Depresi n en psicogeriatr a
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DEPRESIÓN EN PSICOGERIATRÍA. Mónica García Mazzotta. Complejo Síndrome:. Esfera anímica Esfera cognitiva Esfera neurovegetativa. Diferencias con la depresión del adulto joven:. Etiológica: menor carga genética, mayor co-morbilidad orgánica.

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DEPRESIÓN EN PSICOGERIATRÍA

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Presentation Transcript


Depresi n en psicogeriatr a

DEPRESIÓN EN PSICOGERIATRÍA

Mónica García Mazzotta


Complejo s ndrome

Complejo Síndrome:

  • Esfera anímica

  • Esfera cognitiva

  • Esfera neurovegetativa


Diferencias con la depresi n del adulto joven

Diferencias con la depresión del adulto joven:

  • Etiológica: menor carga genética, mayor co-morbilidad orgánica.

  • Semiológico: diferentes patrones de presentación que en el adulto joven.

  • Terapéutico: importancia del estado de salud y tratamiento de las co-morbilidades.


Depresi n en psicogeriatr a

  • Alta prevalencia, causa de discapacidad en el adulto mayor.

  • Frecuentemente sub-diagnosticada con síntomas atípicos.

  • Polimorfismo a causa de co-morbilidades y mayor incidencia de fenómenos reactivos


Etiolog a

ETIOLOGÍA:

  • 1- Trastornos primarios del estado de ánimo.

  • 2- Depresión sintomática por enfermedades sistémicas.

  • 3- Duelos patológicos, fenómenos adaptativos.

  • 4- Depresión inducida por fármacos.


Enfermedades sist micas

Enfermedades sistémicas:

  • SNC: Alzheimer, ACV, demencia vascular, tumores, Parkinson, Huntington, esclerosis múltiple, TCE, migraña, miastenia gravis.

  • ENDOCRINOLÓGICAS: hipo e hiper-tiroidismo, uremia, tiroiditis autoinmune, hiperparatiroidismo, diabetes, Cushing.

  • SISTÉMICAS: artritis reumatoidea, lupus, insuficiencia hepática, uremia, Ca de páncreas, insuficiencia suprarrenal.

  • DÉFICITS NUTRICIONALES: folatos, tiamina, mal nutrición.

  • CARDIOVASCULARES: IAM, angor, post cirugía.

  • TRASTORNOS HIDROELECTROLÍTICOS: hiponatremia,hipopotasemia, hipercalcemia,

  • ENFERMEDADES INFECCIOSAS: LUES terciaria, encefalitis viral, mononucleosis, influenza, SIDA.


Inducidas por f rmacos

Inducidas por fármacos:

  • Alfa-metil dopa, anfetaminas, antihistamínicos, AINES, baclofen, barbitúricos, bloqueantes cálcicos, carbamacepina, cicloserina, ciclosporina, cimetidina, clonidina, corticoides, digital, tiazidas, disulfirán, fenitoína, guanetidina, ranitidina, reserpina, tamoxifeno, topirmato, vigabantin.


Descartadas las causas anteriores

Descartadas las causas anteriores…

  • Desregulación del eje hipotálamo- hipofiso- adrenal, del sistema adrenérgico y serotoninérgico de las interleucinas y el factor de crecimiento tumoral.


Prevalencia

Prevalencia:

  • Población geriátrica: 30%

  • Consulta psiquiátrica: 21%

  • Atención primaria: 12%

  • Stroke: 25%

  • Alzheimer y Parkinson: 40%

  • Demencia vascular: 50%

  • Traumatismo cráneo- encefálico: 40%


Factores de riesgo

Factores de riesgo:

  • Duelo reciente.

  • Enfermedades crónicas.

  • Eventos estresantes.

  • Falta de soporte social.

  • Hiperintensidades de la sustancia blanca.

  • Sexo femenino.

  • Soltería y viudez.

  • Trastorno cariovascular.


Cuadro cl nico

Cuadro clínico

  • Depresión subsindrómica.

  • Distimia.

  • Depresión mayor.


S ntomas an micos

Síntomas anímicos:

  • Poco frecuentes la angustia y el llanto. La tristeza puede NO ESTAR PRESENTE.

  • Exceso de irritabilidad (con agresividad en demencia) y preocupaciones por cuestiones menores. Se siente inútil, desganado, se considera una carga, etc.

  • Desinterés por el medio, disminución de la ingesta alimentaria y los niveles de alarma física.


S ntomas som ticos neurovegetativos

Síntomas somáticos neurovegetativos:

  • Trastornos del sueño y el apetito.

  • Inhibición psicomotora (> frec. que La inquietud.

  • Dolores inespecíficos.

  • Fatiga.


S ntomas cognitivos

Síntomas cognitivos:

  • Bradipsiquia y trastornos en la concentración.

