Réseaux de périnatalité

1. Réseaux de périnatalité Historique, actualité et enjeux Journée DES, le 08 mars 2006 Aurélie BENOIT, Guillaume ACHER

2. Plan • Introduction • Historique • Contexte • Mesures 2) Actualité • Définition, missions et organisation du réseau • Évaluation du réseau 3)Évolution et enjeux • Conclusion

3. Introduction • Données épidémiologiques • 800 000 naissances par an en France • sur les 30 dernières années • mortalité périnatale: 35 à 6.5 décès/1 000naissances • mortalité maternelle: 25 à 9 décès/100 000 naissances • 2003, position moyenne de la France en Europe (annexe 1) • Interrogation sur la santé périnatale et situation de crise des maternités en 2003

4. Historique: Contexte • Modification des pratiques périnatales: • changement de limite « acceptée » de viabilité • enfants de plus en plus prématurés et à haut risque de développer handicap • surmédicalisation de la grossesse • Dégradation conditions de travail : • crise démographique professionnels de périnatalité • inadéquation structures de soins aux besoins de la population (débordement des maternités)

5. Historique : Contexte « toute grossesse présente un risque qui peut devenir vital à l’accouchement pour la mère et l’enfant » • Intérêt démontré des transferts in utero pour grossesse à risque • Organisation des soins périnataux • situations à très haut risque : rôle pronostique majeur • situations à faible risque : débat sur excès de surveillance iatrogène, crainte déshumanisation

6. Historique • Les mesures • Le réseau sentinelle audipog • Plan périnatalité 1994 • Décret périnatalité de 1998 • Loi de santé publique et plan périnatalité 2005-2007

7. Historique • Le réseau sentinelle audipog (1993) • réseau d’obstétriciens volontaires, mobilisés par surveillance de la santé périnatale et évaluation des pratiques en périnatalité • Mise en commun données individuelles de leurs patientes • Plan périnatalité de 1994: • Objectifs : diminuer mortalité périnatale et maternelle • Résultats : amélioration du fonctionnement des maternités en développant les transferts in utero et les pratiques de travail en réseau

8. Historique: Le décret périnatalité du 09 octobre 1998 • prévoit l’orientation des mères vers des maternités disposant de l’environnement maternel et pédiatrique adapté à leur niveau de risque et celui de l’enfant • 3 niveaux de maternité : • niveau 3 : service de néonatalogie et réanimation néonatale sur le site • niveau 2 : service néonatalogie sur le site • niveau 1: pas de service de néonatalogie • Coopération des maternités à l’intérieur des régions • Invitation à passer des conventions entre établissements (organisation des transferts in utero)

9. Historique • Plan périnatalité 2005-2007: • à la suite rapport septembre 2003 • Atteindre les objectifs de la Loi de Santé Publique : • Diminuer mortalité périnatale de 15% (5,5/1 000) • Diminuer mortalité maternelle de 40%( 5/100 000) • Développer offre plus humaine et plus proche • Améliorer connaissance du secteur et reconnaissance des professionnels • Couverture de l’ensemble du territoire par réseaux de périnatalité

10. Actualités • Définitions • La périnatalité : concerne les femmes, leur conjoint, le nouveau-né, durant la période périnatale et tout au long d’un suivi plus prolongé en cas de vulnérabilité repérée ou suspectée • Réseau de soins : ensemble d’acteurs et de ressources finalisés sur la production de soins de qualité

11. Actualités: Missions du réseau • Le suivi de toute grossesse normale ou pathologique, en amont et en aval de la prise en charge à la naissance, ainsi que le suivi des nouveaux-nés durant la période périnatale • Objectif: améliorer la qualité des prises en charge en proposant au patient un réseau gradué de compétences de proximité • Politique de réseau : naissances doivent avoir lieu dans une maternité dont le niveau de soins néonatals est adapté aux risques potentiels

