Samhandlingsreformen
This presentation is the property of its rightful owner.
Sponsored Links
1 / 17

Samhandlingsreformen PowerPoint PPT Presentation


  • 77 Views
  • Uploaded on
  • Presentation posted in: General

Samhandlingsreformen. Individuell plan som samarbeidsverktøy sett i lys av samhandlingsreformen. Samhandlingsreformen. Skisserer tre hovedutfordringar: - ” pasientenes behov for koordinerte tjenester besvares ikke godt nok

Download Presentation

Samhandlingsreformen

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Presentation Transcript


Samhandlingsreformen

Samhandlingsreformen

Individuell plan som samarbeidsverktøy sett i lys av samhandlingsreformen


Samhandlingsreformen1

Samhandlingsreformen

  • Skisserer tre hovedutfordringar:

    - ” pasientenes behov for koordinerte

    tjenester besvares ikke godt nok

  • ” tjenestene preges av for liten innsats for å begrense og forebygge sykdom

  • demografisk utvikling og endring i sykdomsbildet gir utfordringer som vil kunne true samfunnets økonomiske bæreevne ” ( s. 21 )

    Me vil ta for oss fyrste utfordring og sjå på korleis

    bruken av Individuell Plan kan besvare dette


Individuell plan

INDIVIDUELL PLAN

  • Lovgrunnlag:

    - Retten til å få utarbeidd plan:

    1. Sosialtjenesteloven § 4-3 a

    2. Pasientrettigheitsloven § 2-5

  • Plikten til å utarbeide plan:

    1. Sosialtjenesteloven § 4-3 a

    2. Kommunehelsetjenesteloven § 6-2 a

    3. Lov om spesialisthelsetjenesten §2-5

    4. Psykisk helsevernloven § 4-1

    Retten gjeld dei som har behov for langvarige og koordinerte tilbud


Individuell plan v r mal

INDIVIDUELL PLAN – VÅR MAL

Individuell plan

Navn:

Fnr.:

Tlf.:

Pårørande:

Planen er gyldig frå ( periode ):

Evaluering ( dato):

Koordinator:

Oppfølgingsprodesdyre:

Oppbevaring:

Situasjonsbeskrivelse


Forts indivduell plan

Forts. Indivduell plan

Hovedmål:

Ordinær jobb

Få kjærast og familie

Delmål:

Arbeidspraksis

Hindra tilbakefall av psykose

Tiltak i forhold til mål og delmål:

  • Medisinering: Mindre paranoid, forhindra psykose og

    dempa angsten.

  • Arbeidspraksis og handlingsplan for attføring: Auka muligheit for fast jobb og trening i å vere saman med andre/ redusere angsten.

  • Koordinering av tenestene: Sikra at vi jobbar mot samme mål og hjelpa til å endra tiltak etter dei mål pasienten har.

  • Anna:

    Varselsignal: Seponere medisin, uro, ikkje møte til avtaler.


Tiltak og tenester i h ve hovedm l og delm l og korleis dei skal gjennomf rast

Tiltak og tenester i høve hovedmål og delmål og korleis dei skal gjennomførast:


Informert samtykke

Informert samtykke

  • INFORMERT SAMTYKKE

  • Utarbeiding av individuell plan føreset samarbeid mellom brukar og tenesteytarane.

  • Utveksling av naudsynte opplysningar innad i gruppa legg grunnlaget for utarbeiding av planen. For at nødvendig utveksling av opplysningar skal føregå, må brukar gje sitt samtykke til dette.

  • Informert samtykke:Føreset tilstrekkeleg informasjon om konsekvensane av samtykke.

  • Kan gjelda i høve særskilte opplysningar.

  • Kan gjelda i høve ein eller fleire namngjevne personar.

  • Underteikna gjev sitt samtykke til at:

  • Det vert utarbeidd individuell plan

  • Deltakarane i planarbeidet vert gjevne tilgang

  • På naudsynte teiepliktige opplysningar

  • Deltakarane er:

  • Navn:Tenestestad:Stilling:

  • Eg ynskjer at fylgjande etat/tenestestad ikkje skal delta i planarbeidet:

  • ………………………………………………………………………..

  • Eventuelt andre reservasjonar:

  • ……………………………………………………………………………

  • ……………………………………………………………………………

  • Samtykke gjeld i planperioden som er i tidsrommet frå……..til…….

  • Stad/ dato:…………………………..

  • ……………………………..

