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糖尿病的管理

糖尿病的管理. 桂林市人民医院 陈桂丽主任医师. 陈桂丽简介. 陈桂丽，主任医师，大内科主任、内分泌科主任、中华医学会广西糖尿病分会常委、中华医学会广西内分泌学会常委、广西中西医结合治疗糖尿病委员会常委、广西女医生学会委员、桂林市内分泌学会副主任委员。桂林市干部保健专家库成员。 桂林市劳模，全国卫生系统先进个人、全国“三八红旗手”。. 糖尿病管理. 一、认知糖尿病 高血糖？ 并发症？ 二、应对糖尿病 怎么治疗？怎么监测？ 三、健康生活每一天，远离糖尿病伤害 怎么饮食？怎么运动？. 糖尿病发病情况.

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糖尿病的管理

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Presentation Transcript

  1. 糖尿病的管理 桂林市人民医院 陈桂丽主任医师

  2. 陈桂丽简介 陈桂丽，主任医师，大内科主任、内分泌科主任、中华医学会广西糖尿病分会常委、中华医学会广西内分泌学会常委、广西中西医结合治疗糖尿病委员会常委、广西女医生学会委员、桂林市内分泌学会副主任委员。桂林市干部保健专家库成员。 桂林市劳模，全国卫生系统先进个人、全国“三八红旗手”。

  3. 糖尿病管理 一、认知糖尿病 高血糖？ 并发症？ 二、应对糖尿病 怎么治疗？怎么监测？ 三、健康生活每一天，远离糖尿病伤害 怎么饮食？怎么运动？

  4. 糖尿病发病情况 全球糖尿病人达3.6亿，我国糖尿病人数仅次于印度，已逼近1亿。我国糖尿病发病趋势呈持续、进行性增长，2008年中华医学会、中华糖尿病学会公布我国糖尿病患病率高达9.7%，近1/10的患病率确实令人担忧，尤其“一老一少”的患病率明显增加。

  5. 中国2型糖尿病及IGT患病率显著上升 12 11.0 9.7 10 8 1994 6 患病率(%) 1996 4.8 4 3.2 3.2 2007-2008 2.5 2 0 DM IGT 中国糖尿病人群数量占据全球的1/3 杨文英, Bull Med Res, 2002, 31(10): 26-27. Chin J Epidemiol, 1998, 19(5):282-285. Yang Wet al. N Engl J Med, 2010, 362(12):1090-1101.

  6. 30年回首，糖尿病发病率迅速攀升 接近10% 2007-08年 4.6万≥18岁 WHO1999 城市4.5% 农村1.8 % 2002年 10万 ≥18岁 WHO1999 2.28% 0.67% 1994年 21万 25－64岁 WHO1985 糖尿病患病率 1980年 30万全人群 兰州标准 2007中国2型糖尿病防治指南

  7. 中国糖代谢异常以餐后高血糖为主 2002年~2004年间随访2666例年龄在20~94岁的上海市居民 单纯空腹高血糖 单纯餐后高血糖 餐后高血糖合 并空腹高血糖 J WP.Diabetologia,2007 Feb;50(2):286.

  8. 不同年龄段老年患者的CHD,MI患病率

  9. 2010年： 控制糖尿病, 刻不容缓！ 蓝光行动-中国2010的口号 11

  10. 多吃少动与糖尿病 现在餐桌上丰富了，营养知识普及滞后，体育锻炼意识不强，不合理膳食，活动减少，过去的十年糖尿病患病提高两倍。包括富裕的农村地区，糖尿病患病明显增多。

  11. 糖尿病 –“西方化”生活方式驱动的疾病 上班的路上缺乏体力活动（汽车、火车等） 上班期间缺乏体力活动(自动化、计算机辅助) 业余时间缺乏体力活动(电视、计算机游戏、半自动化的家务和庭院劳动 热量高脂肪高的食物(“可口可乐”、“麦当劳”食品）

  12. 患病率急剧增加的原因 —遗传因素： 中国人为好发人群，富裕国家华人在10％以上。“节约基因”学说，基因改变慢于环境因素的改变。 —生活水平提高：膳食热量、蛋白质、脂肪来源从植物转向动物。

  13. 互动问题（一） • 1、老王做OGTT检查结果为空腹静脉血糖6.5mmol/L，口服葡萄糖2小时后静脉血糖9.5mmol/L，则应诊断为 ---------。 A 、确诊糖尿病 B 、空腹葡萄糖受损 C 、糖耐量减低 D、空腹葡萄糖受损合并糖耐量减低

