ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΑ ΝΕΑΣ ΓΡΙΠΗΣ Α Η1Ν1

1. ΠΜΣ «Διεθνής Ιατρική Διαχείριση Κρίσεων Υγείας» ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΑ ΝΕΑΣ ΓΡΙΠΗΣ ΑΗ1Ν1 ΆΓΓΕΛΟΣ ΧΑΤΖΑΚΗΣ ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΑΣ & ΠΡΟΛΗΠΤΙΚΗΣ ΙΑΤΡΙΚΗΣ Δ/ΝΤΗΣ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΟΥ ΥΓΙΕΙΝΗΣ, ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΑΣ & ΙΑΤΡΙΚΗΣ ΣΤΑΤΙΣΤΙΚΗΣ ΙΑΤΡΙΚΗ ΣΧΟΛΗ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟΥ ΑΘΗΝΩΝ Επιστημονική Ημερίδα «Λοίμωξη από τον ιό γρίπης Α Η1Ν1: Νεότερα δεδομένα» ΓΝΑ «Ο ΕΥΑΓΓΕΛΙΣΜΟΣ», Τρίτη, 22-9-2009

2. Επιδημιολογικά χαρακτηριστικά νέας γρίπης Η1Ν1 Εκτίμηση κινδύνου στην παρούσα πανδημία Επιδημιολογικό μοντέλο νέας γρίπης Η1Ν1

3. Επιδημιολογικά χαρακτηριστικά νέας γρίπης Η1Ν1

4. Πως μεταδίδεται Η νέα γρίπη Η1Ν1, όπως και η κοινή γρίπη, μεταδίδεται άμεσα από μολυσμένα σταγονίδια που εκπέμπονται από άτομο σε άτομο με την ομιλία, το βήχα, το φτέρνισμα κλπ. και έμμεσα από τα χέρια ή τις επιφάνειες που μολύνονται από τα σταγονίδια και έρχονται σε επαφή με τα χέρια που αγγίζουν το στόμα, τη μύτη ή το βλεννογόνο των οφθαλμών.

5. Επιδημιολογικές παράμετροι γρίπης 1 Πειραματικές μελέτες Ferguson, 2009 Garrat, 2008 CDC, 2009

6. Yang Y et al, Science express, 10-9-2009

7. Yang Y et al, Science express, 10-9-2009

8. Yang Y et al, Science express, 10-9-2009

9. Αριθμός περιπτώσεων νέας γρίπης H1N1 ανά ηλικιακή ομάδα (ΗΠΑ, Απρίλιος-Ιούλιος 2009)

10. Αριθμός νοσηλειών για τη νέα γρίπη Η1Ν1 ανά ηλικιακή ομάδα (ΗΠΑ, Απρίλιος-Ιούλιος 2009)

11. Κατανομή θανάτων σε νοσηλευόμενους ασθενείς με νέα γρίπη Η1Ν1 κατά ηλικιακή ομάδα (ΗΠΑ, Ν=302 θάνατοι) CDC, 2009

12. Θάνατοι νέας γρίπης Η1Ν1 μέχρι 21-9-2009

14. Εκτίμηση κινδύνου στην παρούσα πανδημία

15. Προσδόκιμα επιβίωσης σε 16 αναπτυγμένες χώρες από το 1850-2000 Bongaarts J, PopDevReview, 2006

16. Πανδημίες Γρίπης • Υπότυπος ή στέλεχος για τον οποίο δεν υπάρχει πρόσφατη ανοσία • Αυξημένη μεταδοτικότητα • Μετατόπιση κατανομής θνησιμότητας σε νεότερες ηλικίες • Πιθανά αυξημένη θνητότητα • Πιθανά διαδοχικά επιδημικά κύματα

17. ECDC Interim Risk Assessement, 2009

18. Ποσοστά προσβολής ανά ηλικιακή ομάδα 1918 1957 1968 (Glezen, Epidemiol Rev, 1996)

19. "U-" and "W-" shaped combined influenza and pneumonia mortality, by age at death, per 100,000 persons in each age group, United States, 1911–1918. Influenza- and pneumonia-specific death rates are plotted for the interpandemic years 1911–1917 (dashed line) and for the pandemic year 1918 (solid line) (Taubenberger et al, Emerg Inf Dis, 2006)

