Prueba de esfuerzo
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PRUEBA DE ESFUERZO. Profesor Titular: Dr. Enrique Juan Díaz Green Profesor Adjunto: Dr. Federico Rodríguez Weber Realizó: Dra. Monserrat Rojas Sotelo Supervisó: Dra. Pamela Vázquez. Prueba de Esfuerzo.

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PRUEBA DE ESFUERZO

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Prueba de esfuerzo

PRUEBA DE ESFUERZO

Profesor Titular: Dr. Enrique Juan Díaz Green

Profesor Adjunto: Dr. Federico Rodríguez Weber

Realizó: Dra. Monserrat Rojas Sotelo

Supervisó: Dra. Pamela Vázquez


Prueba de esfuerzo1

Prueba de Esfuerzo

  • La prueba de esfuerzo o Ergometría, es una exploración no invasiva que a través de realizar un ejercicio físico puede poner en evidencia alteraciones cardiovasculares que no están presentes en reposo. Evaluación de Cardiopatía isquémica.

Predicción diagnóstica 70%

Sensibilidad: 45 %

Especificidad: 85 %

Solís – Barquero y cc. “Sensibilidad y especificidad de la prueba de esfuerzo y el estudio de perfusión miocárdica con SESTAMIBI para detección de enfermedad arterial coronaria, en el Hospital San Juan de Dios”. Acta méd. costarric. Vol 52 (3), julio-setiembre 2010


Prueba de esfuerzo

VO2 = Fc x Gs x DavO2

Castellano y cc. Electrocardiografía Clínica. Segunda Edición. Ed. Elsevier. Madrid, España. 2004. pp 169 – 185.


Prueba de esfuerzo

Castellano y cc. Electrocardiografía Clínica. Segunda Edición. Ed. Elsevier. Madrid, España. 2004. pp 169 – 185.


Fisiopatolog a de la isquemia mioc rdica durante el ejercicio

Fisiopatología de la isquemia miocárdica durante el ejercicio

  • La isquemia miocárdica es la resultante de un desequilibrio entre la oferta y la demanda de oxígeno al miocardio.

  • La disminución del flujo sanguíneo subendocárdico produce alteraciones electrocardiográficas, más tarde sobreviene el dolor (Cascada isquémica).

  • Objetivo: aumentar aquellos factores que intervienen en la demanda de oxígeno y ver así cómo se comporta la oferta.

Castellano y cc. Electrocardiografía Clínica. Segunda Edición. Ed. Elsevier. Madrid, España. 2004. pp 169 – 185.


Metodolog a de la prueba de esfuerzo

Metodología de la Prueba de Esfuerzo

  • Laboratorio de ergometría

    • Habitación amplia, iluminada, temp. 20°C.

  • Personal

    • Médico y enfermera.

  • Instrumental

    • Cicloergómetro o una cinta sin fin (treadmill), un osciloscopio y un electrocardiográfo.

    • Equipo de reanimación cardiopulmonar.


Preparaci n del paciente

Preparación del Paciente

  • El paciente debe acudir 2 – 3 h después de haber tomado un desayuno ligero.

  • Ropa deportiva.

  • Anamnesis (medicamentos) y exploración física.

  • Colocación de electrodos (CM5 o 12 derivaciones > sensibilidad).

  • EKG y TA basal en decúbito supino, de reposo en bipedestación y tras 30s de hiperventilación.

  • Se inicia la prueba y se toma EKG y TA al final de cada estadio del ejercicio, así como durante el esfuerzo másximo, y a los min 1, 3, 5, 7, y 9 de la recuperación.


Terminaci n de la prueba de esfuerzo

Terminación de la prueba de Esfuerzo

  • Se finalizará cuando el sujeto presente síntomas o signos clínicos y EKG que aconsejen su suspensión o cuando el sujeto haya alcanzado la FC máxima para la edad.

  • Tipos de Pruebas:

    • Máxima = 85% FC

    • Submáxima = < 85%

    • Bajo nivel = 70%

    • Limitadas por síntomas

FC máx = 198 (0.14 x edad) varones entrenados

FC máx= 205 (0.41 x edad) varones entrenados

FC máx = 220 – edad (hombre)

FC máx= 210 – edad (mujer)

Castellano y cc. Electrocardiografía Clínica. Segunda Edición. Ed. Elsevier. Madrid, España. 2004. pp 169 – 185.


Tipos y protocolos de prueba de esfuerzo

Tipos y Protocolos de Prueba de Esfuerzo

  • Prueba de los escalones de Master (Simple o Doble)

  • Prueba de los escalones de Harvard

  • Prueba braquial o manivela ergométrica (arm crack), reemplazada por test farmacológicos

  • Prueba de esfuerzo de Cicloergómetro

    • Hacer ejercicio en etapas de 3 min con carga de trabajo creciente, comenzando por 25 W e incrementandose cada etapa en otros 25 W.

  • Prueba de esfuerzo o en banda sin fin (Treadmill)

Castellano y cc. Electrocardiografía Clínica. Segunda Edición. Ed. Elsevier. Madrid, España. 2004. pp 169 – 185.


Prueba de esfuerzo en banda sin fin

Prueba de Esfuerzo en banda sin fin

  • Protocolo de Bruce

    • Consiste en hacer etapas de 3 min con una velocidad y pendiente creciente, comenzando con una velocidad de 1.7 millas por hora (mph), donde 1 milla equivale 1.609 m y una pendiente del 10%.