  • Underskrift brukar


Brukarhistorie knut

Brukarhistorie - Knut

Hovedmål:

Ordinær jobb

Få kjærast og familie

Delmål:

Arbeidspraksis

Hindra tilbakefall av psykose

Tiltak i forhold til mål og delmål:

  • Medisinering: Mindre paranoid, forhindra psykose og

    dempa angsten.

  • Arbeidspraksis og handlingsplan for attføring: Auka muligheit for fast jobb og trening i å vere saman med andre/ redusere angsten.

  • Koordinering av tjenestene: Sikra at vi jobbar mot samme mål og hjelpa til å endra tiltak etter dei mål pasienten har.

  • Anna:

    Varselsignal: Seponere medisin, uro, ikkje møte til avtaler.


Knut sine erfaringar

Knut sine erfaringar:

  • Behandlings- og støtteapparat ynskjer å hjelpa meg til å få det slik eg vil. Dvs jobba mot mine mål

  • Opplever meistring ved å nå delmåla og ser at det nyttar

  • Arbeid og praksis er tilrettelagt min psykiske lidelse

  • Fått kollegaer og gjenopptatt kontakt med venner

  • Stoler meir på folk


Brukarhistorie 2 marte

Brukarhistorie 2- Marte


Ansvarsgruppe

Ansvarsgruppe

  • Marte

  • Mor og far

  • Psykolog

  • Sosialkurator

  • Fysioterapeut

  • Psykitrisk sjukeleiar i kommunen

  • Psykiater

  • Fastlege

  • Helse- og sosialkontor

  • Oasen dagsenter


Tiltak

Tiltak

  • Regelmessige konsultasjonar med psykolog, psykiatrisk sjukepleiar, fysioterapeut, psykiater og fastlege.

  • Avtalte avlastningsopphald på Bjørkeli

  • Auka deltaking på Oasen dagsenter

  • Kartlegge funksjonsevne, kjøpe og tilpasse bustad

  • Deltaking i husarbeid/matlaging etter evne

  • Fritidsaktiviteter saman med støttekontakt


Marte sine erfaringar

Marte sine erfaringar:

  • Sett og høyrt

  • Gode rammer for samarbeid

  • Hennar plan

  • Opparbeiding av meistring og ferdigheiter skjer trinnvis og målretta

  • Det at tiltak og tenester er nedskrivne gjev oversikt og forutsigbarheit

  • Faste møter gjev kontinuitet

  • Samla hjelpeapparat gjev grunnlag for å retta opp evnt. missforståelsar

  • Tverrfagleg samarbeid gjev fleire muligheiter


Brukarhistorie 3 anne

Brukarhistorie 3- Anne


Anne sine erfaringar

Anne sine erfaringar

  • Det viktigaste er at alle som er involvert i å hjelpa henne og familien er samla i ansvarsgruppa, og sit rundt samme bord

  • Alle veit kva den andre gjer. Deltakarane i ansvarsgruppa kan drøfta og tilpassa hjelpa til kvarandre

  • Får betre hjelp enn ho ville fått utan IP og AGR-gruppe

  • Målsettingane vore vanskelg å forhalda seg til. For lite konkrete

  • Nødvendig med hyppige og regelmessige møter med koordinator


Oppsummering

Oppsummering:

Knut: Oppstykka apparat førte til fleire tilbakefall som medførte institusjons og fengselsopphald og det var skrittet før uførepensjon. No har han 60 % lønn og 40 % trygd.

Marte: Mindre avh av forldra og bur i eiga leiligheit.

Har gjrt store framsteg både mot. fysisk og psykisk helse

Har fått ein betre kvardag.

Anne: Ut frå hennar psykiske tilstand varierer det i kva grad ho nyttar 2 linje-tenester og meir vekt på 1 – linjetenester. Dvs. varierer etter hennar behov.

IP: Kan vere verkemiddel til

  • Gode pasientforløp

  • Heilheitleg, målretta prosess


V re erfaringar

Våre erfaringar

  • Må vise vilje til, og prioritere samarbeid

  • Vi opplever at fleire og fleire samarbeidspartar ser nytten av det – i alle fall kjem dei til møtene. Fått gode tilbakemeldingar.

  • For å kome i gang og bruke IP må det gjerast enkelt

  • Me har nytta IP fyrst og fremst som samhandlings- og samarbeidsverkty. Dvs at me ikkje legg stor vekt på å gå i detalj om brukar sin diagnose, kartleggingar og lignende, men gjort det enkelt – for å kunne bruke den! Og me synes absolutt med har eit godt samarbeid og som de har høyrt, gode brukarerfaringar!


  • Login