12. Actualités: Missions du réseau • Organiser une prise en charge globale • Assurer une prise en charge continue • Favoriser les collaborations professionnelles • Informer et accompagner les parents • Assurer des formations interdisciplinaires pour les professionnels • Organiser et assurer le partage de l’information • Évaluer les pratiques et la valeur ajoutée du travail en réseau • Recueillir et transmettre des données épidémiologiques

13. Actualités: organisation du réseau • Les acteurs: • Les professionnels: SF, gynécologues, anesthésistes réanimateurs, pédiatres, médecins généralistes, médecins rééducation, radiologues et échographistes, puéricultrices, kiné, psychologues, psychiatres, services sociaux • Les structures: établissements de santé publics et privés (hôpital, PMI, …) • Les usagers

14. Actualités: organisation du réseau • Professionnels: • Partage de principes éthiques (charte) • Connaissance des recommandations de bonne pratique, des référentiels et des et des protocoles • Formation proposée • Usagers: • Place participative, associé à création et évaluation du réseau • Information des femmes enceintes et futurs parents (carnet de maternité)

15. Actualités: organisation du réseau • Définition • d’une aire géographique déterminée • du nombre approximatif de naissances qu’il prendra en charge • des modalités de coordination entre acteurs • Description • de l’organisation concernant la graduation des prises en charge (pour grossesse « à bas risque », et répartition niveau 2 et 3)

16. Maternités publiques Maternités privées Niveau de soinsNiveau 1 : unités d'obstétriqueNiveau 2 : unités d'obstétrique et de néonatologieNiveau 3 : unités d'obstétrique, de néonatologie et de réanimation pédiatrique Réseau périnatalité Haute-Normandie

17. Actualités: Évaluation • Objectifs: • Mesurer l’impact de la politique de réseau • Évaluer le fonctionnement du réseau • Évaluer efficacité de la politique de réseau • Évaluer les pratiques au sein du réseau Ex: - 97-98 : 55% enfants < 33 semaines nés en maternité niveau 3 et 50% femmes « à bas risques » accouchaient en niveau 1 - 99 : 80 % enfants < 33 s en niveau 3 et 55% femmes « à bas risques » en niveau 1

18. Actualités: Évaluation • Indicateurs, critères d’évaluation:(Annexe 2) • Indicateurs de recrutement (atcds, caractéristiques) • Critères d’orientation/transfert (fœtales, maternels) • Critères de contre-indication au transfert • Critères de conditions de transfert (maternel, néonatal) • Critères de résultats (état de santé) • Critères de pratiques

19. Actualités • quarantaine de réseaux, financés par ARH et URCAM, issus décret 1998 • réseaux inter-établissementssans ouverture sur la ville, ouréseaux autour d’une problématique particulière • équipement des régions: • ne correspondant pas toujours au niveau d’exposition aux risques • fortes disparités régionales

20. Évolution et enjeux I-Objectifs: • Renforcer continuité et qualité prise en charge entre public et privé,ville-pmi-hôpital • Couvrir l’ensemble du territoire par des réseaux de périnatalité • Évaluer l’efficacité des réseaux

21. Évolution et enjeux(2) II-Difficultés • D’évaluation:augmentation nombre d’enfants survivants • De réalisation: augmentation demandes de structures performantes,maintien des petites structures,problèmes de démographie médicale dans les secteurs concernés. • De mise en réseau:définir risque materno- foétal de manière précise.

22. Évolution et enjeux(3) • Problème posé par les professionnels : -Valeurs éthiques face aux décisions -Conflits d’intérêts? -Individualisme,formation initiale centré sur le malade -Problème posé par la diversité des pratiques

23. Conclusion • Levée du fait des mesures gouvernementales des principaux freins historiques français au développement des réseaux en France • La mutualisation des moyens en peri natalité étant devenus indispensables du fait de la complexification des situations ainsi que l’explosion des connaissances en médecine • Cependant certains obstacles politiques, administratifs et de la part de lobbies professionnels restent à combattre.