    • Tolerado por la gran mayoría de los pacientes.

  • Protocolo de Naughton

    • Pacientes de edad avanzada o sujetos con muy poca capacidad física, la duración del ejercicio es mayor, las cargas de trabajo inicial son menores y los incrementos son paulatinos


Interpretaci n criterios de positividad

Interpretación. Criterios de positividad

  • Presencia de dolor anginoso durante la prueba (positividad clínica).

  • Presencia de cambios EKG (positividad eléctrica).

    • Descenso del punto J igual o mayor a 1 mm, con duración mayor a 80 ms.

    • Ascenso del segmento ST (0.5 – 10% de las pruebas), enfermedad coronaria grave.

    • En necrosis previa la presencia de discinesia de la zona infartada (elevación del ST no es indicativo).

    • Amplitud de la onda R en cara lateral y precordiales izquierdas+ desviación del eje QRS a la derecha (fenómeno de Brody).

Castellano y cc. Electrocardiografía Clínica. Segunda Edición. Ed. Elsevier. Madrid, España. 2004. pp 169 – 185.


Interpretaci n criterios de positividad1

Interpretación. Criterios de positividad

Castellano y cc. Electrocardiografía Clínica. Segunda Edición. Ed. Elsevier. Madrid, España. 2004. pp 169 – 185.


Prueba de esfuerzo

Castellano y cc. Electrocardiografía Clínica. Segunda Edición. Ed. Elsevier. Madrid, España. 2004. pp 169 – 185.


Prueba de esfuerzo2

Prueba de Esfuerzo.

Castellano y cc. Electrocardiografía Clínica. Segunda Edición. Ed. Elsevier. Madrid, España. 2004. pp 169 – 185.


Prueba de esfuerzo3

Prueba de esfuerzo.

Castellano y cc. Electrocardiografía Clínica. Segunda Edición. Ed. Elsevier. Madrid, España. 2004. pp 169 – 185.


Prueba de esfuerzo

Castellano y cc. Electrocardiografía Clínica. Segunda Edición. Ed. Elsevier. Madrid, España. 2004. pp 169 – 185.


Prueba de esfuerzo

Castellano y cc. Electrocardiografía Clínica. Segunda Edición. Ed. Elsevier. Madrid, España. 2004. pp 169 – 185.


Valoraci n de la prueba de esfuerzo

Valoración de la Prueba de Esfuerzo

  • Valoración de la respuesta presora

  • Tratamientos determinados

  • Evaluación de arritmias (trastornos de conducción o de ritmo)

  • Sujetos asintomáticos con factores de riesgo (hipertensión arterial, hipercolesterolemia, DM, actividad laboral: aviadores, choferes)

  • Indicación qx en valvulopatías

  • Valoración de la capacidad física

    • METs 1 = 3.5ml/O2/kg min (sedentarios 9 a 11,

      no sedentarios hasta 16 MEET).

Castellano y cc. Electrocardiografía Clínica. Segunda Edición. Ed. Elsevier. Madrid, España. 2004. pp 169 – 185.


Contraindicaciones de la prueba de esfuerzo

Contraindicaciones de la Prueba de Esfuerzo

  • Absolutas:

    • Infarto Agudo de miocardio (menos de 6 días)

    • Angina Inestable

    • Enfermedad significativa del tronco coronario izquierdo

    • Arritmias ventriculares graves

    • Miocarditis, pericarditis o endocarditis

    • Insuficiencia cardiaca no controlada, clase funcional III y IV

    • Estenosis aórtica severa, sintomática

    • Enfermedad aguda recurrente (anemia grave, hipertiroidismo o infección grave)

    • Incapacidad física o psíquica

    • Negativa del enfermo a la realización del estudio.

Castellano y cc. Electrocardiografía Clínica. Segunda Edición. Ed. Elsevier. Madrid, España. 2004. pp 169 – 185.


Contraindicaciones de la prueba de esfuerzo1

Contraindicaciones de la Prueba de Esfuerzo

  • Relativas

    • Estenosis aórtica grave asintomática

    • Hipertensión arterial sistémica grave (TAS > 220 mmHg o TAD > 120 mmHg)

    • Miocardiopatía hipertrófica dinámica o estenosis septal asimétrica

    • Alteraciones importantes en la repolarización en el EKG (HVI con sobrecarga de presión, BR, Sx preexcitación)

    • Marcapasos de frecuencia fija

    • Limitaciones neurológicas u ortopédicas, ansiedad manifiesta.

    • Alteraciones electrolíticas

    • Equipo inadecuado o insuficiente

  • Falsos negativos:

    • Cuando en presencia de lesión coronaria significativa no hay descenso del segmento ST, ni datos clínicos indicativos en el test.

    • Mala técnica.

Castellano y cc. Electrocardiografía Clínica. Segunda Edición. Ed. Elsevier. Madrid, España. 2004. pp 169 – 185.


Criterios de suspensi n de la prueba de esfuerzo

Criterios de Suspensión de la Prueba de Esfuerzo

Castellano y cc. Electrocardiografía Clínica. Segunda Edición. Ed. Elsevier. Madrid, España. 2004. pp 169 – 185.


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