  • Pseudodemencia: perfil subcortical con déficit del recuerdo espontáneo, buena memoria, fallas en la atención y en las funciones ejecutivas con disociación ejecutivo-verbal. Conservan el stock semántico y la visoespacialidad.


Demencia pseudodemencia

Comienzo insidioso

Antecedentes famil.

Smas depresivos preceden o no al déficit cognitivo.

Conducta coherente con el déficit.

Memoria > trast de anterógrada.

MMS < 20

RMN: atrofia del hipocampo

Comienzo brusco

Antecedentes personales

Smas depresivos preceden al déficit cognitivo.

Conducta incoherente con el déficit.

Memoria > trast de retrógrada

MMS > 22

RMN: hiperintensidades en núcleos y sust blanca periventricular.

Demencia Pseudodemencia


Otras etiolog as de la pseudodemencia

Otras etiologías de la pseudodemencia

  • Trasttorno bipolar

  • Esquizofrenia

  • Trastorno de la personalidad

  • Otras psicosis


Evoluci n

Evolución

  • 7 de cada 10 pacientes padecen de enfermedad co-mórbida

  • El negativismo es el factor de agravamiento de los síntomas somáticos

  • No tratada: tórpida, > incidencia de smas cognitivos, leucoaraiosis y > co- morbilidad y tasa de mortalidad ( suicidio o complicaciones clínicas)

  • >tendencia a la cronificación que las de inicio entre los 20 y 40 años.


Indicadores de mal pron stico

Indicadores de mal pronóstico:

  • Enfermedades simultáneas

  • Deterioro cognitivo

  • Falta de soporte social

  • Muerte: suicidio, postración, deshidratación, desnutrición, infecciones sobreañadidas, accidente en la vía pública por fallas en la atención.


Complicaciones m s frecuentes

Complicaciones más frecuentes

  • Aumento de las internaciones clínicas.

  • Aumento de eventos vasculares.

  • Dependencia funcional

  • Empeoramiento de las actividades de la vida cotidiana

  • Aumento de la tasa de suicidios.


Suicidio

Suicidio

  • Hombres, blancos > 80 años

  • Hombres se suicidan 2 veces + que las mujeres.

  • Las mujeres lo intentan 4 veces más que los hombres.

  • Pesquisa activa.


Solicitar neuroim genes en

Solicitar Neuroimágenes en:

  • Primer episodio depresivo después de los 50 años.

  • Alteraciones detectadas en el examen neurológico

  • Episodio depresivo con impacto en la función cognitiva

  • Depresión de características atípicas

  • Episodio cualitativamente diferente al los anteriores

  • Depresión resistente al tratamiento farmacológico


Se detectan

Se detectan:

  • RMN: lesiones subcorticales isquémicas y alteraciones de los circuitos frontolímbicos.

  • SPECT y PET: hipometabolismo en región pre-frontal ( deterioro cognitivo).

  • Alteraciones propias de las co-morbilidades: atrofia cortical, infartos corticales, leucoaraiosis.


Tratamiento

Tratamiento

  • Objetivos: remisión parcial o completa, reducción del riesgo de las recaídas, mejoría del estado de salud, mejoría del estado general, disminución de la mortalidad, disminución de los costos de salud.

  • Combinar tratamiento farmacológico y psicoterapia.


Caracter sticas del snc del geronte

Características del SNC del geronte:

  • Pérdida neuronal de del córtex y el locus ceruleus: sedación

  • Declinación de la transmisión colinérgica: > sensibilidad anticolinérgica.

  • Disminución de la sensibilidad de los barorreceptores: hipotensión ortostática.

  • Pérdida neuronal de la sustancia nigra: > sensibilidad extrapiramidal


Cambios sist micos del geronte

Cambios sistémicos del geronte

  • Disminución de la fase oxidativa del citocromo P450

  • Disminución de las proteínas plasmáticas: > de la fracción de droga libre.

  • Disminución de la eliminación por vía renal.

  • “EMPEZAR DESPACIO, TITULANDO LENTO”


Depresi n en psicogeriatr a

IRSS:

  • Primera elección

  • EA: GI, disfunciones sexuales

  • Citalopram: baja incidencia de uso del citocromo P450.


Tric clicos

Tricíclicos:

  • Alta incidencia de EA anticolinérgicos: retención urinaria, hipotensión ortostática, > presión intraocular, cuadro confusional, trastornos cognitivos, alargamiento del QT.

  • Utilizar en última instancia.


Otros

Otros:

  • Venlafaxina: no EA anticolinérgicos ni hipotensión ortostática, puede > la TA.

  • Bupropion: no EA anticolinérgicos, no disfunciones sexuales, produce insomnio y ansiedad.

