Citomegalovirus e gravidanza
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Citomegalovirus e gravidanza. Patrizia Vergani Clinica Ostetrica e Ginecologica. CMV e GRAVIDANZA. E’ l’infezione congenita più frequente da quando la vaccinazione contro la rosolia si è diffusa

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Citomegalovirus e gravidanza

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Presentation Transcript


Citomegalovirus e gravidanza

Citomegalovirus e gravidanza

Patrizia Vergani

Clinica Ostetrica e Ginecologica


Cmv e gravidanza

CMV e GRAVIDANZA

  • E’ l’infezione congenita più frequente da quando la vaccinazione contro la rosolia si è diffusa

  • L’infezione primaria è stimata essere tra 0,7- 4% con tasso di infezione feto-neonatale del 30-40%

  • La reinfezione, stimata del 13.5%, può avvenire per un nuovo ceppo virale ma più spesso per la riattivazione di un virus endogeno con tasso di trasmissione del 0.15 – 2%


Cmv e feto

CMV e FETO

La gravità della malattia fetale dipende

1 - Dall’etàgestazionale dell’infezione materna

2 - Dalla forma sintomatica o asintomatica della malattia

3 - Dal carattere primario o secondario dell’infezione


Cmv e feto1

CMV e Feto

  • Trasmissione verticale può avvenire in qualsiasi stadio della gravidanza

  • Il rischio di sequele è maggiore quando avviene nel 1° trimestre

  • Sequele severe anche nel 3° trimestre


Severit della infezione primaria da cmv ed et gestazionale

Severità della infezione primaria da CMV ed età gestazionale

Sequele

  • Primo Trimestre40%

  • Secondo Trimestre15%

  • Terzo Trimestre 3%

  • 10% dei feti-neonati sono sintomatici

  • 90% sono asintomatici e nel 5% dei casi svilupperanno sequele neurosensoriali entro 7-8 anni.


Cmv forma sintomatica ed ecografia

CMV: forma sintomatica ed ecografia

La sorveglianza ecografica del feto permette di individuare le forme sintomatiche:

1- Se vi è stata infezione primaria materna non diagnosticata, mediante le ecografie di screening alla 18-20 settimana ed alla 32 settimana

2- In presenza di diagnosi di infezione primaria nella madre, in presenza di anomalie fetali e degli annessi


Durante la viremia da cmv la placenta il primo organo che si infetta

Durante la viremia da CMV la placenta è il primo organo che si infetta

Le prime alterazioni istologiche

1- trombosi intervillosa

2- villite acuta

sono visibili all’ecografia come un aumento di spessore della placenta stessa


Durante la viremia da cmv la placenta il primo organo che si infetta1

Durante la viremia da CMV la placenta è il primo organo che si infetta

Le alterazioni istologiche croniche

1- villite necrotica

2- villite calcifica

sono visibili anch’esse all’ecografia


Infezione sintomatica da cmv segni ecografici

Infezione sintomatica da CMV segni ecografici

  • Ventricolomegalia

  • Microcefalia, alterazioni della sostanza bianca

  • Calcificazioni intracraniche

  • Epatosplenomegalia

  • Ileo da meconio

  • Ascite


Ventricolomegalia

Ventricolomegalia


Microcefalia

Microcefalia


Anomalie della sostanza bianca

Anomalie della sostanza bianca

Normale

CMV


Calcificazioni intracraniche

Calcificazioni intracraniche


Calcificazioni intracraniche1

Calcificazioni intracraniche


Calcificazioni intracraniche2

Calcificazioni intracraniche


Epatite fetale

Epatite fetale

Normale

CMV


Ileo da meconio ascite

Ileo da meconio - ascite


Diagnosi di infezione fetale da cmv

Diagnosi di infezione fetale da CMV

  • L’ecografia prenatale individua la quota di feti infetti che presentano sintomi

  • Come gestire l’infezione materna primaria con feto che non presenta anomalie ecografiche?


Diagnosi di infezione primaria

Diagnosi di infezione primaria

  • Conversione da stato negativo a stato positivo

  • IgM possono persistere diversi mesi dopo l’infezione acuta

  • IgM non sono utili per differenziare infezione primaria dalla reinfezione

  • Incremento di 4 volte delle IgG dopo 3 – 4 settimane


Diagnosi di infezione primaria1

Diagnosi di infezione primaria

  • Test di Avidità delle IgG

  • Malgrado esperienza per Toxoplasmosi, difficoltà diagnostica per il CMV


Come rispondere migliorando l accuratezza

Come rispondere migliorando l’accuratezza?

  • IgM positive verificate con metodo VIDAS

  • Avidità < 0,8 con metodo VIDAS

    vengono inserite in protocollo specifico che prevede:

    Invio del campione sierologico esaminato c/o Microbiologia di Monza insieme a nuovi campioni di sangue materno e urine,

    all’Istituto di Virologia di Milano per la valutazione:

    - del Titolo anticorpale (IgG;IgM)

    - dell’Avidità delle IgG mediante Bouty Test

    - della PCR qualitativa

    -della eventuale presenza dell’antigenemia virale (Pp65- p72)


Citomegalovirus e gravidanza

  • Testati campioni di sangue materno prelevati ogni 2 mesi per studiare l’andamento dell’Avidità delle IgG specifiche

  • Counseling alla coppia

  • Monitoraggio ecografico seriato

  • Bouty Test > 45% =>INFEZIONE PRECONCEZIONALE

  • Bouty Test <45%, PCR negativa, antigenemia virale negativa =>INFEZIONI PERICONCEZIONALI

  • Avidità indosabile e/o antigenemia virale positiva su sangue o urine =>INFEZIONE PRIMARIA ACUTA


Risultati

Risultati


Diagnosi di infezione fetale se ecografia negativa

Diagnosi di infezione fetale se ecografia negativa??

  • Prelievo di sangue fetale: abbandonato per alto tasso di falsi positivi ed i falsi negativi

  • I test usati nella prima metà della gravidanza sono poco utili forse a causa dell’immaturità del sistema immune del feto

  • L’intervallo tra l’infezione materna ed il test influenza l’esito

  • La presenza del virus nel LA non predice la severità della malattia


Test invasivi e cmv qualunque sia il test utilizzato l incidenza di falsi negativi del 10 20

Test invasivi e CMV: qualunque sia il test utilizzato l’incidenza di Falsi Negativi è del 10-20%


Sensibilit dell ecografia sulle forme sintomatiche da cmv

Sensibilità dell’ecografia sulle forme sintomatiche da CMV


Sensibilit dell ecografia sulle forme sintomatiche da cmv1

Sensibilità dell’ecografia sulle forme sintomatiche da CMV


L infection cytom galovirus a berrebi et al 2000

L’infection à cytomégalovirusA. Berrebi et al. 2000


Royal college og

Royal College OG

  • Le evidenze disponibili non indicano l’utilità di eseguire lo screening per il citomegalovirus in gravidanza


American college og

American College OG

  • Il test sierologico di routine per il CMV durante la gravidanza non è raccomandato

  • Anche se il virus non è altamente contagioso attenzione ad alcune categorie a rischio

  • Gravide che curano bambini devono avere precauzioni come

    • Usare i guanti e lavarsi bene le mani quando cambiano i pannolini

    • Usare la mascherina in presenza di secrezioni respiratorie aumentate


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