Estudio angiogr fico de las arterias coronarias
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Estudio angiográfico de las arterias coronarias. Benjamin Zencovich Coordinador Laboratorio Hemodinamia Scardincorp Iquique. Circulación Coronaria Derecha. Arterias Marginales. Arteria Coronaria Derecha. Descendente Posterior. Ramos Posteroventriculares. Arterias Importantes:

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Estudio angiográfico de las arterias coronarias

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Presentation Transcript


Estudio angiogr fico de las arterias coronarias

Estudio angiográfico de las arterias coronarias

BenjaminZencovich

Coordinador Laboratorio Hemodinamia Scardincorp Iquique


Estudio angiogr fico de las arterias coronarias

Circulación Coronaria Derecha

Arterias Marginales

Arteria Coronaria Derecha

Descendente Posterior

Ramos Posteroventriculares

Arterias Importantes:

Arteria del Cono

Arteria del Nodo AV


Circulaci n coronaria izquierda

Circulación Coronaria Izquierda

Diagonales

Arteria Descendente Anterior

Septales

Tronco Coronario Izquierdo

Arteria Circunfleja

Pared posterior del Ventriculo Derecho

Arterias importantes:

Arco de Vieussens. (Unios arterias del cono izq y der)

Marginales


Dominancia

Dominancia

“Vaso dominante”: Irriga parte inferior del septo interventicular y la cara diafragmática del ventrículo izquierdo

Descendente post.

Póstero-laterales

Arteria del nodo AV

DOMINANCIA DERECHA 85%

DOMINANCIA IZQUIERDA 8%

DOMINANCIA BALANCEADA 7%v


Estudio angiogr fico de las arterias coronarias

Introducción catéteres en Arterias y/o Venas hasta el

corazón.

Datos hemodinámicos

» Presiones

» Gasto cardiaco

» Oximetrías

Qué es una Coronariografía?


Tipos de cateterismo

Tipos De Cateterismo

  • Diagnóstico

    • Sondeo Derecho

    • Sondeo Izquierdo

  • Terapéutico

    • Angioplastia

    • Balón plastia

    • Valvuloplastias


  • Indicaciones

    Indicaciones

    Cateterismo Cardiaco Diagnóstico

    • Enfermedad coronaria.

    • Enfermedad valvular cardiaca.

    • Enfermedades del músculo cardiaco.

    • Enfermedades congénitas del corazón.

    • Enfermedades en la arteria aorta.

    • En el transplante cardiaco.

    • En algunos casos de insuficiencia cardiaca.

    • Hipertensión pulmonar primaria.

    • En los tumores cardiacos.

    • Necesidad de realizar biopsia endomiocárdica

    • Otras cardiopatías.


    Estudio angiogr fico de las arterias coronarias

    Cateterismo Cardiaco Terapéutico

    • Enfermedad coronaria.

    • Enfermedad valvular cardiaca.

    • Enfermedades congénitas del corazón.

    • Enfermedades de la arteria aorta.

    • Enfermedades del músculo cardiaco.

    • Otras cardiopatías.


    Contraindicaciones

    Contraindicaciones

    • No Consentimiento firmado

    • Fallo Cardiaco incontrolado

    • ACV reciente

    • Infección

    • Hemorragia

    • Desequilibrio electrolítico

    • Embarazo

    • No cooperación paciente


    Complicaciones

    Complicaciones

    • Muerte

    • IAM

    • ACV

    • Hemorragias

    • Perforación

    • Oclusión, Disección, Espasmo Coronario

    • Embolismo aéreo

    • Alergias

    • Arrítmias


    T cnica angiogr fica

    Técnica Angiográfica

    • Abordaje por vía percutánea

      Femoral

      Radial

      Humeral

    • Disección braquial

      Humeral

      Radial


    T cnica de seldinger

    Técnica de Seldinger


    Acceso femoral

    Acceso Femoral


    Contraindicaciones1

    Contraindicaciones

    Absolutas:

    • Pulso femoral ausente debido a la oclusión de la rama iliofemoral o de la aorta terminal.

    • Aneurisma o pseudoaneurisma femoral.

    • La cirugía inguinal reciente y/o infección inguinal.

    • La utilización de un tapón de colágeno en la hemostasia de punciones femorales previas, constituyen una contraindicación durante 3 meses; aunque otros grupos de trabajo reducen la duración a 1 mes o menos.

