

肠内营养-最佳

周围静脉营养优于中心静脉营养

肠内营养不足可肠外营养补充

营养需要量较高或希望短期改善营

养状况时用肠外营养

较长时间的营养支持以肠内营养为好

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营养支持的方法
  • 肠外营养

氮源选择:

N不是用于提供机体能量

模式必须合理

能源选择:

葡萄糖

脂肪-脂肪乳剂

脂肪所供给的能量占总能量的30-

50%为宜

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营养支持的方法
  • 肠内营养优点

保持肠粘膜的机械性屏障

保持肠粘膜的生物屏障

保持肠粘膜的免疫性屏障

保持肠粘膜的化学屏障

使代谢更符合生理,减少了肝胆并

发症的发生

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肠内营养
  • 肠内营养物质的选择

患者营养状况

消化吸收能力

营养的途径

有无反指征

要素饮食

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营养支持的方法
  • 肠内营养输入途径

鼻胃插管与胃造口

空肠造口-适应症

口服等其他途径

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营养支持并发症的防治
  • 肠外营养支持并发症:

导管性并发症:

导管性败血症的诊断与治疗

代谢性并发症:

高糖高渗非酮性昏迷的常见原

因与防治

肝损害和胆汁淤积:

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营养支持并发症的防治
  • 肠内营养的并发症

误吸:吸入性肺炎

腹泻:最常见的并发症

水、电解质平衡紊乱:

血糖紊乱:低或高血糖

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