FORCEPS

1. FORCEPS Bartošová I., Dymáčková R., Filipcová P., Krátká B.

2. Formus=horký , Capio = uchopovat • FORCEPS OBSTETRICA – porodnické kleště • PARTUS PER FORCIPEM = porod kleštěmi, instrumentální vybavení hlavičky plodu vstouplé a fixované v malé pánvi

3. Popis kleští Typy kleští: • Simpsonovy kleště (východové, školní) • Breusovy kleště • Kjellandovy kleště • Shuteho kleště

4. Rozdělení kleští • Porodnické kleště (obr. 1) dělíme: • podle pánevní roviny: • o východové (hlavička v pánevním východu) - Simpson • o střední (hlavička v pánevní úžině nebo šíři) – Breus, Kjelland, Shute • o vysoké (hlavička v úrovni pánevního vchodu) – již se neprovádějí • podle konstrukce: • o paralelní • o zkřížené • podle možnosti rotace: • o rotační • o nerotační • podle národnosti autorů jednotlivých kleští: • o anglické (Simpson, Smellie), • o francouzské (Levret, Tarnier), • o německé (Naegele).

5. Simpsonovy kleště • Ze dvou ramen, neboli kleštin • Přední část se nazývá lžíce, která se skládá z hrotu, horního a dolního žebra a z okénka • Lžíce končí krčekm • Zadní část tvoří držadla s Bushovymi háky (ty umožňují trakci)

6. Indikace k použití Ze strany matky: • Ulehčení II. Doby porodní (oční, interní indikace) • Sekundárně slabé kontrakce • Insuficience břišního lisu • ProtrahovanáII.doba porodní (nad 60 min.) • Horečka za porodu (37,5) • Krvácení za porodu • Akutní onemocnění matky ohrožující její život • Chronic. Onemoc. Nedovolující použít břišní lis • Indikace psychiatrické a psychologické (neurotické, vystrašené, vyčerpané, nespolupracující ženy)

7. Indikace k použití Ze strany plodu: • Akutní hypoxie Klešťový porod (partus per forcipem) se mylně považuje za v dnešní době zastaralý,obsoletní operační porodnický postup. Klešťový porod není “konkurenční” porodnická operace ve vztahu k císařskému řezu. Obě tyto porodnické operace mají své –navzájem odlišné – porodnické indikace a podmínky.

8. Kontraindikace • Nepoměr mezi hlavičkou a pánevními rovinami (zúžená pánev, velký plod) • Překážka v porodních cestách (VVV čípku, pochvy, vulvy, vcestné tumory) • Není-li hlavička aspoň větším oddílem vstouplá

9. Podmínky k výkonu • Nesmí být nepoměr hlavička-porodní cesty • Zašlá branka (není absolutní podmínkou) • Odteklá plodová voda • Živý plod • Hlavička plodu vstouplábiparietálním obvodem a fixovaná v porodních cestách. Nelze digitálně dosáhnout zadní plochy symfýzy

10. Provedení kleštového porodu Kleště zavádíme mimo kontrakci po předchozí mediolaterálníepiziotomii. Celková anestezie není nutná Nejprve zavádíme levou rukou a poté pravou. Uzavřeme kleště. Nelze-li kleště uzavřít, jsou špatně naloženy. Pokusnou trakci vykonáme mimo kontrakce a zjistíme, zda nesklouzávají. Vlastní trakci provádíme vždy za kontrakce a VŽDY ve směru pánevní osy, nutno napodobit fyziologický mechanismus porodu hlavičky. Při prořezávání hlavičky chráníme hráz.

11. Komplikace při porodu kleštěmi • Sesmeknutí kleští vertikálně (ve směru trakce) – trhliny hrdla, pochvy a hráze. • Sesmeknutí kleští horizontálně – vzácnější, je-li hlavička uchopena jen zčásti, roztržení dolního segmentu děložního. Často u vysokých kleští, které jsou dnes kontraindikovány. • Trhliny hrdla při nezašlé brance, nebo je-li branka uchopena kleštěmi • Trhliny pochvy – relativně často při rychlé extrakci nebo nevedení extrakce ve směru pánevní osy • Trhliny hráze – nedostatečná epiziotomie • Poranění močového měchýře a rekta – vzácně • Poruchy závěsného aparátu dělohy – pozdní následek • Poranění plodu – sufuze, hlubší trauma

12. Speciální situace při porodu per forcipem • Porucha rotace (abnormální rotace, hluboký příčný stav hlavičky) • Deflexní porucha hlavičky (poloha předhlavím, poloha obličejová, poloha čelní)

13. Literatura a zdroje: Prof. MUDr. A. Roztočil, CSc. a kol. – Porodnictví Čech E. a kol. – Porodnictví Doležal A. – Porodnické operace