20. Simonsen L et al, JID, 1998: 178

21. Mortality Associated with Influenza Pandemics and Selected Seasonal Epidemic Events, 1918-2009 Morens D et al. N Engl J Med 2009;361:225-229

22. Miller M et al. N Engl J Med, 2009

23. Επιδημιολογικά χαρακτηριστικά των πανδημιών γρίπης 1918, 1957 και 1968 στη Μεγάλη Βρετανία Gani R et al, 2005

24. ECDC Interim Risk Assessement, 2009

25. ECDC Interim Risk Assessement, 2009

26. ECDC, 16-9-2009

27. USA President’s Council on Science and Technology, August, 2009

28. Επιδημιολογικό μοντέλο νέας γρίπης Η1Ν1

29. Προσομοίωση της επιδημίας • Πληθυσμός 2000 ατόμων που κατανέμονται σε: • ηλικιακές ομάδες σύμφωνα με την ηλικιακή κατανομή του ελληνικού πληθυσμού • 714 νοικοκυριά συγκεκριμένου μεγέθους (από 1 έως 8 άτομα) • 4 γειτονιές • 1 ευρύτερη κοινότητα • Ομάδες επαφής με δεδομένες πιθανότητες μετάδοσης • Οικογένειες • Σχολεία (1 Νήπιο,1 Δημοτικό, 1 Γυμνάσιο/Λύκειο) • Γειτονιές • Κοινότητα • Τυχαία επιλογή αρχικών 5 ατόμων που μολύνονται • Αναπαράσταση της επιδημίας μέρα με τη μέρα μέχρι να σταματήσει η εμφάνιση νέων μολύνσεων • Επανάληψη αυτής της διαδικασίας 200 φορές

30. Γειτονιά1 Γειτονιά 2 Νοικοκυριό Νοικοκυριό 1 Νοικοκυριό Νοικοκυριό 3 Νοικοκυριό Νοικοκυριό 2 Σχολείο Νηπιαγωγείο Δημοτικό Γυμνάσιο/Λύκειο Νοικοκυριό Νοικοκυριό Νοικοκυριό Νοικοκυριό Νοικοκυριό Νοικοκυριό Γειτονιά 3 Γειτονιά 4

31. Contact group Infected Susceptible Transmission probabilities Household Child Child 0-4 years-old 0.6 Household Child Child 5-17 years-old 0.08 Household Adult Child 0-4 years-old 0.2 Household Adult Child 5-17 years-old 0.03 Household Child Adult 0.03 Household Adult Adult 0.04 School Child 4-5 years-old Child 4-5 years-old 0.015 School Child 6-11 years-old Child 6-11 years-old 0.0145 School Child 12-17 years-old Child 12-17 years-old 0.0125 Neighbourhood Anyone Child 0-11 years-old 0.00004 Neighbourhood Anyone Child 12-17 years-old 0.00012 Neighbourhood Anyone Adult 18-65 years-old 0.00048 Neighbourhood Anyone Adult >65 years-old 0.00035 Community Anyone Child 0-11 years-old 0.00001 Community Anyone Child 12-17 years-old 0.00003 Community Anyone Adult 18-65 years-old 0.00012 Community Anyone Adult >65 years-old 0.00009 Πιθανότητες μετάδοσης Sypsa V, Hatzakis A, Eurosurveillance, 2009

32. Αριθμός δευτερογενών κρουσμάτων ανάλογα με τον αρχικό αριθμό μολυσμένων ατόμων που εισάγονται στον πληθυσμό στην αρχή της επιδημίας Sypsa V, Hatzakis A, Eurosurveillance, 2009

33. Εκτιμώμενο % συμπτωματικών μόλυνσεων και αναλογία περιπτώσεων ανά ηλικιακή ομάδα στην Ελλάδα σε σχέση με τη La Gloria, Μεξικό(απουσία παρέμβασης) Sypsa V, Hatzakis A, Eurosurveillance, 2009

34. Εκτιμώμενο % δευτερογενών κρουσμάτων στα ελληνικά νοικοκυριά (απουσία παρέμβασης) σε σχέση με δεδομένα από μελέτες 11%-23% για ΗΠΑ (Ferguson N, SAGE meeting 2009) Sypsa V, Hatzakis A, Eurosurveillance, 2009