    • Trombosis venosa profunda y presencia de filtro en vena cava inferior como contraindicaciones de la punción de vena femoral

    • Presencia de Aneurisma aorta abdominal


    Acceso radial

    Acceso Radial


    Ventajas

    Ventajas

    • Fácil hemostasia.

    • Disminución de complicaciones.

    • Mayor confort para el paciente.

    • Menor tiempo de ocupación de enfermería.

    • Reducción de costes hospitalarios.


    Limitaciones

    Limitaciones

    • Tamaño menor con relación

    • Espasmo

    • Mayor incidencia de oclusión

    • Menor lumen


    Contraindicaciones2

    Contraindicaciones

    • Test de Allen negativo y confirmado por Pletismografía

    • Presencia de Fístula Arteriovenosa para hemodiálisis o previsión de la misma Tortuosidad arteria radial u otras variantes anatómicas (visto en procedimientos anteriores).

    • Ante la presencia de un test de Allen negativo o ausencia de pulso radial palpable, tomaremos el pulso cubital y realizaremos el Test de Allen reverso, para abordaje transcubital como alternativa.


    Mediciones

    Mediciones


    Poligrafo

    POLIGRAFO

    • Visualiza, Procesa y Registra los Valores Hemodinámicos.

      Múltiples canales

      ECG

      Presiones

      Ordenador

      Análisis de datos


    Cateterismo de cavidad derecha

    Cateterismo de Cavidad Derecha

    • Sistemática:

      Registro Presiones Basales AD - VD - AP y CP

    • Saturaciones Oxígeno

    • Determinación Gasto Cardiaco

    • Cálculo de Resistencias Vasculares

    • Angiografías si se requieren


    Presiones cavidad derecha

    Presiones Cavidad Derecha

    CP

    VD

    AP

    AD


    Cavidad derecha

    Cavidad Derecha

    • AURÍCULA DERECHA (AD)

      Onda A: Sístole auricular (Onda P)

      Onda V: Sístole Ventricular (Onda R)

      Presión 0 - 10 mm Hg

      Presión media 4 - 6 mm Hg


    Cavidad derecha1

    Cavidad Derecha

    VENTRÍCULO DERECHO (VD)

    Presión Diastólica = Presión media auricular

    Pr. diastólica 0-6 mm Hg

    Pr. sistólica 15-30 mm Hg


    Cavidad derecha2

    Cavidad Derecha

    ARTERIA PULMONAR (AP)

    Presión Sistólica AP = Presión Sistólica VD

    Pr. sistólica 20-25 mm Hg

    Pr. diastólica 5-15 mm Hg

    Pr. media 9-16 mm Hg


    Cavidad derecha3

    Cavidad Derecha

    CAPILAR PULMONAR (Wedge) : PCP

    Curva de presión producida al enclavar el balón en rama distal AP.

    Presión equivalente a AI

    Pr. Media: 8 - 12 mm Hg


    Gasto cardiaco

    Gasto Cardiaco

    Cantidad de sangre bombeada por el corazón en un minuto.

    Determinado por:

    <Cantidad sangre que llega al ventrículo en diástole

    <Fuerza de contracción

    <Resistencias Periféricas

    <Frecuencia cardiaca

    <G.C. (C.O.) Normal adulto = 5-6 l/min

    <I.C. = 2.5 l/min/m2


    Cateterismo izquierdo

    Cateterismo Izquierdo

    • Ventriculografía Izquierda

    • Coronariografía Selectiva


    Ventriculograf a izquierda

    Ventriculografía Izquierda

    • Inyección contraste yodado en VI.

      Registro de Presiones Basales

      Angiografía

      Registro presiones Postangiografìa (presiones de salida)


    Presiones cavidad izquierda

    Presiones cavidad Izquierda

    Ao

    V.Izqd.


