samhandlingsreformen
Download
Skip this Video
Download Presentation
Samhandlingsreformen

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 17

Samhandlingsreformen - PowerPoint PPT Presentation


  • 118 Views
  • Uploaded on

Samhandlingsreformen. Individuell plan som samarbeidsverktøy sett i lys av samhandlingsreformen. Samhandlingsreformen. Skisserer tre hovedutfordringar: - ” pasientenes behov for koordinerte tjenester besvares ikke godt nok

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about ' Samhandlingsreformen' - pules


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
samhandlingsreformen

Samhandlingsreformen

Individuell plan som samarbeidsverktøy sett i lys av samhandlingsreformen

samhandlingsreformen1
Samhandlingsreformen
  • Skisserer tre hovedutfordringar:

- ” pasientenes behov for koordinerte

tjenester besvares ikke godt nok

  • ” tjenestene preges av for liten innsats for å begrense og forebygge sykdom
  • demografisk utvikling og endring i sykdomsbildet gir utfordringer som vil kunne true samfunnets økonomiske bæreevne ” ( s. 21 )

Me vil ta for oss fyrste utfordring og sjå på korleis

bruken av Individuell Plan kan besvare dette

individuell plan
INDIVIDUELL PLAN
  • Lovgrunnlag:

- Retten til å få utarbeidd plan:

1. Sosialtjenesteloven § 4-3 a

2. Pasientrettigheitsloven § 2-5

  • Plikten til å utarbeide plan:

1. Sosialtjenesteloven § 4-3 a

2. Kommunehelsetjenesteloven § 6-2 a

3. Lov om spesialisthelsetjenesten §2-5

4. Psykisk helsevernloven § 4-1

Retten gjeld dei som har behov for langvarige og koordinerte tilbud

individuell plan v r mal
INDIVIDUELL PLAN – VÅR MAL

Individuell plan

Navn:

Fnr. :

Tlf. :

Pårørande:

Planen er gyldig frå ( periode ):

Evaluering ( dato):

Koordinator:

Oppfølgingsprodesdyre:

Oppbevaring:

Situasjonsbeskrivelse

forts indivduell plan
Forts. Indivduell plan

Hovedmål:

Ordinær jobb

Få kjærast og familie

Delmål:

Arbeidspraksis

Hindra tilbakefall av psykose

Tiltak i forhold til mål og delmål:

  • Medisinering: Mindre paranoid, forhindra psykose og

dempa angsten.

  • Arbeidspraksis og handlingsplan for attføring: Auka muligheit for fast jobb og trening i å vere saman med andre/ redusere angsten.
  • Koordinering av tenestene: Sikra at vi jobbar mot samme mål og hjelpa til å endra tiltak etter dei mål pasienten har.
  • Anna:

Varselsignal: Seponere medisin, uro, ikkje møte til avtaler.

informert samtykke
Informert samtykke
  • INFORMERT SAMTYKKE
  • Utarbeiding av individuell plan føreset samarbeid mellom brukar og tenesteytarane.
  • Utveksling av naudsynte opplysningar innad i gruppa legg grunnlaget for utarbeiding av planen. For at nødvendig utveksling av opplysningar skal føregå, må brukar gje sitt samtykke til dette.
  • Informert samtykke: Føreset tilstrekkeleg informasjon om konsekvensane av samtykke.
  • Kan gjelda i høve særskilte opplysningar.
  • Kan gjelda i høve ein eller fleire namngjevne personar.
  • Underteikna gjev sitt samtykke til at:
  • Det vert utarbeidd individuell plan
  • Deltakarane i planarbeidet vert gjevne tilgang
  • På naudsynte teiepliktige opplysningar
  • Deltakarane er:
  • Navn: Tenestestad: Stilling:
  • Eg ynskjer at fylgjande etat/tenestestad ikkje skal delta i planarbeidet:
  • ………………………………………………………………………..
  • Eventuelt andre reservasjonar:
  • ……………………………………………………………………………
  • ……………………………………………………………………………
  • Samtykke gjeld i planperioden som er i tidsrommet frå……..til…….
  • Stad/ dato:…………………………..
  • ……………………………..
  • Underskrift brukar
brukarhistorie knut
Brukarhistorie - Knut

Hovedmål:

Ordinær jobb

Få kjærast og familie

Delmål:

Arbeidspraksis

Hindra tilbakefall av psykose

Tiltak i forhold til mål og delmål:

  • Medisinering: Mindre paranoid, forhindra psykose og

dempa angsten.

