A case of pneumatosis cystoides intestinalis attributed to the α- glucosidase inhibitor

1. A case of pneumatosiscystoidesintestinalis attributed to the α-glucosidase inhibitor 【症例】70歳代　女性 既往歴： 右変形性膝関節症、自己免疫性貧血（ステロイド剤内服） 糖尿病、狭心症 現病歴： X年8月　前胸部痛により下壁梗塞疑いにて入院し、保存的加 療。　　　　　　　　　経過中にヘモグロビン6.3と急速な貧血進行あり、自己免疫　　　　　　　　　性貧血と診断、加療された。 X年10月　入院経過中、右膝痛出現し歩行困難となった。 　　　　　　右下肢腫脹著明、筋層内ガス像あり、CRP24.6よりガス壊　　　　　　　　　疽と診断され、右大腿切断術施行。その後右大腿断端形成　　　　　　　術施行。 X年＋1年1月　リハビリ目的にて当院転院。 【はじめに】 腸管嚢胞様気腫症（PCI)は、腸管壁の粘膜下あるいは漿膜下にガスで満たされた嚢胞（気腫）が多発性に形成される稀な病態である。今回、α-グルコシダーゼ阻害剤（α-GI）が原因と考えられるPCIの一例を経験したので報告する。 【経過】 PCI軽快 PCI発症 【PCIの診断と治療】 10日間 治療終了 治療開始 経口糖尿病薬の中止、O2投与、維持輸液、GFO(グルタミン・ファイバー・オリゴ糖）療法 19 Day 50 40 30 発症時（Day30) 発症時（Day37) 発症時（Day40) グリメピリド1mg シタグリプチン50mg ピオグリタゾン30mg 経口血糖降下薬 　グリメピリド2mg 　シタグリプチン50mg ・便秘（＋）→（－） 　（不消化便あり） ・下腹部の違和感（＋） ・腸蠕動運動　微弱 ・腹部膨満（＋） ・嘔吐（＋） ・炎症所見（－） ・便秘（±） ・下腹部の違和感（±） ・腸蠕動運動　微弱～良 ・腹部膨満（±） ・嘔吐（－） ・炎症所見（－） ・便秘（±） ・下腹部の違和感（－） ・腸蠕動運動　良 ・腹部膨満（－） ・嘔吐（－） ・炎症所見（－） 内服中止 ピオグリタゾン30mg ボグリボース0.9mg 輸液内インスリン量　21単位 インスリン 　持続型インスリン　4単位/日 速効型インスリン（単位/日） 持続型インスリン　8単位/日 中止 10 10 6 8 12 16 6 14 18 ・腸管壁内　free air （－） ・腸管壁内　free air （＋） 血糖値の推移 150～250 180～400 150～300 150～350 【まとめ】 本症例は、糖尿病治療薬であるα-GIが原因であることを示唆するものである。その機序は、糖尿病に伴う自律神経障害により腸蠕動運動が低下した状態に、α-GIが加わることで腸管内圧が上昇することや、吸収が抑えられた糖類が大腸内の細菌により分解されガス発生が増えることが考えられている。 今回の症例より、消化器症状を有し、炎症反応なく、画像検査からPCIが疑われる場合には、α-GIによることを念頭に治療を行うことが推奨される。 【考察】 経過よりα-GIの投与開始から中止に沿ってPCIの発症、軽快が見られたこと、検査データのCRP上昇や変動が見られないことより、今回のPCIの発症はα-GIの関与が有力と考える。