    Ventriculograf a izquierda1

    Ventriculografía Izquierda

    Cateter Pigtail


    Ventriculograf a izquierda2

    Ventriculografía Izquierda

    DiástoleSístole


    Informaci n

    Información

    • Contracción global y Segmentaria

    • Fracción Eyección (%)

    • Competencia válvula Mitral

    • Comunicación interventricular


    Estudio angiogr fico de las arterias coronarias

    Segmentos Ventrículo Izquierdo

    Proyección OAD

    Proyección OAI


    Otras determinaciones

    Otras Determinaciones

    • Estenosis Aortica

    • Estenosis Pulmonar

    • Estenosis Mitral


    Insuficiencias

    Insuficiencias

    Valoración de la Regurgitación

    a) Grado de opacidad

    b) Otros datos

    Tamaño de la cavidad

    Presiones de la cámara

    Anchura del jet


    Angioplastia

    Angioplastia

    La angioplastia coronaria transluminal percutánea (ACTP) consiste en dilatar un vaso estenótico mediante el inflado de un catéter balón. Su Objetivo es mejorar el flujo coronario y disminuir la isquemia miocárdica. Las investigaciones científicas y el rápido avance tecnológico, lograron desarrollar en la década siguiente nuevos dispositivos de intervencionismo coronario, entre ellos y especialmente, el stent


    Angioplastia1

    Angioplastia

    • Tres elementos importantes:

      • El Catéter Guía

      • La Guía Coronaria

      • El Catéter Balón


    Gu as intracoronarias

    Guías Intracoronarias

    • Se elige de acuerdo a la lesión que debe flanquear. Existen una serie de puntas que van desde las muy dirigibles y apenas flexibles, hasta las muy flexibles y poco dirigibles.

    • La guía utilizada en la práctica habitual es dirigible, tiene un recubrimiento de teflón, un diámetro de 0,014 pulgadas, 175-180 cm. de longitud, y un extremo distal radio-opaco y milimetrado, para visualizarla y medir a su vez la longitud de la lesión. Es flexible y con suficiente soporte para transportar la mayoría de los dispositivos. La punta distal es moldeable o tiene forma de “J”.


    Estudio angiogr fico de las arterias coronarias

    • Los catéteres balón se definen por la medida del diámetro y longitud. El diámetro de los balones para coronarias oscila entre 1,25 (los más recientes) y 4 mm. con incrementos de 0,25 mm. Para coronarias normales.

    • La longitud estándar de los balones es de 20 mm. Existen medidas más cortas ( 8-15 mm.) para lesiones cortas o dilatación intrastent; y largas (30-40 mm.), para dilatar segmentos arteriales con enfermedad difusa.


    Stent

    STENT

    • El stent es una endoprótesis vascular, flexible, fabricado con acero inoxidable y más recientemente, con aleación de otros materiales como el cromo-cobalto que permiten fabricar stents de paredes más finas manteniendo la visibilidad y la fuerza radial; de esta manera disminuye el perfil del stent y mejora la navegabilidad y pueden ser utilizados con catéteres-guía de menor calibre (5-7F). Actualmente vienen montados sobre balón.


    Estudio angiogr fico de las arterias coronarias

    • El stent coronario permite disminuir las dos complicaciones más frecuentes de la ACTP con balón: la disección coronaria con riesgo de oclusión aguda y la reestenosis.

    • El mecanismo principal de la reestenosis post-stent es la proliferación neointimal. Los stents con capacidad de liberación de fármacos están diseñados para minimizarla. Están revestidos por un polímero transportador del fármaco que lo libera gradualmente en la zona afectada de la pared vascular.


    Mecanismo de acci n drogas intrastent

    Mecanismo de acción drogas intrastent

    • Citostático. Se trata de drogas que ejercen el control en la regulación y expresión de las proteínas moduladoras del ciclo celular. Actúan antes de que la célula haya iniciado la división celular en la fase Go y G1, permitiendo que permanezca en estado de reposo. Detienen la división celular en un estadio temprano del ciclo celular, controlando la proliferación celular.

    • b) Citotóxico. Se trata de drogas que llevan a la muerte celular. Su mecanismo de acción afecta a la célula una vez que comenzó la fase de división, comprometiendo la viabilidad celular. Tienen la gran desventaja de producir necrosis con reacción inflamatoria asociada, contribuyendo de esta forma a debilitar la pared vascular.


    Estudio angiogr fico de las arterias coronarias

    Sirolimus, Biolimus A9

    Everolimus, Zotarolimus

    Tacrolimus

    Pimecrolimus

    Paclitaxel


    Complicaciones1

    Complicaciones

    • Las complicaciones vasculares en el sitio de introducción del catéter son las más frecuentes tanto de la técnica de punción disección:

    • Hemorragia

    • Hematomas

    • Fístulas stulas

    • Pseudoaneur

    • Pseudoaneurísmas


    Gracias

    Gracias


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