Th rapeutique m dicamenteuse en psychiatrie
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Thérapeutique médicamenteuse en psychiatrie. Dr Virginie Morel. Introduction. Développement des psychotropes: Début des années 50: découverte des NRL Dans les 50’s et 60’s: principaux chefs de file identifiés: neuroleptiques, antidépresseurs, tranquillisants, thymorégulateurs

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Thérapeutique médicamenteuse en psychiatrie

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Presentation Transcript


Th rapeutique m dicamenteuse en psychiatrie

Thérapeutique médicamenteuse en psychiatrie

Dr Virginie Morel


Introduction

Introduction

  • Développement des psychotropes:

    • Début des années 50: découverte des NRL

    • Dans les 50’s et 60’s: principaux chefs de file identifiés: neuroleptiques, antidépresseurs, tranquillisants, thymorégulateurs

    • Développement de thérapie efficace et adaptée  sortie de l’hôpital


Classification des psychotropes

Classification des psychotropes

  • Classification des Delay et Deniker

    • Psycholeptique: dépriment les fonctions mentales  sédation

      • Hypnotiques: inducteurs de sommeil

      • Tranquillisants: apaisent l’anxiété et l’émotivité

      • NRL: réducteurs des syndromes délirants et maniaques, diminuent l’impulsivité…

      • Thymorégulateurs: prévention des épisodes maniaques et dépressifs

    • Psychoanaleptiques: renforcent les fonctions mentales et induisent une stimulation de différents processus:

      • Stimulants de la vigilance: augmentent l’état d’éveil, suppriment le sommeil

      • Antidépresseurs: stimulent l’humeur

      • Nootropes

    • Psychodysleptiques: action perturbatrice de l’activité psychique  pas indication thérapeutique reconnue mais toxicomanie

  • Classification empirique et excluant des substances (bêta bloquant, anesthésiques, hormones)


Conduite du traitement m dicamenteux

Conduite du traitement médicamenteux

  • Consentement informé du patient, sauf urgence

  • Indication médicamenteuse claire:

    • Diagnostic

    • Attentes

    • Rapport risque-bénéfice

  • Durée du traitement, risque d’une interruption

  • Tendre vers la prescription la plus simple

  • Pendant le traitement: évaluer efficacité et tolérance du traitement


M canismes d action des psychotropes

Mécanismes d’action des psychotropes

  • Action sur des récepteurs au niveau pré et post synaptiques des neurones cérébraux


Neuroleptiques

Neuroleptiques

  • Effets thérapeutiques: plusieurs fonctions distinctes

    • Effet sédatif: stt période de crise

    • Effet incisif ou antipsychotique

    • Effet antidéficitaire


Neuroleptiques1

Neuroleptiques

  • Indications:

    • Schizophrénie

    • Troubles du comportement

    • Anxiété

    • Gilles de la Tourette

    • Trouble bipolaire de l’humeur

    • Trouble obsessionnel compulsif

    • Délires chronique non dissociatif


Neuroleptiques2

Neuroleptiques

  • Effets indésirables:

    • Effets indésirables neurologiques:

      • Effets extrapyramidaux précoces: dyskinésies aigues, syndrome parkinsonien et akathisie

      • Effets extrapyramidaux tardives: dyskinésies tardives

      • Crises d’épilepsie

    • Effets indésirables métabolites et endocriniens: prise de poids, diabète, dyslipidémies, troubles sexuels


Neuroleptiques3

Neuroleptiques

  • Dyskinésies aigues

    • Description: tableau de contracture musculaire affectant le plus souvent l’extrémité céphalique

    • Traitement: anticholinergique en IM

  • Syndrome parkinsonien:

    • Description: hypertonie plastique, akinésie, tremblement de 4-8 Hz, abolition du réflexe nasopalpébral

    • Traitement: diminution posologie, anticholinergique


Neuroleptiques4

Neuroleptiques

  • Akathisie

    • Description: incapacité à garder une position (impatience des MI, déambulation impérieuse, piétinement forcé, impossibilité de rester assis)

    • Traitement: changement de NRL, utilisation de β-bloquant

  • Dyskinésies tardives

    • Description: mvmts anormaux involontaires, incontrôlables et répétitifs touchant la face, ou plus rarement le tronc et les membres

    • Traitement: pas de traitement curatif, arrêt des neuroleptiques


Neuroleptiques5

Neuroleptiques

  • Syndrome malin des neuroleptiques:

    • Clinique: rigidité musculaire, hyperthermie, confusion, tachycardie, sueurs, hyperpnée, TA variable