  14. 互动问题（一） 2、糖尿病的典型症状有。 A、多尿、烦渴、多食及体重减轻 B、少尿、烦渴、多食及体重减轻 C、多尿、烦渴、少食及体重减轻 D、多尿、多睡、多食及体重减轻

  15. 互动问题（一） • 3、糖尿病的急性并发症包括。 A、糖尿病酮症酸中毒 B、高渗性非酮性高血糖昏迷 C、以上均是 D、以上均不是

  16. 糖尿病(空腹血糖≥7.0mmol/L,餐后血糖≥11.1mmol/L)糖尿病(空腹血糖≥7.0mmol/L,餐后血糖≥11.1mmol/L) 空腹血糖受损（空腹血≥6.1mmol/L ，≤7.0mmol/L） 糖耐量减低（作葡萄糖耐量试验：餐后2小时血糖≥7.8mmol/L ，≤11.1mmol/L） 高血糖的定义

  17. WHO血糖指标图示 空腹血糖（mmol/L） 7.0 6.1 5.6 7.8 11.1 75g OGTT 2小时血糖值（mmol/L）

  18. 请你记住四个数字：6.1、7.0、7.8、11.1。如果您的空腹血糖超过6.1或者餐后两小时血糖超过7.8，建议您至内分泌代谢专科行OGTT（也称糖耐量试验），喝75g葡萄糖，用空腹血糖和服糖后2小时血糖值判断有无糖代谢异常。请你记住四个数字：6.1、7.0、7.8、11.1。如果您的空腹血糖超过6.1或者餐后两小时血糖超过7.8，建议您至内分泌代谢专科行OGTT（也称糖耐量试验），喝75g葡萄糖，用空腹血糖和服糖后2小时血糖值判断有无糖代谢异常。 如果随机血糖值已经达到诊断标准，就可以不做。如需了解胰岛功能则做馒头餐试验

  19. 糖尿病高危人群 血糖正常但易得糖尿病的人：有糖尿病家族史的后代、肥胖（中心性肥胖）、血糖曾升高、尿糖曾阳性、巨大儿分娩史、代谢综合征(胰岛素抵抗综合征)。

  20. 糖尿病患者β细胞数量明显 少于 正常人 2型糖尿病 1型糖尿病 正常人 β细胞

  21. 糖尿病的转归 • 糖尿病的病因至今尚未完全清楚，故采用饮食治疗、运动疗法、药物疗法只能控制病情，但还不能根治糖尿病。即使经过适当的治疗，症状消失，血糖尿糖恢复正常，但做糖耐量试验，也仍不正常，应坚持治疗，定期到医院复查。

  22. 糖尿病分型 1型糖尿病 2型糖尿病（占95%以上） 妊娠糖尿病 其他类型糖尿病

  23. 1型糖尿病的特点 胰岛素依赖型(IDDM)，I型。 相关基因较少，可能较早被根治。 某些自身抗体阳性：ICA、IAA、GAD。 发病较急，容易发生酮症酸中毒。 青少年多见，需胰岛素治疗。

  24. 2型糖尿病的特点 原名非胰岛素依赖型(NIDDM)，II型。 相关基因多而复杂，难以根治。 胰岛素抵抗较重。 发病隐蔽，不易发生酮症酸中毒。 成年人多见，儿童也不少。无需胰岛素维持生命。

  25. 妊娠糖尿病的特点 妊娠期间发生或发现。 只要血糖高于正常就诊断糖尿病。 全部用胰岛素治疗，必须控制到血糖和血压正常。 产后六周需重新OGTT试验确定。

  26. 其他类型糖尿病的特点 病人不多，种类多： 胰腺外分泌疾病。 内分泌疾病。 与遗传有关的糖尿病。 药物引起的糖尿病。

  27. 糖尿病临床表现 临床早期无典型症状，症状期可以出现以下表现：

  28. 糖尿病并发症 从急性和慢性来说分两大类： 一大类是急性并发症； 一大类是慢性并发症。

  29. 糖尿病的急性并发症 病情严重及应激状态时可发生酮症酸中毒、高渗性昏迷、乳酸性酸中毒、低血糖而威胁生命。

  30. 糖尿病 酮症酸中毒 • 在血糖比较高时，急性伴发的突起症候群。酮症酸中毒是糖尿病患者死亡的急性并发症。2型糖尿病患者中断治疗，或突然急性感染或者有心脑血管疾病发生，会使血糖急剧升高，造成胰岛素作用的急剧下降，也会造成酮症酸中毒的可能。

