中国医师协会第三届神经内科医师大会
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中国医师协会第三届神经内科医师大会 疑难病例讨论 PowerPoint PPT Presentation


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中国医师协会第三届神经内科医师大会 疑难病例讨论. 患者 XXX ,女性, 24 岁。 1994 年 6 月患者乘坐摩托车途中不慎被汽车撞伤头部,当时跌倒在地,呼之不应,被路人送到当地医院诊治,体检发现左枕部有 2X3cm 大小局部血肿,神经系统检查未见明显异常 , 头颅 CT 扫描未见颅骨骨析和颅内血肿 , 住院治疗 22 天后,好转出院。. 出院后患者常感头昏,头痛。 半年后患者不明原因出现发作性左手麻木,每次发作症状相似,持续时间从 2 分钟到 30 分钟不等,自行缓解,伴有胸闷,呼吸费力,家属述曾有三次在发作时出现四肢抽动,跌倒,有无意识丧失不详。.

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中国医师协会第三届神经内科医师大会 疑难病例讨论

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Presentation Transcript


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中国医师协会第三届神经内科医师大会

疑难病例讨论


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患者XXX,女性,24岁。1994年6月患者乘坐摩托车途中不慎被汽车撞伤头部,当时跌倒在地,呼之不应,被路人送到当地医院诊治,体检发现左枕部有2X3cm大小局部血肿,神经系统检查未见明显异常,头颅CT扫描未见颅骨骨析和颅内血肿,住院治疗22天后,好转出院。


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出院后患者常感头昏,头痛。

半年后患者不明原因出现发作性左手麻木,每次发作症状相似,持续时间从2分钟到30分钟不等,自行缓解,伴有胸闷,呼吸费力,家属述曾有三次在发作时出现四肢抽动,跌倒,有无意识丧失不详。


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1999年7月,患者出现四肢抽搐,症状频繁发作,到医院急诊,查体发现患者呼之不应,呼吸急促,双侧病理反射阳性,拟诊癫痫持续状态,静推安定20mg后发作停止。


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  • 急查血常规白细胞8.2X109/L,电解质正常,二氧化碳分压37mmHg(正常35-45mmHg)。

  • 头颅MRI没有异常发现。

  • 脑电图发现各导联有阵发性慢波(脑电图检查中有一次类似发作)。


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住院6天症状未再发作,复查血常规正常,二氧化碳分压42mmHg,好转出院,按医嘱服用卡马西平0.1g, tid。出院后偶有发作,将卡马西平改为0.1g/早, 0.2g中、晚。服药1年后发作逐渐停止。


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2年后家属发现患者有发作性“反应迟钝”,不明原因地突然“发呆”,有时伴有左侧口角轻微抽动,发作时呼之不应,事后不能回忆,反复多次发作,症状相似,每次发作持续时间短暂,不超过1分钟,1次/3月左右。嘱将卡马西平改为0.2g,tid。


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2003年9月,因腹痛住进普外科,检查发现患者白血球1.2X109/L、抗核抗体阳性,狼疮细胞阳性,常规脑电图检查无异常,急请神内科会诊。


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问题:

1、此例患者是否是癫痫,如是癫痫是何种类型?为什么?2、如是癫痫,其病因是什么?3、如何治疗?

(感谢重庆医科大学附一院王学峰教授提供此病例)


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谢谢!


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