    • Risque de décès

    • En début de traitement


Anxiolytiques et hypnotiques

Anxiolytiques et hypnotiques

  • Plusieurs groupes dominés par la famille des benzodiazépines

  • Prescription limitée à 12 semaines

  • Effets cliniques:

    • Anxiolytique: amélioration des manifestations psychiques et somatiques

    • Sédatif: tolérance rapide de la sédation

    • Anticonvulsivant

    • Myorelaxant: action inhibitrice centrale sur le tonus musculaire

    • Amnésiant

    • Orexigène: rare


Anxiolytiques et hypnotiques1

Anxiolytiques et hypnotiques

  • Effets secondaires:

    • Réactions paradoxales: réactions confuses avec agitation, agressivité et desinhibition comportementale

    • Troubles cognitifs (mémoire)

    • Risque de pharmacodépendance:

      • Tolérance: nécessité d’augmenter les doses pour maintenir le même effet

      • Dépendance: symptômes de sevrage à l’arrêt du traitement

    • Peu d’effets somatiques


Anxiolytiques et hypnotiques2

Anxiolytiques et hypnotiques

  • Indications

    • Troubles anxieux: traitement ponctuel

    • Sevrage éthylique

    • Epilepsie

    • Dystonies musculaires

  • Contre indications

    • Insuffisances respiratoires

    • Myasthénie

    • Attention pendant grossesse


Antid presseurs

Antidépresseurs

  • Définition: « psychostimulant ou psychoanaleptiques »  redresser l’humeur dépressive

  • Mode d’action: augmentation de la concentration de certains neurotransmetteurs dans l’espace synaptique (théorie biologique de la dépression)

  • Classification biologique: selon le mécanisme d’action de l’AD sur le neurotransmetteur

    • Action sérotoninergique spécifique

    • Action noradrénergique prédominante

    • Action sérotoninergique et noradrénergique


Antid presseurs1

Antidépresseurs

  • Indications psychiatriques

    • Syndrome dépressif et mélancolie

      • Bonne observance thérapeutique

      • Traitement pendant 6 mois

      • Choix selon l’expression clinique de la dépression

    • Troubles obsessionnels compulsifs

    • Troubles anxieux

    • Troubles sexuels: éjaculations précoces

    • Troubles du sommeil

    • Enurésie

  • Autres indications: céphalées, migraines,douleurs cancéreuses, névralgies du trijumeau


Antid presseurs2

Antidépresseurs

  • Contre indications des antidépresseurs tricycliques:

    • Adénome de la prostate

    • Glaucome à angle étroit

    • 1er trimestre de la grossesse

    • Pathologie cardiaque grave


Antid presseurs3

Antidépresseurs

  • Règles et précautions d’emploi:

    • Prescription à dose efficace

    • Monothérapie

    • Durée moyenne 6 à 12 mois

    • Prise en début de journée pour les AD psychotoniques et dans la soirée pour les AD sédatifs


Antid presseurs4

Antidépresseurs

  • Effets indésirables

    • Effets psychiques: virage maniaque

    • Effets neurologiques:

      • Effet anticholinergique

      • Tremblements fins des extrémités

    • Effets digestifs: Sécheresse buccale, Constipation, Nausées et vomissements

    • Troubles oculaires: difficultés de l’accommodation

    • Troubles génito-urinaires: dysurie, troubles sexuels

    • Troubles cardiovasculaires: hypotension, hypertension artérielle

    • Troubles métaboliques: prise pondérale


Lithium

Lithium

  • Traitement de choix:

    • Du traitement des troubles de l’humeur: accès maniaque, dépression

    • Prophylaxie des troubles bipolaires de l’humeur

  • Règles d’utilisation:

    • Bilan préthérapeutique

    • Surveillance du traitement: importance des lithiémies car posologie dépend du taux plasmatique du médicament

    • Interactions médicamenteuses et mesures diététiques (sels)


Lithium1

Lithium

  • Effets secondaires:

    • Doses dépendants

    • Prise de poids réversibles

    • Tremblements des extrémités

    • Troubles thyroïdiens

    • Troubles cardiaques

  • Intoxication

    • Symptômes annonciateurs: troubles de la vigilance, confusion, signes digestifs, douleurs précordiales

    • Intoxication confirmée: confusion, mouvements choréothétosiques, hypertonie puis hypotonie, fièvre, HTA, troubles cardiaques graves

    • Traitement: arrêt lithium, réanimation, apport hydrosodé, épuration extra-rénale


Autres thymor gulateurs

Autres thymorégulateurs

  • De la famille des anticonvulsivants:

    • Dépakote

    • Dépamide

    • Tégrétol

    • Trileptale

  • De la famille des antipsychotiques:

    • Zyprexa


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