  31. 糖尿病高渗状态 • 糖尿病的急性并发症也包括高渗综合症。主要是老年人或者不知道自己有糖尿病，在急性应急下，血糖很高，尿量很多，但主动饮水意识差，就会引发高渗综合征，严重者可以导致昏迷。急性并发症中，比较少见的情况是乳酸中毒。

  32. 低血糖症 • 糖尿病患者治疗中，除了有单纯使用一些不引发低血糖的药物外，长期的合并用药乃至于后期使用胰岛素都可能发生低血糖。 • 诊断低血糖的数值是小于3.9毫摩尔/升，或是70毫克/百毫升(换算方法是毫摩尔乘18)，血糖低于3.9毫摩尔/升，就可能发生比较严重的低血糖反应，希望血糖控制在不要小于4毫摩尔/升。

  33. 低血糖表现 低血糖的三联征： 第一有症状； 第二有低血糖数值； 第三进糖类食物可以缓解。

  34. 如何治疗低血糖？ • 先喝含糖饮料 • 吃复合碳水化合物食物 • 吃糖果饼干类食物 • 严重者送医院治疗

  35. 如何预防低血糖？ • 按时进食，生活规律 • 不可随便增加药量 • 每次用胰岛素均应仔细核对剂量 • 运动量恒定 • 常测血糖 • 随身带糖果、饼干以备用 • 随身携带病人急救卡

  36. 慢性并发症 大血管并发症：高血压、脑卒中、冠心病、糖尿病足。 微血管并发症：眼底病变、肾病变。 神经并发症：感觉神经、运动神经、 自主神经。

  37. 糖尿病并发症是致死致残的主要原因 • 中风 • 心血管死亡和中风增加2到4倍3 • 糖尿病视网膜病变 • 工作年龄成人致盲的第一位原因1 • 心血管疾病 • 80%的糖尿病患者死于心血管事件4 • 糖尿病肾病 • 终末期肾病的第一位原因2 • 糖尿病神经病变 • 非创伤性截肢的第一位原因 5 1 Fong DS, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S99–S102. 2Molitch ME, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S94–S98. 3Kannel WB, et al. Am Heart J 1990; 120:672–676.4Gray RP & Yudkin JS. In Textbook of Diabetes 1997. 5Mayfield JA, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S78–S79.

  38. 心血管疾病死亡率随餐后2小时血糖的升高而增加心血管疾病死亡率随餐后2小时血糖的升高而增加 4,000 3,000 2,000 1,000 0 4 3 2 1 0 Y=0.71179+0.20777 X 相对危险系数 患者数 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 餐后2小时血糖 (mmol/l) DECODE, unpublished

  39. 非心血管疾病导致的死亡率亦随餐后2小时血糖的升高而增加非心血管疾病导致的死亡率亦随餐后2小时血糖的升高而增加 4,000 3,000 2,000 1,000 0 4 3 2 1 0 Y=0.55694+0.09833 X 相对危险系数 患者数 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 餐后2小时血糖 (mmol/l) DECODE, unpublished

  40. 餐后2小时血糖是导致心梗、中风和癌症发病的重要因素餐后2小时血糖是导致心梗、中风和癌症发病的重要因素 1.6 1.4 1.2 1.0 0.8 0.6 0.4 0.2 0 RR for 1SD (2.3 mmol/l) change in 2h-BG 心梗 中风 癌症 1.168 1.169 1.189

  41. 餐后血糖（急性高血糖）和冠心病 （CHD） 血糖水平 40–114 mg/dl 115–133 mg/dl 134–156 mg/dl 157–189 mg/dl 190–532 mg/dl 60 50 40 30 20 10 0 每1,000例患者发生CHD的危险性 致死性CHD 总CHD

  42. 糖尿病的并发症医疗费用耗费巨大 • 在医院治疗的病友中约每2名糖尿病患者中就有1名伴有并发症！ • 有并发症患者每年住院次数是无并发症患者的2.74倍！ • 有并发症患者每年医疗费用上万元，是无并发症的10倍！ 陈兴宝等，中国糖尿病杂志003年第11卷第4期 P238-41

  43. 糖尿病管理 一、认知糖尿病 高血糖？ 并发症？ 二、应对糖尿病 怎么治疗？怎么监测？ 三、健康生活每一天，远离糖尿病伤害 怎么饮食？怎么运动？

  44. 治疗的目的 • 糖尿病治疗目的不是为了简单控制症状，而是为了控制高血糖，高血压、血脂紊乱对于慢性并发症的损害。因为慢性并发症引起的血糖值，可以没症状。

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