  • Arbeidspraksis og handlingsplan for attføring: Auka muligheit for fast jobb og trening i å vere saman med andre/ redusere angsten.
  • Koordinering av tjenestene: Sikra at vi jobbar mot samme mål og hjelpa til å endra tiltak etter dei mål pasienten har.
  • Anna:

Varselsignal: Seponere medisin, uro, ikkje møte til avtaler.

knut sine erfaringar
Knut sine erfaringar:
  • Behandlings- og støtteapparat ynskjer å hjelpa meg til å få det slik eg vil. Dvs jobba mot mine mål
  • Opplever meistring ved å nå delmåla og ser at det nyttar
  • Arbeid og praksis er tilrettelagt min psykiske lidelse
  • Fått kollegaer og gjenopptatt kontakt med venner
  • Stoler meir på folk
ansvarsgruppe
Ansvarsgruppe
  • Marte
  • Mor og far
  • Psykolog
  • Sosialkurator
  • Fysioterapeut
  • Psykitrisk sjukeleiar i kommunen
  • Psykiater
  • Fastlege
  • Helse- og sosialkontor
  • Oasen dagsenter
tiltak
Tiltak
  • Regelmessige konsultasjonar med psykolog, psykiatrisk sjukepleiar, fysioterapeut, psykiater og fastlege.
  • Avtalte avlastningsopphald på Bjørkeli
  • Auka deltaking på Oasen dagsenter
  • Kartlegge funksjonsevne, kjøpe og tilpasse bustad
  • Deltaking i husarbeid/matlaging etter evne
  • Fritidsaktiviteter saman med støttekontakt
marte sine erfaringar
Marte sine erfaringar:
  • Sett og høyrt
  • Gode rammer for samarbeid
  • Hennar plan
  • Opparbeiding av meistring og ferdigheiter skjer trinnvis og målretta
  • Det at tiltak og tenester er nedskrivne gjev oversikt og forutsigbarheit
  • Faste møter gjev kontinuitet
  • Samla hjelpeapparat gjev grunnlag for å retta opp evnt. missforståelsar
  • Tverrfagleg samarbeid gjev fleire muligheiter
anne sine erfaringar
Anne sine erfaringar
  • Det viktigaste er at alle som er involvert i å hjelpa henne og familien er samla i ansvarsgruppa, og sit rundt samme bord
  • Alle veit kva den andre gjer. Deltakarane i ansvarsgruppa kan drøfta og tilpassa hjelpa til kvarandre
  • Får betre hjelp enn ho ville fått utan IP og AGR-gruppe
  • Målsettingane vore vanskelg å forhalda seg til. For lite konkrete
  • Nødvendig med hyppige og regelmessige møter med koordinator
oppsummering
Oppsummering:

Knut: Oppstykka apparat førte til fleire tilbakefall som medførte institusjons og fengselsopphald og det var skrittet før uførepensjon. No har han 60 % lønn og 40 % trygd.

Marte: Mindre avh av forldra og bur i eiga leiligheit.

Har gjrt store framsteg både mot. fysisk og psykisk helse

Har fått ein betre kvardag.

Anne: Ut frå hennar psykiske tilstand varierer det i kva grad ho nyttar 2 linje-tenester og meir vekt på 1 – linjetenester. Dvs. varierer etter hennar behov.

IP: Kan vere verkemiddel til

  • Gode pasientforløp
  • Heilheitleg, målretta prosess
v re erfaringar
Våre erfaringar
  • Må vise vilje til, og prioritere samarbeid
  • Vi opplever at fleire og fleire samarbeidspartar ser nytten av det – i alle fall kjem dei til møtene. Fått gode tilbakemeldingar.
  • For å kome i gang og bruke IP må det gjerast enkelt
  • Me har nytta IP fyrst og fremst som samhandlings- og samarbeidsverkty. Dvs at me ikkje legg stor vekt på å gå i detalj om brukar sin diagnose, kartleggingar og lignende, men gjort det enkelt – for å kunne bruke den! Og me synes absolutt med har eit godt samarbeid og som de har høyrt, gode brukarerfaringar!
ad