  • Mirtazapina: bloquea los 5HT1 somnolencia, > de peso. Baja incidencia de náusea y ansiedad.

  • Se pueden asociar a antipsicótico atípico


Depresion en alzheimer

DEPRESION EN ALZHEIMER

  • 25% a 75% de los pacientes con EA presentan síntomas depresivos leves a moderados.

  • Síntomas aislados > frecuentes: apatía o desinterés, movimientos retardados, distimia, síndromes depresivos menores la depresión no tiene relación con el deterioro cognitivo ni con la conciencia del mismo.


S ntomas a predominio corticales

Síntomas a predominio corticales:

  • Apraxias

  • Agnosias

  • Afasias

  • Disfunciones ejecutivas

  • (43% de los ptes con pseudodemencia desarrollan EA en los 3 años posteriores a la resolución de la depresión)


Prevalencia1

Prevalencia

  • Depresión mayor 22%

  • Depresión menor 27%

  • PROBLEMAS: > sobrecarga de los cuidadores, deterior de las actividades instrumentales de la vida diaria.


Depresi n vascular

DEPRESIÓN VASCULAR

“Los trastornos depresivos son factor de riesgo de padecer enfermedad CV y la enfermedad CV aumenta el riesgo de padecer depresión.”

1959.Friedman y Rosenman

1998:Estudio Precursor: La depresión en varones > 2 veces el riesgo de padecer IAM, y > la mortalidad por IAM.


Depresi n en psicogeriatr a

  • A los trastornos de la neurotransmisión se le superponen los trastornos de los circuitos neurales provenientes del locus ceruleus, el núcleo dorsal del rafe y la sustancia nigra.

  • Vínculo entre las hiperintensidades de la sustancia blanca en RMN y la depresión de inicio tardío.

  • La afección de las vías fronto-orbitales se relaciona con el déficit cognitivo.


La enfermedad vascular puede inducir precipitar o cronificar algunos smes depresivos

La enfermedad vascular puede inducir, precipitar o cronificar algunos smes depresivos.

  • Hiperactividad y desregulación del eje hipotálamo-hipófiso-adrenal.

  • > de MAO en gerontes no deprimidos con alteración de la neurotransmisión noradrenérgica.

  • > de las interleucinas IL1, IL6 y del FNT que se relacionan con la hipercortisolemia y con los procesos neurodegenerativos.


Hallazgos

Hallazgos:

  • En co-morbilidad depresión/ enfermedad CV se hallan lesiones isquémicas < a 5mm (mal llamadas silentes por la ausencia de smas motores y sensitivos) en sitios estratégicos de los circuitos fronto-estriatales, con un daño volumétrico global de varios infartos sucesivos.

  • > Prevalencia de depresión en hipertensos, coronarios, demencia vascular.

  • >Prevalencia de enfermedad CV en pacientes depresivos.

  • El 60% de los gerontes tiene enf clínicas que afectan el sistema arterial: HTA, enf coronaria, aterosclerosis, diabetes mellitus, etc.


Etiopatogenia

Etiopatogenia:

  • Como resultado de la enfermedad micro-angiopática deviene la muerte neuronal aguda o el daño crónico de la dendrita por > del Ca iónico intracelular

  • > de glutamato < del aporte de O2 y glucosa a la célula.

  • Antagonistas del Ca, antiagregación plaquetaria y antidepresivos


Depresi n y enfemedad de parkinson

DEPRESIÓN Y ENFEMEDAD DE PARKINSON

  • La rigidez, el temblor, la bradicinesia y las alteraciones de los reflejos posturales aparecen cunado hay una disminución de > del 50% de la dopamina estriatal por degeneración de las neuronas dopaminérgicas nigro-estriatales .

  • 60% al 80% hay co-morbilidad con síntomas psiquiátricos.

  • Son > frec en mujeres con inicio de la enferemdad a edad temprana y con predominio de bradicinecia sobre el temblor.


Continuaci n

Continuación:

  • La depresión puede preceder en años a los síntomas motores o aparecer durante en cualquier etapa de la enfermedad.

  • La enfermedad de P. > tbién la prevalencia de síntomas psicóticos, ansiedad y demencia.

  • La depresión en EP deteriora mucho la calidad de vida de los pacientes


Caracter sticas

Características:

  • Ausencia de ideas deliroides o de ruina

  • Ausencia de ideación suicida y elementos psicóticos.

  • Predominio de trastornos ejecutivos en la memoria y el lenguaje

  • Anhedonia es característica( dificultad para percibir la mejoría clínica evidente)


Tratamiento1

Tratamiento

  • Debe ser agresivo

  • Sertralina ( efecto dopaminérgico)

  • Venlafaxina, bupropión, mirtazapina (mejora el temblor)

  • No tricíclicos


Depresi n en psicogeriatr a

Gracias por la atención!

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