35. Εκτιμώμενο R0 R= 1.58 (Fraser et al, Science 2009) 40 0 R =1.5 30 % of simulations 20 Sypsa V, Hatzakis A, Eurosurveillance, 2009 10 0 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 Number of secondary infections

36. Eπιδημική καμπύλη Overall: 34.5% of the population symptomatically infected 16% of population clinically ill Sypsa V, Hatzakis A, Eurosurveillance, 2009

37. Επιδημική καμπύλη και αθροιστικός αριθμός συμπτωματικών μολύνσεων σε πληθυσμό 2.000 ατόμων με τη δομή του ελληνικού πληθυσμού Sypsa V, Hatzakis A, Eurosurveillance, 2009

38. Αποτελεσματικότητα σεναρίων παρέμβασης Sypsa V, Hatzakis A, Eurosurveillane, 2009

39. ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ (1) • Η εξάπλωση της νέας γρίπης Η1Ν1 τους καλοκαιρινούς μήνες αποτελεί προειδοποίηση για το τι μπορεί να συμβεί το φθινόπωρο. • Εκτιμάται ότι έχει μολυνθεί <1% του ευρωπαϊκού πληθυσμού, κυρίως νέα άτομα <25 ετών. • Η νέα γρίπη Η1Ν1 έχει μέτρια βαρύτητα που χαρακτηρίζεται από μικρή θνητότητα (~0.05%) στις αναπτυγμένες χώρες με μετατόπιση της ηλικιακής κατανομής στις νεότερες ηλικίες.

40. ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ (2) • Οι αναφερόμενοι θάνατοι στην Ευρώπη και παγκοσμίως υποεκτιμούν τον πραγματικό αριθμό θανάτων που οφείλονται στη γρίπη. • Στα Ευρωπαϊκά Σχέδια Αντιμετώπισης Γρίπης προτείνεται, ως βάση σχεδιασμού, ότι θα νοσήσει το 30% του πληθυσμού. • Αναμένεται τεράστια πίεση στον υγειονομικό τομέα κάθε χώρας και ιδιαίτερα στη ζήτηση Μονάδων Εντατικής Θεραπείας.

41. ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ (3) • Το επιδημιολογικό μοντέλο της νέας γρίπης Η1Ν1 για την Ελλάδα επιτρέπει την «εργαστηριακή» αξιολόγηση του επιδημιολογικού φαινομένου και των στρατηγικών πρόληψης και παρέμβασης. • Παράγοντες αβεβαιότητας α. Η έκταση και η ταχύτητα του επιδημιολογικού κύματος σε κάθε χώρα (ένα ή πολλαπλά κύματα) β. Θα παραμείνει ο ιός ευαίσθητος στα αντιικά φάρμακα; γ. Ποιο θα είναι το «μείγμα» ιών κοινής και πανδημικής γρίπης; δ. Θα παραμείνει ο ιός στέλεχος γρίπης μέτριας βαρύτητας;

42. BACK UP SLIDES

45. ΚΕΕΛΠΝΟ, 21-9-2009

46. ΚΕΕΛΠΝΟ, 21-9-2009

47. Επιδημιολογική επιτήρηση γρίπης

48. Βασικό σενάριο (απουσία παρέμβασης) • 67% των ατόμων που μολύνεται από τον ιό εμφανίζει συμπτώματα • Ένα ποσοστό των συμπτωματικών ασθενών αποσύρεται από όλες τις ομάδες επαφήςεκτός από το σπίτι του κατά μέσο όρο 1 ημέρα μετά την εμφάνιση συμπτωμάτων (80% των νηπίων, 75% των παιδιών 6-18 ετών, 50% των ενηλίκων) • Οι ασυμπτωματικές μολύνσεις θεωρούνται 50% λιγότερο μολυσματικέςαπό τις συμπτωματικές

49. Εκτιμώμενο Tg 40 Tg=2.3 days 30 % of simulations 20 Sypsa V, Hatzakis A, Eurosurveillance, 2009 10 0 1 2 3 4 Generation time

50. ΚΕΕΛΠΝΟ, 2-9-2009